Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из наиболее значимых причин смертности населения, а также его инвалидизации. Среди заболеваний системы кровообращения максимальное распространение имеют атеросклероз и такое его проявление, как ишемическая болезнь сердца (ИБС). Под ИБС понимают атеросклеротическое поражение системы коронарных артерий, ведущее к коронарной недостаточности и проявляющееся в виде стенокардии, дистрофии, некрозов (инфарктов), склероза миокарда, а также их последствий и осложнений, в том числе внезапной смерти. В экономически развитых странах ИБС занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения. Смертность от нее в 1,5 раза превышает смертность от всех онкологических заболеваний [2].
Актуальность темы
Эффективность борьбы с ИБС зависит от профилактических мероприятий на ранних стадиях ее развития и от устранения или снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, главное место среди которых занимает гиперлипопротеинемия (ГЛП). Термины «гиперлипопротеинемия» и «гиперлипидемия» указывают на повышенное содержание в крови липопротеинов (ЛП) и липидов одного или нескольких классов (в дальнейшем будем использовать термин «гиперлипопротеинемия», обозначая им повышенное содержание как ЛП, так и липидов). Нарушения метаболизма ЛП в значительной мере определяют вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и прогноз жизни больных с кардиальной патологией, что делает необходимым выделение категории пациентов, у которых эти нарушения выявлены.
Заболеваемость ИБС среди мужчин среднего возраста в 3–4 раза выше, чем у женщин, и в 2 раза выше, чем у лиц пожилого возраста. Однако и у молодых женщин риск ИБС повышается при гипертриглицеридемии (ГТГ), диабете и при оральном применении контрацептивов (особенно у курящих). Значительное число нарушений липидного метаболизма носит вторичный характер, поэтому, прежде чем использовать гиполипимические препараты, необходимо выяснить характер нарушения и основную терапию направлять на лечение первичной патологии. Во многих случаях успешное лечение первичного заболевания приводит к нормализации показателей липидов и ЛП.
Для диагностики ГЛП необходимо клиническое и биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови: определение холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) [3, 9].
Цель исследования:
Биохимическое исследование липидного спектра сыворотки крови при диагностике атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Основная цель исследования липидного обмена – выявление нарушений метаболизма липидов как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Определение холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ).
2. Определение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП).
3. Определение холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), а также индекса атерогенности (ИА).
Материалы и методы исследования:
Исследованию подверглась группа больных в возрасте от 46 до 82 лет с диагнозом ишемический инсульт, пролечившиеся в ГБУЗ «Кардиологический центр» МЗ КБР в г. Нальчик.
На долю женщин приходилось 38,3 % (23 человека), на долю мужчин – 61,6 % (37 человек). Всем больным исследовали кровь на содержание холестерина, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП и ИА.
Для проведения биохимических исследований использовали:
1. Свежую сыворотку крови, взятую утром натощак. Кровь собирается в сухую центрифужную пробирку, отстаивается в течение 30 минут – 1 часа при комнатной температуре, затем центрифугируется 10 минут при 3000 оборотов в минуту.
Сыворотка должна быть прозрачной, соломенно-желтого цвета, свободной от гемолиза.
2. Цельная венозная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА).
Биохимические показатели определяли с помощью наборов реагентов фирмы ВИТАЛ.
Обсуждение результатов исследования:
Нами проведено исследование липидного обмена (содержания холестерина, триглицеридов, ЛПВП и ЛПНП) сыворотки крови у больных с цереброваскулярными болезнями (атеросклерозом и ишемической болезнью сердца). Распределение больных по возрасту и полу отражено в таблице 1 и диаграмме 1.
Таблица 1
Распределение больных с ишемическим инсультом по возрасту и полу
|
возраст |
46–60 лет |
61–82 лет |
||
|
пол |
абсолютное кол-во |
% |
абсолютное кол-во |
% |
|
мужчин |
13 |
21,66 |
24 |
40 |
|
женщин |
5 |
8,33 |
18 |
30 |
Диаграмма 1
Распределение больных с ишемическим инсультом по возрасту и полу
Таблица 2
Средние значения липидов сыворотки крови и индекса атерогенности у обследованных больных в зависимости от пола
|
Группа |
Показатели липидного обмена и единицы измерения |
||||
|
Холестерин ммоль/л |
ТГ ммоль/л |
ЛПНП ммоль/л |
ЛПВП ммоль/л |
ИА ед. |
|
|
Мужчины |
3,6–7,6 |
0,65–2,5 |
2,05–5,6 |
0,83–1,99 |
1–4,6 |
|
Женщины |
4,9–7,1 |
0,65–2,3 |
2,2–4,82 |
1,02–1,99 |
1–2,6 |
Как следует из таблицы 2, содержание холестерина в сыворотке крови больных в среднем составило 3,6–7,6ммоль/л; ТГ составило 0,65–2,5ммоль/л; ЛПНП составило 2,05–5,6ммоль/л; ЛПВП составило 0,83–1,99 ммоль/л; ИА равен 1–4,6 ед.
У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 75 лет наблюдается повышение концентрации холестерина от 6,1 до 7,6 ммоль\л. При этом отмечалась тенденция к более высоким значениям данного показателя у мужчин по сравнению с таковыми у женщин (таблица 3).
Повышение ЛПНП характерно для больных в возрасте от 52 до 75 лет и составляет 4,39–5,6 ммоль/л. Средние концентрации ЛПНП в рассматриваемых группах больных, так же как и средние концентрации ХС, были выше у мужчин.
Концентрация ЛПВП – 0,83–1,02 ммоль/л характерна для больных в возрасте от 54 до 68 лет, особенно у мужчин.
Для больных в возрасте от 65 до 77 лет концентрация триглицеридов (ТГ) колеблется в пределах 1,9–2,5 ммоль\л.
Таблица 3
Средние значения липидов сыворотки крови и индекса атерогенности у обследованных больных в возрастных группах от 46 до 60 и от 61 до 82 лет
|
Группа |
Возраст |
Показатели липидного обмена и единицы измерения |
||||
|
Холестерин ммоль/л |
ТГ ммоль/л |
ЛПНП ммоль/л |
ЛПВП ммоль/л |
ИА ед. |
||
|
Мужчины |
46–60 |
4,4–6,5 |
0,67–1,9 |
2,05–4,9 |
0,83–1,7 |
1–4,0 |
|
61–82 |
3,6–7,6 |
0,65–2,5 |
2,07–5,6 |
0,84–1,99 |
1–4,6 |
|
|
Женщины |
46–60 |
4,9–6,3 |
0,65–1,9 |
2,3–4,4 |
1,02–1,68 |
1–2,2 |
|
61–82 |
5,2–7,1 |
0,67–2,3 |
2,2–4,82 |
1,02–1,99 |
1–2,6 |
|
Высокие цифры ИА характерны больше для мужчин 1949–1952 года рождения и представлены в пределах от 3,1 до 4,6 ед.
По нашим данным (диаграмма 2) мужчины более подвержены ишемическому инсульту, чем женщины, особенно в возрасте 60–82 лет.
Пациенты пожилого возраста относятся к группе высокого риска, поэтому проведение у них гиполипидемической терапии позволяет существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Таким образом, исходя из результатов нашего исследования и данных других исследователей, можно констатировать, что:
· во-первых, существует четкая взаимосвязь между степенью атеросклеротического поражения русла венечных сосудов и выраженностью нарушений липидного обмена;
· во-вторых, среди использованных в нашей работе показателей липидного обмена с целью диагностики атерогенных дислипидемий и дислипопротеидемий наиболее значимым является показатель холестерина и ЛПНП.
Диаграмма 2
Среднее возрастное соотношение мужчин и женщин, подверженных ишемическому инсульту
ВЫВОДЫ
1. Проведена оценка биохимических исследований липидного спектра крови при диагностике атеросклероза и ИБС, наиболее значимым по нашим данным является показатель холестерина и ЛПНП.
2. По нашим данным мужчины более подвержены ишемическому инсульту, чем женщины, особенно в возрасте 60–82 лет.
3. Содержание холестерина в сыворотке крови больных в среднем составило 3,6–7,6ммоль/л; ТГ составило 0,65–2,5ммоль/л; ЛПНП составило 2,05–5,6ммоль/л; ЛПВП составило 0,83–1,99 ммоль/л; ИА равен 1–4,6 ед.
4. У мужчин и женщин в возрасте от 65 до 75 лет наблюдается повышение концентрации холестерина от 6,1 до 7,6 ммоль\л. При этом отмечалась тенденция к более высоким значениям данного показателя у мужчин по сравнению с таковыми у женщин.
5. Повышение ЛПНП характерно для больных в возрасте от 52 до 75 лет и составляет 4,39–5,6 ммоль/л. Средние концентрации ЛПНП в рассматриваемых группах больных, так же как и средние концентрации ХС, были выше у мужчин.
6. Концентрация ЛПВП – 0,83–1,02 ммоль/л характерна для больных в возрасте от 54 до 68 лет, особенно у мужчин.
7. Для больных в возрасте от 65 до 77 лет концентрация триглицеридов (ТГ) колеблется в пределах 1,9–2,5 ммоль\л.