Согласно современным представлениям гиперестезия твёрдых тканей зубов – это повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим, температурным раздражителям [2, 4]. В России, по последним исследованиям, 62,5 % населения в возрасте 20–65 лет страдают гиперестезией твердых тканей зубов [1,5].
Причины возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов достаточно многочисленны. Чаще всего гиперостезия возникает как симптом некариозных поражений зубов (патологическая стираемость, клиновидный дефект, эрозия эмали), а также вследствие заболеваний пародонта, в результате проводимого лечения кариеса и некариозных поражений, отбеливания, ортодонтического лечения. Кроме этого, выделяют эссенциальную гиперестезию – повышенную чувствительность к различным раздражителям, не сопровождающуюся морфологическими изменениями в зубочелюстной системе и проявляющуюся самостоятельно.
К настоящему моменту накопилось достаточное количество клинических и экспериментальных наблюдений, показывающих, что одной из основных причин, приводящих к появлению гиперестезии дентина, является нарушение фосфорно-кальциевого обмена твердых тканей зуба. В работах ряда авторов было показано, что у лиц, страдающих генерализованной формой гиперестезии, наблюдается выраженная гипофосфатемия, которая сочетается с уменьшением содержания неорганического фосфора и кальция в ротовой жидкости [6,7]. В этой связи при лечении гиперестезии дентина большое распространение получили препараты кальция (глюконат, хлорид, глицерофосфат) и фтора (фторид натрия) [8,10], которые применяют путем аппликации и втирания в чувствительные зоны, электро- и фонофореза, в виде лаков и гелей, а также в составе зубных паст. Кроме указанного механизма развития гиперестезии дентина, за рубежом достаточно широко признана гидродинамическая теория, объясняющая возникновение повышенной чувствительности увеличением внутриканальцевого давления, которое приводит к убыстрению движения жидкости в дентальных канальцах, как передатчика различных видов раздражения на свободные нервные окончания, трансформирующие их в болевые.
Проблема повышенной чувствительности тканей зуба привела к созданию целого класса препаратов, направленных на ее устранение. Эти материалы имеют разную химическую природу, механизм действия на ткани и даже показания к применению, однако цель у всех средств общая, направленная на снижение повышенной чувствительности тканей зуба.
В работах многих авторов установлена довольно высокая клиническая эффективность зубных паст при лечении гиперестезии дентина, в состав которых входят нитраты и оксалаты калия или железа, хлорид стронция, фтористый натрий или оловосодержащий фтор [3,9].
Лечение гиперестезии твердых тканей зуба является важной задачей практической стоматологии. На сегодняшний день можно выделить несколько направлений в консервативном лечении гиперестезии, сопровождающей рецессию десны: препараты, инактивирующие передачу нервного импульса; препараты, обтурирующие дентинные канальцы; десенситайзеры двойного действия; препараты, осаждающие белки; дентинные адгезивы; фторидсодержащие лаки; лаки, препятствующие адгезии зубного налета; десенситивные зубные пасты. Однако до настоящего времени отсутствуют универсальные эффективные схемы лечения гиперестезии твердых тканей зубов. Поэтому поиск новых средств и методов является актуальной проблемой.
Наиболее часто для лечения гиперестезии зубов применяют препараты, содержащие фториды. В настоящее время на стоматологическом рынке РФ получили особое применение фторидные гели и пенки, активным компонентом которых является 1,23 % фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF). Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться деминерализации эмали.
Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то использование электрофореза для его восстановления является прогрессивным методом. В качестве препаратов действия применяют 2,5 % раствор глицерофосфата кальция, 10 % раствор глюконата кальция, с последующей аппликацией 1–2 % раствора фторида натрия.
В связи с этим нас заинтересовал вопрос, так какие же препараты дают более стойкую ремиссию при лечении гиперестезии твердых тканей зуба.
Цель исследования: провести сравнительный анализ длительности ремиссии после проведенного лечения гиперестезии твёрдых тканей зубов с применением лечебно-профилактической десенситивной зубной пасты, фторсодержащего геля и лекарственного электрофореза с кальцием-глюконата.
Материалы и методы исследования. Для решения поставленной цели на базе стоматологической поликлиники Волгоградского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 63 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет с различной степенью повышенной чувствительности твердых тканей зубов (эрозия и клиновидный дефект, не требующие пломбирования, эссенциальная гиперестезия). Всем больным было проведено обследование, включающее опрос, осмотр и оценку стоматологического статуса с определением уровня гигиены полости рта с помощью индекса OHI-S (ИГР-У). В ходе опроса были выявлены жалобы, тип раздражителя, вызывающего гиперестезию. Оценивали гиперестезию дентина, главным образом субъективно, на основании индивидуальной реакции пациента на три вида раздражителей: температурные, химические и тактильные При осмотре фиксировали количество зубов с повышенной чувствительностью, тип и глубину некариозных поражений. Для определения степени повышенной чувствительности твердых тканей зуба использовали зондирование, термометрию (прямое и боковое воздействие воздушной струей, орошение водой с температурой около 30 °C). Лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с гиперестезией зубов осуществляли после проведения профессиональной гигиены и санации полости рта. Особое внимание уделялось обучению пациентов рациональной гигиене полости рта и последующему контролю чистки зубов и языка.
Все пациенты были разделены на 3 группы, в зависимости от проводимого лечения.
Пациентам 1 группы (21 человек) была назначена лечебно-профилактическая десенситивная зубная паста "SensitivePro-Relief" (Colgate). В основе пасты "SensitivePro-Relief"("SPR") – специальная комбинация аргинина (аминокислоты, входящей в состав слюны) и карбоната кальция. Согласно инструкции производителя втирание пасты на протяжении одного посещения в зубы с гиперчувствительностью приводит к ее моментальному и полному устранению с сохранением достигнутого эффекта на протяжении 28 дней. Механизм действия "SPR" связан с «запечатыванием» открытых при гиперестезии дентинных канальцев и, соответственно, с блокированием доступа внешних раздражителей (термических, химических, тактильных) к нервным волокнам. Аргинин способствует формированию слоя, богатого кальцием, который полностью закрывает и «запечатывает» открытые дентинные канальцы. Полученный эффект обеспечивает устойчивость тканей зуба к действию кислот, входящих в состав соков и напитков с низким pH, позитивно влияет на гидравлическую проводимость в дентинных канальцах.
Пациенты на протяжении 10 дней чистили зубы 2 раза в день и втирали пасту "SensitivePro-Relief" (Colgate) в чувствительную зону зуба в течение 3 секунд.
Пациентам 2 группы исследования (21 человек) проводилось лечение гиперестезии твёрдых тканей зубов фторсодержащим гелем SNOW FLOAM компании «Germiphene Corporation» (Канада) с содержанием 1,23 % ионов фторида. Для этого после проведения гигиены полости рта проводили высушивание зубов, затем устанавливали наполненную гелем до нужного уровня одноразовую каппу на 1 минуту. После снятия каппы пациента сплёвывали остаток геля. Рекомендовалось воздержаться от приёма пищи в течение 60 минут после терапии, в течение 30 минут не полоскать полость рта. Курс лечения составил 5 дней.
Также помимо местного лечения пациентам давались рекомендации по применению зубных паст, содержащих минеральные вещества и фтор, и выбору по степени жесткости зубных щеток, проводилось обучение стандартному методу чистки зубов.
Пациентам 3 группы исследования (21 человек) был назначен курс лекарственного электрофореза с глюконатом кальция 10 % раствора ежедневно в течение 10 дней с последующим покрытием зубов фторсодержащего препарата. Для проведения физиолечения были использованы электроды для низкочастотных процедур на верхнюю и нижнюю челюсти и раствор кальция глюконат фирмы «Виал» 10 ампул по 10 мл. Электроды пропитывали раствором кальция глюконат в течение 1 минуты, после чего фиксировали в полости рта на каждую челюсть и вводили с «+» полюса. На предплечье пациента фиксировали пассивный электрод, смоченный водопроводной водой, и вводили с «-» полюса. Длительность процедуры составляла 20 минут с силой тока 2мА. Было рекомендовано воздержаться от приема пищи и воды в течение 60 минут после терапии. По окончании 10 процедуры в течение 3 дней пациентам проводили местное покрытие зубов фторсодержащим лаком.
Результаты исследования и их обсуждение: исследование клинической эффективности зубной пасты "SensitivePro-Relief", фторсодержащего геля «SNOW FLOAM» и лекарственного электрофореза с кальцием-глюконата для лечения гиперестезии твердых тканей зубов проводилось на основании субъективных и объективных данных.
При анализе опросников установлено, что большинство больных 1 группы отметили моментальное исчезновение болевых ощущений в ранее чувствительных зубах. У 18 пациентов (85,7 %) полученный антисенситивный эффект был кратковременный и сохранялся до 28–40 дней. Только 3 пациента (14,3 %) 1 группы отметили более длительное отсутствие гиперчувствительности зубов (до 3 месяцев). Длительной ремиссии достигнуто не было.
Время наступления эффекта
Время наступления эффекта определяли по отсутствию жалоб у пациентов или их уменьшению (рисунок).
У 15 пациентов (71,42 %) 2 группы гиперестезия устранялась на 3 день (после 2 процедур), у 4 (19,04 %) – на 5 день (после 3 процедур), а у 2 (9,52 %) – к 7 дню (5 процедур). Однако у ряда пациентов через 2–4 месяца вновь появились жалобы.
При опросе пациентов 3 группы было выявлено, что эффект от процедуры наступал уже на 5 посещение у 9 человек (42,85 %). По окончании 10 сеансов лекарственного электрофореза у 12 пациентов (57,14) отмечали полное исчезновения гиперестезии, была достигнута длительная ремиссия от 6 месяцев до 1 года.
Была выявлена продолжительность действия все трех лекарственных препаратов в результате проведенного курса лечения (таблица).
Продолжительность действия
|
Группа Ремиссия |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|
Длительность ремиссии |
28-90 дней |
60-120 дней |
180-365 дней |
Выводы
В ходе проведенного исследования нами были выявлены преимущества применения лекарственного электрофореза с кальцием глюконата перед фторидсодержащими пастами и гелем «SNOW FLOAM». Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, применение лекарственного электрофореза имеет ряд преимуществ перед другими способами введения лекарственных веществ.
Во-первых, это сочетанное действие постоянного электрического тока и лекарственного вещества.
Во-вторых, отсутствие общего токсического действия лекарственного вещества.
В-третьих, возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодоступные для других способов введения лекарственных веществ.
Пациентам, проводившим физиолечение, отмечали исчезновение жалоб уже на 5 посещение. Лечебное действие осуществляется одновременно на все зубы челюсти. В результате чего мы наблюдали стойкую ремиссию от 6 месяцев до года.