Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Актуальность

Детальное и подробное дооперационное обследование стоматологических больных в стационаре является обязательным. Подобное комплексное дооперационное стационарное обследование   не может быть применено в амбулаторных стоматологических ЛПУ в полном объеме. Это обосновано рядом причин:  сложные социально-экономические и технические условия амбулаторных учреждений, нередко трудности  обоснования дополнительных временных и материальных затрат. Кроме того, существует определенная   сложность убедить больного в целесообразности «такого всестороннего» (на его субъективный взгляд) обследования перед хирургическим лечением ГВЗ ЧЛО, т.к. это требует в ряде случаев дополнительных материальных затрат со стороны пациента. Тем не менее полноценное максимальное обследование больного перед оперативным лечением в амбулаторных условиях, что позволит значительно снизить загруженность специализированного стационара, вполне возможно [6]. Особенно это актуально у стоматологических пациентов, имеющих хронические соматические заболевания.

Большинство таких  больных в связи с основным заболеванием постоянно принимают лекарственные препараты.  Многие из них опосредованно могут вызвать различные побочные нежелательные  явления: артериальную гипотонию (салуретики), ортостатический коллапс (гипотензивные средства), повышенную кровоточивость (антикоагулянты, антиагреганты), гипоглиглемическое состояние (гипогликемические препараты) и др.  Кроме того, несовместимость основных препаратов и применяемых при стоматологическом лечении могут вызвать обострение основного хронического соматического заболевания.  Например, сочетание местного анестетика с эпинефрином будет усугублять состояние пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), а отмена седативных препаратов спровоцирует вегетативный криз у больных с ГБ и лабильным психоэмоциональным статусом. Также возможны непредвиденные сочетания неблагоприятных факторов: а именно, некоторые антигипертензивные препараты угнетают тонус мышц верхних дыхательных путей, а бетта-блокаторы провоцируют непроизвольный кашель, который опасен во время проведения стоматологических манипуляций [3, 4, 5, 8, 9].

Также существуют объективные риски, сопряженные с наличием очагов хронического воспаления в полости рта и возможностью развития и утяжеления клинического течения ГБ, ИБС, сахарного диабета (СД) [1, 2, 7].

Цель работы: изучить распространенность ГВЗ ЧЛО у лиц с хронической соматической патологией по нозологическим формам, клинической стадии и клиническому течению соматических заболеваний; обосновать целесообразность объективной оценки состояния пациентов перед хирургическим лечением ГВЗ ЧЛО в амбулаторных условиях, что является необходимым для своевременной и рациональной коррекции имеющихся нарушений у больных с хронической соматической патологией в операционном и раннем послеоперационном периодах.

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 75 пациентов,  в возрасте старше 30 лет,  обратившихся амбулаторно к врачу-стоматологу с наиболее распространенными  ГВЗ ЧЛО: обострение хронического периодонтита, острый гнойный одонтогенный периостит челюстей, острый гнойный периодонтит, пародонтальный абсцесс). Всем больным проведено были анкетирование, где было предложено указать свои хронические соматические заболевания и фармакологические препараты, принимаемые на постоянной основе. Затем врачом проводился уточняющий и детальный устный опрос для выявления особенностей соматического анамнеза, в том числе нозологическую форму, клиническую стадию и характер течения сопутствующего соматического заболевания (ГБ, ИБС, СД и др.).

Также были проанализированы 75 амбулаторных карт этих пациентов: лабораторные данные (ОАК, липидограмма, глюкоза крови, креатинин, мочевина, мочевая кислота, микроальбумин мочи, анализ крови на Т3, Т4 и ТТГ), инструментальные методы исследований, также данные компьютерных томографий и рентгенограмм (в том числе Rn-графии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами), ультразвуковые обследования, а также данных суточного мониторинга электрокардиограмм (СМ-ЭКГ) и артериального давления (СМ-АД), эхокардиографии (ЭхоКГ) с доплеровским анализом.

Статистическая обработка   результатов клинических исследований осуществлялась  с использованием пакета прикладных программ «Автоматизированная обработка экспериментальной медицинской информации (ППП "СОМИ")» и других. Для оценки динамики показателей внутри групп использовался метод  вариационной статистики Стьюдента.  

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе 75 амбулаторных карт пациентов с ГВЗ ЧЛО было выявлено 15 соматически здоровых лиц (20 %) и 60 больных с хронической соматической патологией (80 %): ГБ, ИБС, СД. 

Распределение больных с ГВЗ ЧЛО и соматической патологии с учетом нозологической формы, клинической стадии, клинического течения представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных с ГВЗ ЧЛО и соматической патологии с учетом нозологической формы, клинической стадии, клинического течения

Все больные с ГБ (32 человека) имели вторую стадию заболевания. Все больные с ИБС (16 человек) по нозологической форме были со стабильной стенокардией напряжения: по функциональному классу 1 было 2 человека (12,5 %), по 2 ФК – 14 человек (87,5 %). Все больные с СД 2 типа (12 человек) по клиническому течению заболевания были средней тяжести в клинической стадии субкомпенсации.

Кроме того, из 60 человек с основными сопутствующими заболеваниями: ГБ, ИБС, СД  более, чем у половины было выявлено  сочетание 1, 2 и более различных заболеваний: патология костно-суставно-мышечного аппарата: остеохондроз шейного, и/или грудного, и/или пояснично-крестцового отделов, деформирующий спондилез С2-С7 и/или др. сегментов, спондилоартроз, нестабильность С2-С3 дисков и/или др. дисков, функциональный блок тел С5, С6 и/или др. тел, искривление различных отделов позвоночника, задняя срединная – заднебоковая слева с фораминальным компонентом частично выпавшая грыжа L4-L5 диска и/или др. дисков; заболевания пищеварительной системы: хронический холецистит в стадии ремиссии, хронический гастрит в стадии нестабильной ремиссии, хронический панкреатит в стадии стабильной ремиссии, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки в стадии стабильной ремиссии, хронический геморрой в стадии ремиссии; патология дыхательной системы: пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит; заболевания сердечно-сосудистой системы: вегето-сосудистая дистония (ВСД) по смешанному типу, дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) смешанного генеза (гипертонического, атеросклеротического, посттравматического) 1–2 ст., хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1-2а ст., функциональный класс 1-2 (ФК 1-2), NYHA, нарушение сердечного ритма (в том числе мерцательная аритмия), склероз аорты, фиброз аортальных полулуний, пролапс и/или незначительная недостаточность митрального и/или аортального клапанов, уплотнение корня и/или атеросклероз аорты, увеличение полости левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка и/или межжелудочковой перегородки (таблица 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по частоте обострений хронических соматических заболеваний

По результатам предварительного опроса мы установили, что большая половина пациентов с хронической соматической патологией (55 %) считает себя здоровыми и соответственно не информирует врача о наличии у них соматических заболеваний, и лишь 25 % сообщили, что у них есть хронические заболевания с редкими обострениями, а у 20 % – с частыми обострениями.

В 45 % случаев больные, сообщившие  о наличии у них хронических соматических заболеваний, тем не менее  не смогли ответить  на вопросы о давности заболевания, комплаентности лечения и эффективности проводимой терапии, если последняя проводилась. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Информированность пациентов о своем хроническом соматическом заболевании

Установлено, что даже длительно болеющие пациенты не достаточно осведомлены о многих параметрах своего соматического заболевания. Например, они знают, что у них ГБ, но не представляют степени тяжести заболевания (70 % случаев), его осложнений и опасности для организма и часто в 56,67 % случаев не помнят продолжительности заболевания. Самое печальное, что 10 % таких пациентов никак не проводят лечение данного заболевания, а 35 % занимаются самолечением, отказываясь от регулярного приема (30 % случаев) гипотензивных, антиангинальных, гипогликемических препаратов, не выполняя рекомендаций специалистов – терапевтов, кардиологов, эндокринологов даже при их наличии. И только лишь 25 % таких больных являются высоко комплаентными и принимают препараты на постоянной основе.

Следовательно, основываясь только на результаты анкетирования и даже целенаправленного углубленного опроса (что наиболее часто используется в амбулаторной стоматологической практике), невозможно получить достоверную и объективную информацию о состоянии больного перед хирургическим стоматологическим лечением. Поэтому стоматолог не может судить ни о степени тяжести, а иногда вообще о наличии хронической соматической патологии, и предотвратить развитие различных осложнений основного заболевания во время или после проведения оперативного стоматологического вмешательства.

Выводы

Таким образом, проведенное исследование показало, что на амбулаторном стоматологическом приеме чаще всего встречаются больные с сопутствующей ГБ второй клинической стадии. Больные с сопутствующей ИБС по нозологической форме чаще всего встречаются со стенокардией напряжения, по ее функциональному классу  чаще всего  2 ФК, а больные с сопутствующим  СД чаще всего встречаются с СД 2типа,  средней степени тяжести в клинической стадии субкомпенсации.

Установлено, что более половины больных с ГВЗ ЧЛО при сопутствующей ГБ, ИБС, СД имеют различное сочетание нозологических форм заболеваний: патологии сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, костно-суставно-мышечной систем.

Проведенное исследование показало очень низкую информированность врача в условиях амбулаторного стоматологического приема в вопросах сопутствующей соматической патологии. Поэтому внедрение современных стандартов (в частности обследования пациентов перед хирургическим стоматологическим лечением в амбулаторных условиях с целью профилактики возможных осложнений и/или для эффективной их терапии) весьма целесообразно. Раннее распознавание и знание о наличии хронической соматической патологии у пациентов, которым предстоит хирургическое стоматологическое лечение, поспособствует улучшению качества стоматологической помощи у этой сложной категории больных в амбулаторных условиях.

Следовательно, подход к полноценному объективному обследованию пациентов: анамнез, физикальное обследование, применение методов объективной диагностики (в том числе экспресс-методов лабораторной и инструментальной диагностики)  поможет  врачу-стоматологу на амбулаторном приеме в планировании объема и формы стоматологического хирургического лечения, профилактике осложнений как основного соматического, так и стоматологического   заболеваний. А также в последующем послеоперационном  ведении  пациентов с ГВЗ ЧЛО с  хронической соматической патологией врачами терапевтами, кардиологами, эндокринологами, специалистами общей врачебной практики и др.