Околоносовые пазухи - полости, располагающиеся в решетчатой, верхнечелюстной, лобной и клиновидной костях, окружающие полость носа и сообщающиеся с ней соустьями, обладают большой вариабельностью анатомического строения и топографии [6].
Клиновидная пазуха представляет собой парную полость, образующуюся в результате пневматизиции костной ткани в теле клиновидной кости [2]. Она является наиболее скрытой и недоступной из всех придаточных пазух носа, имеет сложную конструкцию и топографо-анатомические взаимоотношения с окружающими структурами.
Варианты ее анатомического строения и взаимосвязи с окружающими структурами обуславливают многообразие клинических проявлений заболеваний, локализующихся в ней.
Относительно малая доступность клиновидной пазухи для хирурга, ее особенности анатомо-топографических взаимоотношений со структурами головного мозга, многообразие индивидуальных вариантов строения оказывают влияние на ход и успешность оперативных вмешательств на ней [4,5]. Некоторые анатомические особенности строения клиновидных пазух могут вызвать риск травмы прилегающих структур при эндоскопических операциях. Знание вариантов анатомического строения клиновидных пазух позволит избежать осложнений при выполнении хирургических эндоскопических вмешательств на клиновидных пазухах [6,7].
В литературных источниках появляется большое количество данных о транссфеноидальном удалении объемных образований селлярной зоны. Показания к использованию транссфеноидального доступа в хирургии как аденом гипофиза, так и прочих базальных экстрацеребральных опухолей значительно расширились. Минимальная травматичность трансназосфеноидального подхода делает его методом выбора при хирургическом лечении опухолей селлярной зоны.
Все эти обстоятельства определяют важность изучения строения этой придаточной пазухи полости носа.
Современный этап развития медицины характеризуется широким внедрением высокоинформативных технологий визуализации различных структур черепа и находящихся в нем образований с помощью лучевых и не лучевых методов исследования. Вследствие этого, понимание визуализируемых сложных структур черепа возможно на основе тщательных исследований с учетом индивидуальной анатомической изменчивости [3].
С развитием эндоскопии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появились возможности получить новые данные о состоянии клиновидной пазухи, степени ее пневматизации, форме и размерах.
Цель исследования: получить новые данные о линейных размерах клиновидной пазухи у лиц с разной формой черепа.
Материалы и методы
Исследование выполнено на материале, полученном при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) на аппарате Philips Gyroscan T5-NT у 136 пациентов без патологии селлярной области. С помощью программ «Philips DICOM Viewer R 2.4» (производитель - «Philips Medical Systems», Nederland B.V.) и 3D Doctor (производитель - Able Software Corporation) выполнены измерения краниологических показателей для характеристики формы черепа и линейных параметров клиновидной пазухи (ширина, длина, высота). Пациенты были разделены по гендерному типу и форме черепа.
Распределение по форме черепа проведено на основе подсчета поперечно - продольного указателя (черепной или головной указатель), который представлен отношением поперечного диаметра (ширины) к его продольному диаметру (длине), выраженное в процентах.
Поперечный диаметр измеряли между наиболее удаленными от срединной плоскости точками на боковой поверхности черепа (эурионами) правой и левой сторон, а продольный диаметр - между передней наиболее выступающей точкой лобной кости (глабеллой) и точкой на затылочной кости, наиболее отстоящей от глабеллы (опистокранион).
По полученной искомой величине, согласно классификации R. Martin (1928), была определена принадлежность черепов к формам - долихокран - длинный череп (индекс черепного указателя от 70 до 74,9), брахикран - широкий череп (индекс черепного указателя 80 и более) и мезокран - средняя форма (индекс черепного указателя 75-79,9) [7].
Измерение линейных размеров клиновидной пазухи проводили в двух её половинах (правой и левой). Ее ширину измеряли от латеральной стенки до медиальной стенки, длину - от передней до задней стенок, а высоту - от нижней стенки до верхней стенки клиновидной пазухи.
В ходе проведения статистического анализа, полученные анатомометрические данные, были обработаны с помощью программы Statistica 6.1. В самом начале анализа полученных количественных данных было определено соответствие распределения анализируемых количественных признаков закону нормального распределения с использованием критерия Шапиро - Уилка, согласно которому исследуемые параметры распределились отлично от нормального распределения. В связи с чем для описания центральной тенденции была рассчитана медиана, а для характеристики разнообразия признака - квартили [2].
Результаты и их обсуждения
Из 136 пациентов было 86 человек женского пола и 50 человек мужского пола, что соответственно составило 63% и 37%. Среди женщин 31 пациентка (23%) имели мезокранную, 43 (31%) - брахикранную и 12 (9%) - долихокранную форму черепа.
Среди мужчин 21 пациент (16%) имели мезокранную, 25 (18%) - брахикранную, а 4 (3%) - долихокранную форму черепа.
У женщин имеющих мезокранную форму черепа средние размеры правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 15(12-17) мм, длина 19(14-25) мм, высота 17(16-19) мм, средние показатели левой половины пазухи - ширина 15(11-18) мм, длина 21(14-26) мм, высота 17(14-18) мм.
Сведения о морфометрических показателях правой половины пазухи у пациенток с брахикранной формой черепа составили: ширина 13(11-15) мм, длина 18(14-25) мм, высота 19(16-20) мм, в левой половине клиновидной пазухи исследуемы показатели распределились следующим образом - ширина 15(13-17) мм, длина 20(16-24) мм, высота 18(16-20) мм.
Морфометрические результаты, характеризующие параметры правой половины клиновидной пазухи у лиц женского пола с долихокранной формой черепа составили: ширина 13(10-15) мм, длина 21(17-27) мм, высота 19(12-21) мм, средние показатели левой половины пазухи составили: ширина 15(14-21) мм, длина 18(15-22) мм, высота 18(15-21) мм.
Средние размеры правой половины клиновидной пазухи у мужчин с мезокранной формой черепа составили: ширина 16(11-18) мм, дина 22(16-27) мм, высота 19(18-21) мм, искомые параметры левой половины пазухи в среднем составили: ширина 14(12-17) мм, длина 20(17-26) мм, высота 19(17-21) мм.
У мужчин с брахикранной формой черепа линейные показатели правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 13(10-17) мм, длина 20(12-27) мм, высота 18(16-21) мм, в левой половине пазухи средние значения линейных морфометрических показателей составили: ширина 14(13-16), длина 20(15-27), высота 20(16-22) мм.
Среди лиц мужского пола с долихокранной формой черепа средние размеры правой половины клиновидной пазухи составили: ширина 13(11-17) мм, длина 19(15-26) мм, высота 18(16-21) мм, левой половины пазухи данные параметры распределились следующим образом - ширина 15(13-17) мм, длина 20(16-25) мм и высота 21(17-24) мм.
Сводные данные, отражающие линейные размеры клиновидной пазухи в зависимости от пола и формы черепа представлены в таблице 1.
Таблица 1
Линейные размеры клиновидной пазухи у лиц с мезо-, брахи-
и долихокранной формой черепа, мм (Me(Q25-Q75))
|
Пол |
Форма черепа |
Линейные размеры клиновидной пазухи |
|||||
|
Ширина правой половины пазухи |
Ширина левой половины пазухи |
Длина правой половины пазухи |
Длина левой половины пазухи |
Высота правой половины пазухи |
Высота левой половины пазухи |
||
|
Мужчины |
М |
16(11-18) |
14(12-17) |
22(16-27) |
20(17-26) |
19(18-21) |
19(17-21) |
|
Б |
13(10-17) |
14(13-16) |
20(12-27) |
20(15-27) |
18(16-21) |
20(16-22) |
|
|
Д |
13(11-17) |
15(13-17) |
19(15-26) |
20(16-25) |
18(16-21) |
21(17-24) |
|
|
Женщины |
М |
15(12-17) |
15(11-18) |
19(14-25) |
21(14-26) |
17(16-19) |
17(14-18) |
|
Б |
13(11-15) |
15(13-17) |
18(14-25) |
20(16-24) |
19(16-20) |
18(16-20) |
|
|
Д |
13(10-15) |
15(14-21) |
21(17-27) |
18(15-22) |
19(12-21) |
18(15-21) |
|
Примечание: М - мезокран, Б - брахикран, Д - долихокран
Анатомическое строение клиновидных пазух характеризовалось большим разнообразием формы и ассиметричностью. При этом представленные анатомометрические данные клиновидной пазухи свидетельствуют о том, что у мужчин с мезокранной формой черепа преобладают размеры правой половины пазухи над ее левыми размерами, а у лиц с брахикранной и мезокранной формами черепа преобладают размеры левой половины клиновидной пазухи.
Среди женщин имеющих мезокранную форму черепа существенных статистических различий между линейными размерами правой и левой половин клиновидной пазухи нет. У пациенток с брахикранной формой черепа преобладают размеры левой половины клиновидной пазухи, а у женщин с долихокранной формой черепа имеется незначительное преобладание правой половины клиновидной пазухи за исключением ее ширины.
Приведенные данные линейных параметров клиновидной пазухи свидетельствуют о том, что у лиц мужского пола с мезокранной формой черепа, по сравнению с женщинами, преобладают все линейные размеры клиновидной пазухи кроме величин ширины и длины ее левой половины. У лиц с брахикранной и долихокранной формами черепа, представленные сведения свидетельствуют о том, что существенных статистических различий линейных размеров клиновидной пазухи у женщин и мужчин нет.
Выводы
Таким образом, получены данные о линейных размерах (ширина, длина, высота) клиновидной пазухи в зависимости от пола и формы черепа. Данная информация о результатах статистического анализа антропометрических показателей в условиях значительной индивидуальной анатомической изменчивости клиновидной пазухи позволила выявить ряд достаточно стабильных линейных показателей ее формы.
Полученные новые данные расширяют возможности оперативных вмешательств, как на самой пазухе, так и на соседних анатомических структурах с применением трансназосфеноидального доступа.
Детальные знания вариантов линейных параметров клиновидной пазухи поможет снизить вероятность возникновения операционных осложнений во время проведения оперативных вмешательств.
Линейные размеры клиновидной пазухи позволят клиницисту прогнозировать распространение патологического процесса из пазух на близлежащие анатомические структуры.
Рецензенты:
Ким В.И., д.м.н., доцент, профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета, г.Оренбург;
Лященко Д.Н., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека Оренбургского государственного медицинского университета, г.Оренбург.