Общепризнано, что в организме больного с заболеваниями легких и верхних дыхательных путей (ВДП) в результате патологического процесса развиваются изменения на клеточном и молекулярном уровне, которые в норме практически отсутствуют [5, 12, 13]. Эти сдвиги могут быть оценены с помощью лабораторного изучения биологических образцов: например, жидкости, получаемой при бронхоальвеолярном лаваже, промывании носа, исследовании крови, проб ткани легкого [2, 3, 6]. В последние годы в качестве методов клинической оценки воспаления в дистальных отделах респираторного тракта при различных заболеваниях дыхательной системы, в том числе при бронхиальной астме, предложены неинвазивные методы исследования состава индуцированной мокроты, состава выдыхаемого воздуха и состава дыхательного конденсата (конденсата выдыхаемого воздуха, КВВ) [1-4]. В полной мере такой подход может быть использован и для характеристики патологических процессов у детей с различной патологией дыхательной системы, в частности, при бронхиальной астме, а также у часто болеющих детей, которые периодически переносят острые респираторные заболевания.
Рядом исследователей было предложено применение методов оценки физико-химических показателей конденсата выдыхаемого воздуха и назальных смывов в качестве индикаторов активности патологических процессов в ВДП [9, 11]. Однако следует отметить, что в доступной литературе отсутствуют данные о сравнительной характеристике параметров поверхностного натяжения различных биологических сред у детей с заболеваниями системы дыхания, не проводилось изучения уровней этих показателей в динамике, не оценивалась степень влияния на них проводимых лечебно-профилактических мероприятий у данных категорий пациентов. Все это свидетельствует об актуальности выполнения такого рода исследования.
Цель работы – сравнительное изучение динамики физико-химических показателей различных биологических сред у детей с заболеваниями системы дыхания в процессе лечения.
Материалы и методы лечения. На базе аллергологического … отделения Ошской межобластной детской клинической больницы проведено обследование 215 детей, которые были разделены на 3 группы:
- 58 здоровых детей (1 группа – контрольная);
- 74 ребенка (группа 2) – часто болеющие дети;
- 83 ребенка (группа 3) – дети с бронхиальной астмой.
Распределение пациентов по возрасту, полу, средней длительности заболевания приведено в табице.
Распределение пациентов по возрасту и полу и длительности заболевания
|
Параметр |
Группа 1 (контрольная) (n=58) |
Группа 2 (часто болеющие дети) (n=74) |
Группа 3 (дети с бронхиальной астмой) (n=83) |
|
|
Возраст |
13,9±2,1 |
13,7±1,8 |
12,8±2,6 |
|
|
Пол |
Мальчики |
30 (51,7 %) |
39 (52,8 %) |
45 (54,2 %) |
|
Девочки |
28 (48,3%) |
35 (41,3%) |
38 (45,8 %) |
|
|
Длительность заболевания (лет) |
- |
9,9±2,1 |
5,7±3,5 |
|
У детей, включенных в исследование, был выполнен сбор конденсата выдыхаемого воздуха по методу Белова Г. В. и др. [1-3], а также назальных смывов общепринятым методом. В этих биологических средах определяли показатели минимального и максимального поверхностного натяжения и сравнивали полученные значения с соответствующими уровнями у 58 здоровых детей контрольной группы.
Исследование проводили до начала лечения, после его окончания и затем, спустя 3 месяца.
Дети с бронхиальной астмой получали лечение больных в соответствии с консенсусом «Глобальная инициатива по бронхиальной астме, 2014 (GINA 2014)» [7]. В отношении часто болеющих детей проводили комплекс общеукрепляющих мероприятий для профилактики острых респираторных мероприятий, применяли также ряд иммуномодулирующих лекарственных средств.
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ STATISTICA 8.0. Для определения статистически значимых различий показателей в группах обследуемых пациентов U-критерий Манна–Уитни (тест Колмогорова–Смирнова показал, что распределение значений параметров существенно отличалось от нормального). При значении p<0.05 результаты оценивались как статистически значимые.
Результаты. Исследование характеристик назальных смывов обследованных детей показало ряд отличий показателей групп больных детей по сравнению с соответствующими уровнями в контрольной группе. Так, значение показателя минимального поверхностного натяжения (ПН) в контроле составило 33,4±1,2 мН/м, тогда как в группе ЧБД его уровень был достоверно выше (p<0,05) – 38,2±1,62 мН/м (рис.1). Максимальным было значение данного показателя у детей с бронхиальной астмой – 39,7±2,3 мН/м, что также достоверно превышало контрольное значение.
Рис.1. Уровни минимального поверхностного натяжения
назальных смывов у обследуемых детей
Значение показателя максимального поверхностного натяжения в контроле было на уровне 52,3±1,4 мН/м, в группе ЧБД его уровень был несколько выше – 54,6±0,9 мН/м, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было. Уровень этого показателя в группе БА также существенно не отличался от контрольного, составив 53,9±1,7 мН/м.
Анализ показателей конденсата выдыхаемого воздуха позволил установить следующее. Значение показателя минимального ПН в контроле составило 42,8±1,4 мН/м, в группах ЧБД и детей с БА уровни этого параметра были несколько выше, соответственно 44,9±0,9 мН/м и 46,8±1,2 мН/м, хотя при этом значимых межгрупповых отличий выявлено не было (рис. 2).
Рис. 2. Уровни минимального поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых детей
Значение показателя максимального ПН КВВ в контроле было на уровне 62,4±0,8 мН/м, в группе ЧБД его уровень был несколько ниже – 61,8±0,6 мН/м, в группе БА его значение практически не отличалось от контрольного, составив 62,8±0,6 мН/м.
Оценка динамики показателя минимального ПН назальных смывов у обследуемых детей показала, что после проведенного лечения в обеих группах детей – с ЧБД и БА – отмечалось значимое уменьшение этого параметра соответственно до 33,4±1,3 и 36,2±1,5 мН/м (рис. 3). Спустя 3 месяца тенденция к уменьшению этих показателей сохранялась, их значения снизились соответственно до 32,5±2,1 и 35,3±1,8 мН/м, при этом значимых межгрупповых отличий отмечено не было.
Рис. 3. Динамика минимального поверхностного натяжения назальных смывов у обследуемых детей после лечения
Оценка динамики показателя максимального ПН назальных смывов у обследуемых детей не выявила существенной его динамики после проведенного лечения в обеих группах детей – с ЧБД и БА – отмечалось лишь незначительное уменьшение данного параметра соответственно до 53,6±1,1 и 52,7±0,9 мН/м. Спустя 3 месяца значения этих показателей вновь несколько увеличились, значимых отличий от исходного уровня отмечено не было.
Оценка динамики показателя минимального ПН конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых детей показала, что после проведенного лечения в группе детей с ЧБД отмечалось значимое уменьшение этого показателя соответственно до 42,2±0,8 мН/м (рис. 4). В то же время уровень этого показателя в группе детей с БА также снизился, но значимых отличий от исходного уровня отмечено не было. Спустя 3 месяца тенденция к уменьшению этого показателя сохранялась у часто болеющих детей, однако у больных с БА значение этого показателя повысилось фактически до исходного уровня.
Рис. 4. Изменения минимального поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых детей после проведенного лечения
Исследование динамики показателя максимального ПН конденсата выдыхаемого воздуха у обследуемых детей не выявило существенных изменений этого параметра как в группе детей с ЧБД, так и у детей с БА.
Обсуждение результатов. Известно, что при заболеваниях органов дыхания главным с клинической точки зрения последствием ремоделирования дыхательных путей является утолщение стенок бронхов и бронхиол, что приводит к уменьшению их просвета и снижению проходимости. Степень выраженности этих нарушений, как правило, коррелирует с нарушениями дыхательной функции. На сегодняшний день существует представление, что ремоделирование происходит из-за ряда сложных взаимодействий между эпителием бронхов и подлежащим слоем мезенхимы [12]. Эти изменения не могут не отразиться на физико-химических и биофизических характеристиках слизистых оболочек ВДП, что подтвердили и результаты проведенных нами исследований. Установлено, что у часто болеющих детей и детей с бронхиальной астмой изменены физико-химические характеристики эндоназальных смывов и конденсата выдыхаемого воздуха. Очевидно, что эти изменения являются проявлениями процессов, происходящих на молекулярном и клеточном уровне в слизистой оболочке верхних дыхательных путей при рассматриваемых патологиях, лежащих в основе патогенеза этих нозологий.
По мнению ряда авторов, одним из звеньев патогенеза при этом являются сдвиги процессов свободнорадикального окисления и нарушения системы антиоксидантной защиты организма [10, 14]. Так, в ряде исследований показано, что у курящих лиц после выкуривания сигареты, а также у больных бронхиальной астмой и хроническим необструктивным бронхитом наблюдаются изменения показателей ПН КВВ [2, 5]. Имеются сообщения о сдвигах этих параметров у детей с бронхиальной астмой [9] и у детей, часто болеющих простудными заболеваниями [8].
Наши исследования, как и данные других авторов, подтверждают, что при адекватном лечении наблюдается нормализация показателей ПН КВВ у больных бронхиальной астмой. Эти изменения отмечены, например, у таких пациентов при лечении ингакортом [5].
При существующих на сегодняшний день методических возможностях исследование ПН КВВ позволяет оценивать состояние слизистой оболочки верхних дыхательных путей у сравнимых групп детей и взрослых лиц с разной патологией, выявлять положительную или отрицательную динамику показателей на различных сроках адаптации, лечения. В то же время использование показателей ПН КВВ в качестве индивидуальных критериев диагностики и эффективности лечения заболеваний ВДП, очевидно, должно осуществляться в комплексе с другими параметрами, поскольку погрешность методик пока достаточно высока, методы исследования ПН КВВ нуждаются в дальнейшей стандартизации и экспериментальном обосновании.