Проблема диагностики и лечения мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) не теряет актуальность в настоящее время. Это обусловлено достаточно высокой распространенностью заболеваний ВНЧС. Отсутствие единого подхода среди стоматологов в диагностике мышечно-суставной дисфункции ВНЧС и трудность лечения данной патологии приводят к непрогнозируемым результатам не только в нашей стране, но и за рубежом. По данным Всемирной организации здравоохранения около 40% населения в возрасте от 20 до 50 лет страдают мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Больные с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС составляют от 78,3 до 95,3% пациентов с функционально обусловленными формами патологии сустава. В. А. Хватова (2001) подчеркивает, что заболевания ВНЧС встречаются у 27-76% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в России.
У пациентов, прошедших ортопедическое лечение, клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции ВНЧС, встречаются в 48% клинических наблюдений. Высокая частота встречаемости, трудности диагностики и лечения пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС свидетельствуют о необходимости разработки новых рациональных алгоритмов диагностики и лечения данной патологии.
Пациенты, страдающие мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС, редко обращаются за медицинской помощью по поводу лечения суставной патологии, чаще это заболевание выявляется при их обращении в стоматологические лечебно-профилактические учреждения с сопутствующими стоматологическими заболеваниями.
Цель исследования
Изучение распространённости и структуры патологии ВНЧС у пациентов в зависимости от возраста и пола.
Материалы исследования
Объектом исследования послужили 350 первичных пациентов обоего пола в возрасте 21–75 лет, проживающих на территории Нижнего Новгорода и Нижегородской области и в период с сентября 2011 года по ноябрь 2015 года, обратившихся на кафедру стоматологии ФПКВ за консультацией с различными стоматологическими заболеваниями: злокачественные новообразования полости рта, красный плоский лишай, лейкоплакия, афтозный стоматит, глоссит, пародонтит и другие.
Все осмотренные нами пациенты жалоб на патологию ВНЧС практически не предъявляли, она была выявлена в процессе комплексного обследования пациентов.
От всех пациентов получено добровольное информированное согласие на осмотр полости рта и участие в исследовании.
Согласно возрасту все пациенты были разделены на 4 группы:
1 группа – пациенты обоего пола в возрасте 21–34 лет – 152 человека;
2 группа – пациенты обоего пола в возрасте 35–44 лет – 76 человек;
3 группа – пациенты обоего пола в возрасте 45–64 лет – 69 человека;
4 группа – пациенты обоего пола в возрасте 65–75 лет – 42 человек.
Всем пациентом было проведено фотодокументирование с последующей фиксацией данных в медицинской карте стоматологического больного (Ф. 043 у)
Все пациенты предварительно прошли анкетирование и опрос с целью выявления: вредных привычек, таких как одностороннее жевание, прокладывание посторонних предметов между зубами, болезненных ощущений в ВНЧС, наличие различных реставраций и протезов в полости рта. Диагноз устанавливался на основании основных методов: инструментального и клинического, а так же дополнительного рентгенологического методов обследования.
Комплексное клиническое обследование пациентов с мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС проходило по определённому алгоритму, который включал в себя:
1. Выявление жалоб, сбор анамнеза жизни, анамнеза болезни.
2.Пальпация ВНЧС и мышц челюстно-лицевой области, визуальная регистрация девиации нижней челюсти, оценка состояния полости рта и зубов.
3. Рентгенологическое обследование.
4. Фотодокументирование и его архивирование.
Проводилась визуальная оценка симптомов мышечно-суставной дисфункции ВНЧС; у лиц с ортопедическими конструкциями, определялась окклюзионная схема. Все пациенты, имеющие общесоматическую патологию, были проконсультированы смежными специалистами.
Методы исследования
Таким образом, для достижения поставленной цели нами были использованы аналитический, клинический, рентгенологический и статистический методы исследования.
Результаты и обсуждение.
Нами было обследовано 350 человек в возрасте 21–74 лет, у 85 была выявлена мышечно-суставная дисфункция ВНЧС у 45 женщин (52,94 %) и у 40 мужчин (48,78 %) соответственно. Результаты проведённого нами исследования свидетельствуют о высокой распространённости мышечно-суставной дисфункции у населения Нижегородской области.
Таблица 1.
Распространённость мышечно-суставной дисфункции ВНЧС у жителей Нижегородской области.
|
Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС |
21–34 (80) |
35–44 (62) |
45–64 (87) |
65–74 (37) |
Всего(%) |
||||
|
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
М |
Ж |
||
|
1.Нейромускулярный дисфункциональный синдром |
|
|
2 |
2 |
1 |
1 |
|
1 |
7 (8.23%) |
|
2.Оклюзионно-артикуляционный дисфункциональный синдром |
1 |
2 |
5 |
2 |
1 |
2 |
4 |
2 |
19 (22.35%) |
|
3.Привычные вывихи в суставе |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
3.1Смещение диска с вправлением |
1 |
1 |
6 |
4 |
3 |
1 |
2 |
6 |
24 (28.23%) |
|
3.2Смещение диска без вправления с нарушением подвижности |
|
|
|
1 |
2 |
1 |
3 |
2 |
9 (10.58%) |
|
3.3Смещение диска без вправления и без ограничения подвижности |
|
|
1 |
2 |
6 |
5 |
4 |
6 |
24 (28.23%) |
|
Всего |
2 |
3 |
14 |
11 |
13 |
12 |
13 |
17 |
85 (100%) |
Следовательно, мы можем сделать вывод, что наиболее распространённым видом мышечно- суставной дисфункции ВНЧС является привычный вывих в суставе, проявляющейся чаще в виде смещения диска с вправлением и смещением диска без вправления без ограничения подвижности, 28.23% и 28.23% соответственно.(рис. 1).
Рис.1 Распространенность мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Хотелось бы обратить внимание, что распространённость мышечно-суставной дисфункции ВНЧС увеличивается с возрастом и в 65 до 74 лет и составляет 35,29 %. (рис. 2).
Кроме того, нами было определено, что структура мышечно-суставной дисфункции ВНЧС не зависит от гендерных признаков.
Рис.2 Распределение мышечно-суставной дисфункции ВНЧС по возрастным группам.
Рис.3 Структура мышечно-суставной дисфункции ВНЧС в различных возрастных группах.
Рис.4 Структура мышечно-суставной дисфункции ВНЧС в различных возрастных группах.
Следует заметить, что с возрастом мышечно-суставной дисфункции ВНЧС переходит в более тяжелую форму, что свидетельствует необходимости своевременного лечения.
Выводы
Из анализа полученных результатов следует, что не только пациенты, но и врачи стоматологи не обращают достаточного внимания на состояние ВНЧС. При этом, данная патология верифицируется при осмотре пациентов со смежной стоматологической патологией: заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонта, частичной потерей зубов. Вместе с тем установлена достаточно высокая распространенности мышечно-суставной дисфункции ВНЧС у населения Нижнего Новгорода и Нижегородской области, которая не является основной жалобой при обращении пациентов к врачу-стоматологу. В зависимости от возраста структура заболеваемости достаточно вариабельна и прослеживается усугубление клинической и рентгенологической картины, что свидетельствует о необходимости своевременного лечения мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.
Рецензенты:
Косюга С.Ю., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород.
Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Нижний Новгород.