В последние годы в медицинской литературе были опубликованы многочисленные материалы о взаимосвязи клинического течения и особенностей предрасположенности к различного вида заболеваниям у представителей разных конституциональных типов [7,8,12,13,14], при этом особое внимание уделяется роли конституции человека в кардиологии [2,3,7,13]. Сердечно-сосудистая патология, представленная преимущественно ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией (АГ), занимают прочное первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах, в том числе и в России [10,11]. Особую важность приобретает изучение различий в заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у жителей различных регионов страны и в том числе среди населения Крайнего Севера и Сибири [1,4,9,10,11,15]. Индивидуально-типологические особенности человека могут служить маркерами, которые отражают особенности клинических проявлений и позволяют прогнозировать тяжесть течения тех или иных заболеваний [6,7]. Показано, что конституциональная диагностика выявляет коррелятивные связи между антропометрическими особенностями человека и выраженностью клинических проявлений той или иной патологии [2,3,7,16]. Активно исследуется возможность воздействия антропогенных факторов на особенности формирования соматотипа [12].
В настоящее время установлено, что важными факторами, связанными с миграционными процессами, являются изменения в состоянии здоровья мигрирующих масс населения, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы [11]. Климатические условия играют определенную роль в реадаптации организма человека в новых условиях проживания [5,17]. И несмотря на то, что вопросам реадаптации жителей Крайнего Севера, с переездом на новое место жительства в другие климатические условия, посвящено крайне небольшое число работ [5,11,17], важность изучаемой проблемы остается актуальной. В связи с этим большой интерес представляет изучение антропометрических особенностей и компонентного состава массы тела у мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией.
Цель исследования: изучение антропометрических особенностей и компонентного состава массы тела у женщин мигрантов Крайнего Севера с артериальной гипертонией.
Материалы и методы. В исследование было включено 217 женщин в возрасте 30–79 лет (средний возраст – 56,2 лет (95 %ДИ: 54,3–57,9)), из которых основную группу составили 105 пациенток с артериальной гипертонией (АГ), проживающие ранее на Крайнем Севере и переехавшие в дальнейшем на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Красноярск и г. Минусинск), средний возраст обследуемых составил 62,8 года (95 % ДИ: 60,6–64,9). В качестве группы контроля было обследовано 82 женщины с АГ (средний возраст – 54,0 года (95 %ДИ: 51,3–56,7)) и 30 пациенток без АГ (средний возраст – 38,9 лет (95 % ДИ: 36,5–41,3)), проживающих в г. Красноярске.
Клиническое обследование больных включало: врачебный осмотр, анкетирование, двукратное измерение артериального давления, эхокардиографию, лабораторные исследования. Антропометрическое исследование проводилось по общепринятым правилам антропометрических измерений и включало в себя определение продольных, поперечных, обхватных размеров тела, его массы и силовые показатели. По методике J. Matiegka (1921) определяли толщину кожно-жировых складок, дистальные костные диаметры (плеча, предплечья, бедра и голени), а также обхваты плеча, предплечья, бедра и голени. Для определения компонентного состава массы тела использовали методику фракционирования массы тела на мышечный, костный и жировой компоненты. Вычисление жирового, мышечного и костного компонентов массы тела проводили по специальным формулам.
Соматотипирование проводилось по методу Галанта И.Б. (1927) в модификации Чтецова В.П. с соавт. (1978), основывалось на 5-балльной оценке трех компонентов состава тела человека: жирового, мышечного и костного. В результирующих оценках соматотипов женщин учитывались длина тела и развитие двух компонентов: костного и жирового. При этом использовалась терминология женских конституций, предложенная Галантом И.Б. (1927). Соматотипы определялись согласно схеме возможного сочетания баллов.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.1. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процентили), средней величины и доверительного интервала. Две независимые группы сравнивались с помощью U-критерия Манна – Уитни, Анализ различия частот в двух независимых группах проводился при помощи точного критерия Фишера с двусторонней доверительной вероятностью, критерия χ² с поправкой Йетса. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Для определения индивидуально-типологических особенностей все обследованные женщины были разделены на основании антропометрических данных по соматотипам (табл. 1). Лептосомная конституция среди женщин мигрантов Крайнего Севера встречалась в 2 случаях из 105 (1,9 %), обладателями мезосомной конституции были 18 женщин (17,1 %), мегалосомной – 80 (76,2 %). В 5 случаях (4,8 %) принадлежность к остальным конституциональным группам установить не удалось (неопределенная конституция). Среди женщин мигрантов лептосомной конституции преобладающим (100 %) был стенопластический соматотип; женщины астенического соматотипа, по нашим данным, составили 0 % обследованных (табл. 2). Среди женщин мезосомной конституции обладатели мезопластического соматотипа составляют 94,4 %, пикнического – 5,6 %. Среди женщин мегалосомной конституции эурипластический низкий соматотип выявлен в 48,8 % случаев, эурипластический высокий – 35,0 %, субатлетический – в 7,8 % и атлетический – в 8,8 % случаев. Лептосомная конституция среди женщин г. Красноярска с АГ встречалась в 12 случаях из 82 (14,6 %), обладателями мезосомной конституции было 27 женщин (32,9 %), мегалосомной – 34 (41,5 %) и в 9 случаях (11,0 %) отмечалась неопределенная конституция (табл. 1). Среди женщины г. Красноярска без артериальной гипертонии чаще встречались представительницы лептосомной – 33,3 % и мезосомной – 46,7 конституций.
Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что среди обследуемых женщин с АГ, как среди мигрантов Крайнего Севера, так и среди жительниц г. Красноярска, наиболее часто встречаются представительницы мезосомной и мегалосомной конституций. Отмечается высокая частота встречаемости эурипластического типа среди обследованных групп. При этом среди женщин мигрантов Крайнего Севера часто встречается мезопластический тип конституции, а среди жительниц Красноярска – пикнический тип (табл. 2).
Таблица 1
Частота встречаемости различных групп соматотипов среди обследованных женщин мигрантов Крайнего Севера и жительниц Красноярска
|
Соматотип |
a) Женщины мигранты Крайнего Севера с АГ (n=105) |
b) Женщины г. Красноярска с АГ (n=82) |
c) Женщины г. Красноярска без АГ (n=30) |
р |
|||
|
Абс.(%) |
Абс.(%) |
Абс.(%) |
|||||
|
1. Лептосомный |
2(1,9) |
12(14,6) |
10(33,3) |
pа,b=0,0010 pа,c=0,00001 pb,c=0,02943 |
|||
|
2. Мезосомный |
18(17,1) |
27(32,9) |
14(46,7) |
pа,b=0,00995 pа,c=0,00143 pb,c=0,13272 |
|||
|
3. Мегалосомный |
80(76,2) |
34(41,5) |
4(13,3) |
pа,b=0,00001 pа,c=0,00001 pb,c=0,00384 |
|||
|
4. Неопределенный |
5(4,8) |
9(11,0) |
2(6,7) |
pа,b=0,09351 pа,c=0,48682 pb,c=0,39189 |
|||
|
р |
p1,2=0,00011 p1,3=0,00001 p1,4=0,22258 |
P2,3=0,00001 p2,4=0,00344 p3,4=0,00227 |
p1,2=0,00484 p1,3=0,00011 p1,4=0,32055 |
P2,3=0,16620 p2,4=0,00057 p3,4=0,00001 |
p1,2=0,21478 p1,3=0,06264 p1,4=0,01057 |
P2,3=0,00506 p2,4=0,00045 p3,4=0,335377 |
|
Таблица 2
Удельный вес типов конституций у женщин с артериальной гипертонией по конституциональной схеме И.Б. Галанта
|
Соматотипы |
Мигранты Крайнего Севера (n=105) |
р |
Женщины г. Красноярска (n=82) |
р |
|
|
Группы |
Типы |
||||
|
Абс.(%) |
Абс.(%) |
||||
|
Лептосомный |
а. Астенический б. Стенопластический |
0(0) 2(100) |
pа,б=0,16000 |
0(0) 12(100) |
pа,б=0,00001 |
|
Мезосомный |
а. Пикнический б. Мезопластический |
1(5,6) 17(94,4) |
pа,б=0,00001 |
19(70,4) 8(29,6) |
pа,б=0,00298 |
|
Мегалосомный |
а. Субатлетический б. Атлетический в. Эурипластический низкий г. Эурипластический высокий |
6(7,8) 7(8,8) 39(48,8) 28(35,0) |
pа,б=0,50000 pа,в=0,00001 pа,г=0,00001 pб,в=0,00001 pб,г=0,00004 pв,г=0,05437 |
4(11,8) 2(5,9) 20(58,8) 8(23,5) |
pа,б=0,33642 pа,в=0,00004 pа,г=0,17024 pб,в=0,00001 pб,г=0,04161 pв,г=0,00311 |
|
Неопределенный |
|
5(100) |
|
9(100) |
|
Полученные результаты согласуются с данными исследования Радыш И.В. и соавт. (2002) [13], согласно которым самую многочисленную группу среди обследованных женщин составили представительницы мегалосомной конституции – 52,02 %. В исследовании Старчик Д.А. (2015) выявлено преобладание представительниц мегалосомной – 33,6 % и мезосомной – 32,1 % групп над другими конституциональными категориями [14]. Похожие результаты получены и в исследовании Никитюка Д.Б. с соавт. (2015), которые показали высокую частоту встречаемости среди женщин зрелого возраста лиц с мезосомной конституцией – 39,7 % [8]. Согласно результатам проведенных ранее исследований женщин медицинских работников с АГ, жительниц г. Красноярска, отмечена высокая частота встречаемости лиц с мезопластическим – 21,6 % и эурипластическим низким – 23,0 % соматотипами [3].
Проведен анализ уровней артериального давления (АД) и компонентов массы тела у женщин мигрантов Крайнего Севера различных соматотипов (табл. 3). При сравнении показателей артериального давления наибольшая величина систолического АД (САД) отмечалась у женщин лептосомной конституции – 139,5 мм рт. ст. в то время как по уровню диастолического АД (ДАД) наибольшие показатели – 94,0 мм рт. ст. отмечались у лиц неопределенного соматотипа, в сравнении с другими конституциями (табл. 3). Среди женщин с АГ средние показатели САД и ДАД не имели статистически значимых различий.
Таблица 3
Уровни артериального давления и показатели компонентного состава массы тела у женщин мигрантов Крайнего Севера различных соматотипов
|
|
1. Лептосомный Me [Q25-Q75] |
2. Мезосомный Me [Q25-Q75] |
3. Мегалосомный Me [Q25-Q75] |
4. Неопределенный Me [Q25-Q75] |
p |
|
САД (мм рт.ст.) |
139,5 [130,0-149,0] |
137,5 [130,0-142,0] |
136,5 [121,5-150,0] |
138,0 [135,0-150,0] |
p1,2=0,89944 p1,3=0,78652 p1,4=0,69854 p2,3=0,60053 p2,4=0,76520 p3,4=0,60059 |
|
ДАД (мм рт.ст.) |
79,0 [78,0-80,0] |
82,0 [78,0-89,0] |
84,0 [76,0-91,0] |
94,0 [87,0-100,0] |
p1,2=0,40875 p1,3=0,40717 p1,4=0,07593 p2,3=0,62578 p2,4=0,06620 p3,4=0,09944 |
|
ИМТ (кг/м2) |
20,9 [20,9-20,9] |
26,2 [23,8-30,6] |
30,2 [28,01-34,7] |
32,66 [27,58-32,76] |
p1,2=0,07698 p1,3=0,03042 p1,4=0,04653 p2,3=0,00239 p2,4=0,03652 p3,4=0,77933 |
|
Жировая ткань (кг) |
13,9 [13,09-13,09] |
17,9 [16,05-19,9] |
27,3 [23,15-34,25] |
30,85 [24,94-43,53] |
p1,2=0,07698 p1,3=0,02233 p1,4=0,04653 p2,3=0,00000 p2,4=0,00171 p3,4=0,18477 |
|
Мышечная ткань (кг) |
14,34 [14,34-14,34] |
20,41 [19,7-24,54] |
24,89 [21,55-28,63] |
22,47 [21,34-22,47] |
p1,2=0,02298 p1,3=0,01617 p1,4=0,04653 p2,3=0,00155 p2,4=0,17885 p3,4=0,20402 |
|
Костная ткань (кг) |
7,85 [7,85-7,85] |
9,07 [8,57-9,765] |
10,87 [9,32-12,02] |
4,93 [4,45-6,04] |
p1,2=0,07698 p1,3=0,04723 p1,4=0,04653 p2,3=0,00020 p2,4=0,00078 p3,4=0,00042 |
Наименьшие значения ИМТ отмечались у женщин мигрантов лептосомной конституции – 20,9 кг/м2. Наибольшие значения ИМТ и показатели жировой и мышечной ткани отмечались у представительниц мегалосомной и неопределенной конституции.
Проведен анализ компонентного состава массы тела у обследованных женщин в зависимости от степени АГ в соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) (табл. 4). По среднему росту среди обследуемых статистически значимых различий не выявлено: у обследованных с АГ 1 степени он составил 160,5 [157,0-164,0] см, с АГ 2 степени – 159,0 [144,5-170,0] см и с АГ 3 степени – 158,75 [156,6-163,0] см соответственно. Масса тела была выше у лиц с АГ 3 степени, и составила 83,3 [73,0-93,9] кг в сравнении с АГ 2 степени – 76,4 [42,9-120,0] кг и АГ 1 степени – 77,15 [67,0-87,0] кг. Также у женщин, мигрантов Крайнего Севера, с АГ 3 степени отмечались наибольшие показатели ИМТ – 31,4 [29,54-37,38] в сравнении с легкой и умеренной АГ. Значения общего количества жировой ткани у больных АГ 3 степени статистически значимо превышали аналогичные показатели больных АГ 1 и 2 степени (табл. 4). По абсолютному количеству мышечной ткани наибольшие значения выявлены у лиц с АГ 1 и 3 степени. По абсолютному количеству костной ткани, обследуемые группы не имели статистически значимых различий. Полученные данные согласуются с результатами проведенного ранее исследования женщин, медицинских работников города Красноярска с артериальной гипертонией [3].
Таблица 4
Особенности компонентного состава массы тела у женщин мигрантов Крайнего Севера в зависимости от степени артериальной гипертонии
|
Изучаемые показатели |
1. АГ 1степени (n=18) |
2. АГ 2 степени (n=80) |
3. АГ 3 степени (n=5) |
р |
|
Me [Q25-Q75] |
Me [Q25-Q75] |
Me [Q25-Q75] |
||
|
Длина тела, см. |
160,5 [157,0-164,0] |
159,0 [144,5-170,0] |
158,75 [156,6-163,0] |
p1,2=0,75634 p1,3=0,92303 p2,3=0,99358 |
|
Масса тела, кг. |
77,15 [67,0-87,0] |
76,4 [42,9-120,0] |
83,0 [73,0-93,9] |
p1,2=0,82171 p1,3=0,09255 p2,3=0,42558 |
|
ИМТ, кг/м2. |
29,84 [25,96-33,43] |
29,55 [16,97-48,07] |
31,4 [29,54-37,38] |
p1,2=0,52859 p1,3=0,13466 p2,3=0,12941 |
|
Жировая ткань, кг. |
24,31 [19,59-34,62] |
25,16 [6,64-45,58] |
33,67 [26,86-42,05] |
p1,2=0,01409 p1,3=0,45764 p2,3=0,20083 |
|
Мышечная ткань, кг. |
25,09 [21,21-28,47] |
22,5 [14,34-35,83] |
24,24 [22,28-30,51] |
p1,2=0,70506 p1,3=0,08661 p2,3=0,06530 |
|
Костная ткань, кг. |
10,57 [9,07-11,86] |
9,85 [4,45-14,31] |
11,28 [9,33-12,48] |
p1,2=0,00619 p1,3=0,07738 p2,3=0,10044 |
Анализируя полученные результаты, следует отметить, что у женщин мигрантов Крайнего Севера с АГ 3 степени, в сравнении с женщинами, имеющими умеренную и легкую АГ, показатели жировой и костной компоненты были выше. Статистически значимые различия были выявлены по содержанию жировой ткани. Можно предположить, что в большей степени на цифры АД у обследованных женщин влияет высокое содержание жировой ткани. Подобные изменения липидного обмена характерны для любых экстремальных ситуаций. При стрессе резко возрастает количество транспортных форм липидов, что трактуется как переключение организма с «углеводного» типа метаболизма на «липидный» [11]. У мигрантов, прибывших из северных регионов, формирующиеся изменения липидного обмена, возможно, приводят к накоплению в организме жировой ткани и развитию в дальнейшем избыточной массы тела и ожирения.
Выводы
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить и количественно охарактеризовать распределение женщин мигрантов Крайнего Севера по конституциональным типам. Получены данные о росто-весовых параметрах, компонентном составе тела у представительниц разных соматотипов с АГ. Показано, что наиболее часто АГ среди обследованных женщин мигрантов Крайнего Севера отмечалась у лиц с мегалосомным и мезосомным соматотипами и реже с лептосомным и неопределенным. Индекс массы тела и жировой компонент массы тела были выше у женщин мигрантов Крайнего Севера с АГ 3 степени.