Переломы пяточной кости составляют 1,1–2,9 % от всех повреждений костей скелета [1, 12] и 40–60 % от всех переломов костей стопы [3,4, 6, 10, 12, 15]. Подавляющее большинство переломов являются внутрисуставными – от 74,7 до 90,4 % [1, 2] и 90 % больных данной категории – это люди молодого и трудоспособного возраста от 18 до 55 лет [2, 11, 13]. При переломах пяточной кости встречается значительное число неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, отмечается продолжительный период нетрудоспособности и частота инвалидности от 20 % до 93 % [5, 9, 14, 16, 17]. К числу неудовлетворительных результатов относятся неправильно сросшиеся переломы, сопровождающиеся снижением высоты свода стопы, укорочение пяточной кости, уменьшение угла Белера, укорочение стопы. Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, стойкому болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения стопы [7]. По данным Тихилова Р. М. (2009) [8], в целом от 23,5 % до 78 % пострадавших становятся инвалидами III и II групп.
Материал и методы. Нами представляется клинический пример оперативного лечения внутрисуставного перелома пяточной кости.
Пациент П., 45 лет, получил травму пяточных костей при падении с высоты 2 м. Избранный метод лечения – консервативное – был безуспешным. При поступлении в институт установлен диагноз: внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости (рис.1 а, б, в. – рентгенограммы в разных проекциях). Через 2 недели после травмы проведена операция по предлагаемому способу. Сначала был наложен дистракционный аппарат (рис. 2) и осуществлена дистракция под контролем электронно-оптического преобразователя. Далее производится проведение спицы по оси пяточной кости (рис. 3). По проведенной спице канюлированным сверлом осуществляют формирование канала до импрессированного отломка пяточной кости (рис. 4).
Проведение репозиции суставной поверхности пяточной кости осуществляется применением элеватора, введенного в кость через сформированный канал (рис. 5). При достижении удовлетворительного стояния отломков их компрессия осуществляется введением спонгиозных винтов диаметром 3,5 мм через проколы кожи, без осуществления больших операционных доступов.
|
|
|
|
|
а |
б |
в |
Рис. 1. Рентгенограммы пяточной кости в стандартных проекциях. Определяется внутрисуставной импрессионный перелом пяточной кости
|
|
|
|
Рис. 2. Произведено наложение дистракционного аппарата на стопу и нижнюю треть голени
Рис. 3. Спица проведена по оси пяточной кости в обеих рентгенологических проекциях
Рис. 4. Канюлированное сверло прошло точно по ходу направляющей спицы и занимает правильное положение относительно оси пяточной кости
Рис. 5. Манипуляции элеватором позволяют провести репозицию
перелома пяточной кости
Рис. 6. Достигнутое положение отломков фиксируется спонгиозными винтами
После удаления элеватора сформированный канал в пяточной кости углубляют канюлированным сверлом и фиксируют перелом стержнем. Нами использован стержень – пяточный штифт С-Nail, введенный через кондуктор и блокированный в кости (рис. 7). Дистракционный аппарат демонтируется, проколы в коже обрабатываются. Производится контрольная рентгенография (рис. 8).
Рис. 7. На область пяточной кости установлено устройство-кондуктор
Рис. 8. Результаты контрольной рентгенографии пяточной кости
Достигнуто удовлетворительное стояние отломков, обеспечена стабильность фиксации, восстановлена функция стопы. При этом операция малотравматична и проведена с минимальной кровопотерей.
Результат и обсуждение. В послеоперационном периоде внешняя иммобилизация нижней конечности не применялась. Лечебная физкультура голеностопного и подтаранного суставов назначалась с первых суток после операции. В послеоперационном периоде пациент принимал только обезболивающие препараты в течение трех дней, дополнительной медикаментозной терапии не требовалось. Ходьба на костылях без опоры на оперированную конечность начата с первых суток после операции до 2,5 месяцев. Дозированная нагрузка с доведением до полной назначена к 3 месяцам после оперативного лечения. Пациент реабилитирован полностью, исходом оперативного лечения доволен, приступил к труду по основному месту работы.
Вывод
Предложенный способ оперативного лечения переломов пяточной кости является малотравматичным и эффективным вариантом хирургического вмешательства, позволяющим избегать возможных осложнений и достигать сращения кости в физиологические сроки консолидации.