По данным Всемирной организации здравоохранения инсульт - это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти, при исключении иного генеза заболевания, которое занимает второе место в мире среди причин смертности [1, 3].
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям, в большинстве стран инсульт занимает второе-третье место в структуре общей смертности населения, в России — второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ожидается, что вследствие демографического старения населения, недостаточного контроля основных факторов риска количество пациентов с инсультом будет продолжать увеличиваться [1, 5]
Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 450 тыс. инсультов. В так называемый острый период инсульта, составляющий в среднем 21 суток с момента его развития, летальность достигает 35 %. В течение года погибает ещё до15 % из выживших пациентов. Инсульт представляет собой самое тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Смертность от мозговых инсультов в высокоразвитых странах находится в числе первых трех причин в структуре общей летальности, а в отдельные годы смертность от инсульта превышает смертность от инфаркта миокарда.
Инвалидизация от инсульта занимает первое место среди причин первичной инвалидизации, достигая, по данным разных авторов до 40 %[1]. Лишь 8% выживших больных способны вернуться к прежней работе после перенесенного острого нарушения кровообращения, еще 20% не могут самостоятельно ходить, а 31% больных нуждаются в посторонней помощи.
Острые нарушения мозгового кровообращения представляют существенную проблему и для лиц трудоспособного возраста, что указывает на особую важность профилактической работы ориентированной прежде всего на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.
Цель исследования:
- изучить частоту и структуру нарушений мозгового кровообращения в зависимости от пола и возраста;
-возможности мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике инсультов.
Материал и методы
Был проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни (84 мужчины и 116 женщин) неврологического отделения ГБУЗ РКБ г. Нальчика с оценкой результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и клинического обследования пациентов, в возрасте 22-85 лет, за период с января 2013 г. по март 2013 г.
Исследования проводились на мультиспиральном 64-х срезовом компьютерном томографе GE LightSpeed VCT в режиме мультиспирального сканирования с применением 3D-реконструкции и магнитно-резонансном томографе XGY OPER 0,4 Т. Компьютерная томография проводилась всем больным при поступлении, МРТ-обследование - в плановом порядке.
Результаты и обсуждения
Анализ проведенной работы показал, что у 23,5% больных диагностировано острое нарушение мозгового кровообращения. В 76,5 % регистрировались такие заболевания как последствия церебральных инсультов, хроническая ишемическая болезнь головного мозга, последствия закрытых черепно-мозговых травм (ЗЧМТ), преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки), хроническая дисциркуляторная энцефалопатия. Частота ишемического инсульта составила 85,1% случаев, геморрагического - 14,9%. Соотношение частоты ишемического и геморрагического инсультов оказалось 1:6, что находит подтверждение в данных соответствующей литературы и отражает ситуацию с острыми нарушениями мозгового кровообращения не только в нашей стране, но и за рубежом. [2,5].
В целом церебральные инсульты встречались с одинаковой частотой у женщин и мужчин и составили около 50%. В структуре острых нарушений мозгового кровообращения у мужчин, частота ишемических инсультов оказалась выше, чем геморрагических - 83,33% и 16,67% соответственно. Подобная ситуация отмечалась и у женщин - 87,13% и13,28 % соответственно, что указывает на необходимость раннего и своевременного выявления лиц с наличием факторов риска развития инсультов независимо от половой принадлежности.
Подавляющее большинство больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения были старше 40 лет - 97,9%. В возрастной группе больных до 40 лет инсульты встречались в 2,1% случаев. Наибольшая частота церебральных инсультов была отмечена в возрасте 60 лет и старше - 65,9%. В возрастной группе от 40 до 59 лет инсульты составили – 31,9%. Необходимо отметить, что ишемические инсульты отмечались чаще у женщин старше 60 лет - 36,2%, в сравнении с мужчинами той же возрастной группы - 23,4%. Противоположная ситуация отмечалась в возрастной группе от 40 до 59 лет - 6,4%, против 19,2% соответственно, что свидетельствует о неблагоприятной обстановке с церебральными инсультами у мужчин трудоспособного возраста. Слайд из презентации
В структуре жалоб пациентов превалирующими оказались жалобы на головные боли, головокружение, слабость - 28% больных. Двигательные нарушения в виде плегий, парезов и парестезий отмечались у 65% больных. Жалоб по тяжести состояния не предъявляли 7% пациентов, у них также был затруднен клинический осмотр. Так, в 28,6% случаев отмечалось состояние оглушения, в 64,3% - сопор и коматозное состояние - 7,1%.
Диаграмма 1
Как видно из диаграммы 1 у подавляющего большинства больных с ОНМК (58%) во время поступления зарегистрирована артериальная гипертензия (АГ), тогда как у больных с другими заболеваниями АГ регистрировалось только в 39,%, что еще раз подтвердило значимость АГ как фактора риска инсульта [4,6].
Выводы:
Анализ возрастных данных и особенностей нарушений мозгового кровообращения выявил определенные закономерности:
- ишемический инсульт по сравнению с геморрагическим встречается в среднем в 6 раз чаще;
- частота ишемического инсульта у женщин старше 60 лет, значительно больше чем у мужчин той же возрастной группы, тогда как в возрастной группе от 40 до 59 лет отмечается преобладание ишемического инсульта у мужчин;
- дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов невозможна без проведения нейровизуализации методами МСКТ и МРТ;
- КТ головного мозга позволяет диагностировать геморрагический инсульт в острейшем периоде - локализацию и размеры гематомы, смещение структур мозга, гидроцефалию и прорыв крови в желудочки, а также исключить другие заболевания (например, инфаркт мозга или опухоль);
- МР-томограммы обладают большей информативностью в сравнении с МСКТ в диагностике ишемических инсультов в ранние сроки.
Рецензенты:Арамисова Р.М., д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВПО КБГУ, г. Нальчик;
Мизиев И.А., д.м.н., профессор зав. кафедрой факультетской и эндоскопической хирургии ФГБОУ ВПО КБГУ, г. Нальчик.