Актуальность исследования
Среди публикаций последних лет имеются немногочисленные работы по исследованию артерий селезенки при различных патологических состояниях [8; 12]. Несмотря на то что в литературе имеются более ранние исследования, посвященные изучению кровеносных сосудов селезёнки, в этих работах, как правило, не отражены сведения обо всех возрастных периодах, что затрудняет установление возрастных особенностей архитектоники интраорганного сосудистого русла селезенки, а для объективной его оценки не использовался морфометрический и ангиографический методы [5; 9].
На современном этапе развития анатомии успешно сочетаются и дополняют друг друга секционные методы исследования и методы прижизненной лучевой визуализации органа. В научной литературе имеется большое количество работ, посвященных изучению размеров селезенки в норме с использованием секционного и ультразвукового методов исследования [3; 11]. Выявлена зависимость линейных размеров и площади максимального продольного сечения селезенки здоровых взрослых людей от возраста и пола [4; 11].
Дуплексное сканирование селезенки дает дополнительные критерии оценки различных патологических состояний, позволяет получать информацию, влияющую на постановку правильного диагноза и определение характера проводимых лечебных мероприятий. На протяжении последних лет метод активно внедряется в клиническую практику, что обуславливает повышенный интерес к проблеме интерпретации нормативных значений кровотока. Большинство авторов, описывающих при ультразвуковом исследовании нормальные значения кровотока селезенки, не дифференцируют их по полу и возрасту [6].
Среди публикаций, посвященных изучению артериального русла селезенки, имеются работы по исследованию артерий селезенки в возрастном аспекте [2; 8; 9] и при различных патологических состояниях [10; 12], выполненных с использованием морфологических методов. Отдельные работы касаются исследований возрастной архитектоники внутриорганных артерий селезенки с использованием ангиографического и морфометрического методов [2; 7]. Однако нам не удалось найти работ, где были бы сопоставлены данные морфологических, морфометрических исследований с данными ультразвукового исследования возрастных особенностей артериального русла селезенки.
Цель исследования. Сопоставить результаты морфометрического анализа сосудов артериального русла селезенки по данным посмертной ангиографии и данные ультразвукового исследования у людей различных возрастных периодов.
Материал и методы исследования
Материал для исследования возрастных особенностей внутриорганных артериальных сосудов селезенки подбирали при отсутствии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и заболеваний крови.
Проведено исследование 79 посмертных ангиограмм людей (35 мужчин, 44 женщины) юношеского, первого зрелого, второго зрелого и пожилого возраста. При рентгеноанатомическом методе для инъекции селезёночной артерии использована контрастная свинцовая масса.
Ультразвуковое исследование артериального русла селезенки выполнено у 75 здоровых людей (35 мужчин и 40 женщин) в возрасте от 18 до 70 лет по общепринятой методике [6] с использованием ультразвукового сканера «Аспен» («Сименс-Акусон», США). Для исключения влияния различных физиологических факторов на гемодинамику доплерографию проводили натощак в положении лежа на спине при задержке дыхания на фоне неглубокого вдоха.
Нами были использованы следующие критерии включения в исследование: отсутствие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и иммунной систем в анамнезе; отсутствие аномалий и патологических изменений селезенки при ультразвуковом исследовании; длина селезенки не более 120 мм, толщина – 50 мм, ширина – 70 мм.
При выполнении дуплексного сканирования селезеночной артерии определяли пиковую систолическую и конечную диастолическую скорости кровотока, индекс периферического сопротивления селезеночной артерии.
Пиковая систолическая скорость кровотока (Vps – peak systolic velocity) – это максимальная скорость кровотока в систолу, максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Ved – end diastolic velocity) – его максимальная скорость в конце диастолы.
Индекс периферического сопротивления (RI – resistive index) – отношение разности пиковой систолической и максимальной конечной диастолической скоростей кровотока к пиковой систолической скорости: RI = (Vps – Ved) / Vps.
На ангиограммах и при цветном дуплексном сканировании с помощью стереологической методики – точечной волюметрии - определяли артериоселезеночный индекс, АСИ (соотношение суммарной площади артериальных сосудов селезенки к площади её максимального продольного сечения в условных единицах), что позволяет оценить интенсивность кровоснабжения селезенки [1].
Оценку статистической значимости данных проводили по программе Statistica 4. К каждому исследуемому признаку вычисляли: М – средняя арифметическая, m – ошибка средней арифметической, р – степень достоверности. Статистически достоверными считали отличия, соответствующие оценке ошибки вероятности р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
На посмертных ангиограммах нами установлены следующие варианты ветвления селезеночной артерии: селезеночная артерия самостоятельно входит в ворота селезенки (97,5%); селезеночная артерия в воротах селезенки делится на две основные ветви (46%); на три основные ветви (36%); на четыре (4,8%); на пять (4%); на шесть и более основных ветвей (1,7%).
На ангиограммах селезёнок людей юношеского и первого периода зрелого возраста (рис. 1) отмечено равномерное заполнение контрастным веществом внутриорганных артерий, расположенных в радиальном направлении. От основных ветвей селезёночной артерии (1 порядка) отходят 12-15 артериальных ветвей 2 порядка, проникающие в паренхиму органа - это сегментарные артерии, количество которых может достигать 10. Хорошо видны трабекулярные и пульпарные артерии.
Во втором периоде зрелого возраста под капсулой селезенки обнаружены малососудистые зоны и некоторое увеличение извилистости внутриорганных ветвей селезеночной артерии. В этом возрастном периоде нередко встречаются атеросклеротические изменения внутриорганных ветвей селезеночной артерии с облитерацией их просвета, что сопровождается уменьшением количества мелких разветвлений внутриселезеночных артерий и появлением малососудистых зон.
На ангиограммах селезёнок людей пожилого возраста появляется извилистость внутриорганных артерий, сосудистый рисунок на периферии селезёнки становится более редким, наблюдаются малососудистые зоны (рис. 1). В отдельных случаях отмечено неравномерное контрастирование по протяжению внутриорганных артериальных сосудов.
Рис. 1. Артериальные сосуды селезенки мужчины (слева - 30 лет, справа – 67 лет).
1 – селезеночная артерия, 2 – сегментарные артерии, 3 – трабекулярные артерии, 4 – пульпарные артерии, 5 – короткие желудочные артерии. Инъекция сосудов контрастной свинцовой массой по П.А. Соколову (1947)
При определении на ангиограммах АСИ в различные возрастные периоды достоверных половых отличий не установлено (р<0,05). АСИ в юношеском возрасте составил 26,21±0,04 усл. ед., в первом периоде зрелого возраста – 23,42±0,02 усл. ед., во втором периоде зрелого возраста - 19,88±0,02 усл. ед. Снижение в пожилом возрасте АСИ (13,25±0,05 усл. ед.) указывает на значительное ухудшение кровоснабжения селезенки в пожилом возрасте.
При дуплексном сканировании (рис. 2, 3) мы не выявили достоверных половых различий средних значений скорости кровотока и индекса периферического сопротивления селезеночной артерии в области ворот селезенки.
Рис. 2. Спектр кровотока в селезеночной артерии женщины 23 лет. С1 - пиковая систолическая скорость кровотока, С2 – максимальная конечная диастолическая скорость кровотока, ИС - индекс периферического сопротивления. С/Д - соотношение систолического к диастолическому кровотоку
Рис. 3. Спектр кровотока в селезеночной артерии женщины 60 лет. С1 - пиковая систолическая скорость кровотока, С2 – максимальная конечная диастолическая скорость кровотока, ИС - индекс периферического сопротивления. С/Д - соотношение систолического к диастолическому кровотоку
Возрастные изменения скорости кровотока (Vps, Ved) и индекса периферического сопротивления представлены в таблице. Наименьшие значения указанных показателей выявлены в пожилом возрасте.
Средние значения линейных параметров кровотока в селезеночной артерии в различные возрастные периоды (p<0,05)
|
Возрастной период |
n |
Vps, cm/s |
Ved, cm/s |
RI |
|
Юношеский |
15 |
64,74±2,46 |
25,61±4,84 |
0,53±0,09 |
|
Первый период зрелого возраста |
22 |
58,65±3,95* |
24,30±1,33* |
0,56±0,02* |
|
Второй период зрелого возраста |
21 |
58,47±7,52* |
23,06±0,48* |
0,60±0,06* |
|
Пожилой |
17 |
56,06±9,06* |
20,66±3,37* |
0,72±0,05* |
Примечания: Vps - пиковая систолическая скорость кровотока,
Ved – максимальная конечная диастолическая скорость кровотока,
RI - индекс периферического сопротивления,
* - статистически значимая разница по сравнению с юношеским возрастом.
В режиме цветного дуплексного картирования при оценке АСИ селезенки людей различных возрастных периодов установлено максимальное значение показателя в юношеском периоде (21,22±1,25 усл. ед.), затем его плавное уменьшение ко 2 периоду зрелого возраста (14,16±1,45 усл. ед.) и резкое уменьшение показателя (9,43±1,33 усл. ед.) в пожилом возрасте.
Заключение
Выявленные нами на посмертных ангиограммах варианты ветвления селезеночной артерии на 2-6 и более основных ветвей согласуются с данными Гайворонского И.В. с соавт. [5] о разветвлении селезеночной артерии.
В архитектонике внутриорганных ветвей селезеночной артерии с увеличением возраста выявлены значительные изменения. В селезенке пожилых людей, в отличие от людей юношеского, первого и второго периода зрелого возраста, сосудистый рисунок на периферии становится более редким, выражены малососудистые зоны.
Выявленные на спектрограммах кровотока в селезеночной артерии возрастные изменения показателей скорости кровотока, индекса периферического сопротивления, очевидно, связаны с описанным Бычковым В.Г. с соавт. [2] уменьшением внутреннего диаметра селезеночной артерии в возрасте 60 лет и более, особенно выраженном в конечном отделе селезеночной артерии.
Установленные нами особенности архитектоники внутриорганных артериальных сосудов селезёнки, несомненно, связаны с возрастной перестройкой структуры селезёнки и ее внутриорганного артериального русла, а также с возрастными изменениями функций селезёнки, включая иммунную.
Данные, выявленные при морфологическом исследовании, согласуются с результатами дуплексного сканирования - изменениями показателей скорости кровотока, индекса периферического сопротивления селезеночной артерии и уменьшением АСИ. При определении АСИ как на посмертных ангиограммах, так и при цветном дуплексном сканировании выявлена общая тенденция к уменьшению данного показателя с увеличением возраста. Установлено максимальное его значение в юношеском возрасте, плавное уменьшение АСИ ко 2 периоду зрелого возраста и резкое уменьшение указанного показателя в пожилом возрасте. В пожилом возрасте уменьшение АСИ определяет снижение адаптационных возможностей сосудов артериального русла селезёнки, вместе с тем являющихся достаточными для поддержания оптимального кровообращения в селезёнке в этой возрастной группе.
Таким образом, возрастные изменения артериального русла селезенки, выявленные при посмертной ангиографии, аналогичны таковым результатам при цветном дуплексном сканировании.