Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Восстановление частичного и полного отсутствия зубов съемными конструкциями зубных протезов, является самым распространенным ортопедическим лечением пациентов, и составляет у лиц старше 40 лет свыше 43 %, [1, 10].

На благоприятный исход ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов влияют множество факторов. Наиболее значимыми из них являются хорошо сохраненный альвеолярный отросток на верхней и альвеолярная часть на нижней челюсти, а также состояние слизистой оболочки протезного ложа. Для хорошей стабилизации протезов наиболее благоприятна умеренно податливая, увлажненная слизистая оболочка протезного ложа. При гипертрофированной слизистой оболочке легко добиться хорошего замыкающего клапана, но протез при этом будет подвижен. Наиболее неблагоприятная для протезирования является истонченная, атрофичная слизистая оболочка протезного ложа. Известно, что после удаления зубов альвеолярный отросток покрывается тонким слоем слизистой оболочки, через которую давление от съемного протеза передается на кость значительно сильнее. [5, 8]. Увеличение толщины слизистой оболочки протезного ложа способствует лучшему восприятию жевательного давления вследствие амортизирующей способности. Прогрессирование атрофических процессов после удаления зубов приводят к тяжелым клиническим условиям полости рта, при которых традиционно используемые клинико-лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов не всегда оказываются эффективными [6, 7].

Улучшения условий протезного ложа можно добиться путем проведения корригирующих и восстановительных операций, таких, как альвеолотомия, частичная резекция острых костных выступов на челюстях с устранением экзостозов перед протезированием. Кроме этого, иссекают рубцы, уздечки и тяжи слизистой оболочки. Проводят операции по исправлению формы альвеолярного отростка. Предпринимаются попытки углубления преддверия и дна полости рта [3].

Однако эти методы, как правило, сопровождаются постоянной травмой и воспалительными изменениями слизистой оболочки и требуют достаточно хорошо сохранившейся альвеолярной части нижней челюсти.

Проведенный анализ отечественной и иностранной литературы показывает, что при значительной степени атрофии беззубого альвеолярного отростка и истонченной слизистой оболочкой протезного ложа не существует метода лечения, позволяющего добиться гарантированной устойчивости полного съемного протеза на беззубых челюстях [2, 4, 9].

Целью работы послужило разработка способа подготовки беззубого протезного ложа перед протезированием для нормализации функции слизистой оболочки полости рта, восстановления рельефа и увеличения ее податливости для лучшей стабилизации съемного протеза на беззубой челюсти.

Материал и методы исследования. Для исследования были привлечены 60 пациентов с малым количеством зубов на одной из челюстей и их полным отсутствием на противоположной. Все пациенты имели неудовлетворительные условия для стабилизации полного съемного протеза, слизистая оболочка протезного ложа соответствовала 2 классу по Суппле. Пациенты случайным образом были разделены на контрольную и основную группы. Больным контрольной группы (30 человек) проводилось ортопедическое лечения по традиционным технологиям, а пациентам основной группы (30 человек) перед протезированием проводили подготовку протезного ложа при помощи предложенного нами метода.

Суть метода состояла в следующем. У пациентов основной группы производили забор небольшого количества крови из вены (в среднем от 9 до 36 мл), а затем с помощью центрифугирования в специально разработанной для этого биотехнологической пробирке получали плазму, обогащенную тромбоцитами и факторами роста.

Полученную после центрифугирования плазму вводили локально под слизистую оболочку беззубого протезного ложа при помощи инсулинового шприца (по 0,2-0,3 мл на 1 см²) по вершине альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях, а на верхней челюсти еще и в области шва твердого неба. Далее в течение 5-6 минут проводили пальцевой массаж слизистой оболочки малоподатливых зон. При 1 степени податливости слизистой оболочки по Суппле проводили 1 курс. При 2 степени податливости проводили 2 курса с интервалом через 8-10 дней. При этом происходила стимуляция образования фибробластов. Фибробласты производят коллаген, гиалуроновую кислоту и эластин, что в свою очередь приводило к образованию молодой соединительной ткани и росту капилляров. Кроме этого факторы роста блокируют остеокласты и стимулируют пролиферацию остеобластов, что сдерживает дальнейшую убыль костной ткани и способствует ее восстановлению.

Огромное количество биологически активных веществ, содержащихся в аутоплазме, находятся в активном состоянии. Это позволяет восстановить функциональную активность слизистой оболочки полости рта, а также добиться полноценного восстановления эпителиально-соединительнотканного взаимодействия.

Для оценки функциональной активности подслизистого и собственно слизистого слоя слизистой оболочки полости рта пациентам контрольной и основной группы проводили пробу Мак-Клюра-Олдрича.

Данную пробу проводили с целью выявления скрытого отека слизистой оболочки полости рта. Для этого 0,1 мл физиологического раствора вводили под слизистую оболочку альвеолярных отростков. В норме образовавшийся волдырь становится незаметным на глаз и на ощупь через 20 мин. Рассасывание его через меньший промежуток времени указывает на повышенную гидрофильность тканей слизистой оболочки полости рта.

Для объективного подтверждения восстановления рельефа слизистой оболочки полости рта исследовали ее податливость. Определяли устойчивость полных съемных протезов на челюстях согласно рекомендациям М.З. Миргазизова.

Кроме этого, определялась бактериальная активность слюны как интегральный показатель. Бактериальную активность слюны определяли при помощи цитометрического метода с двойным окрашиванием флюорохромом. Метод позволяет визуально определить процент убитых St.aureus от действия слюны.

Данные показатели исследовали в динамике у пациентов контрольной и основной групп до протезирования и через 30 суток после проведения аутоплазмотерапии пациентам основной группы.

Результаты и обсуждение. Оценка бактериальной активности слюны очень важна и информативна, так как данный показатель демонстрирует когерентность «в работе» всех иммуномедиаторов.

Полученные результаты бактериальной активности слюны у пациентов основной и контрольной групп до лечения и через 15, 30 суток после лечения представлено в таблице 1.

Таблица 1

Бактериальная активность слюны у пациентов контрольной и основной групп

Из данных таблицы следует, что до протезирования как у пациентов контрольной, так и основной групп бактериальная активность слюны находилась практически на одном уровне. Это говорит о хорошей санации полости рта перед протезированием. Снижение бактериальной активности слюны у больных контрольной группы через 15 суток можно объяснить тем, что после ортопедического лечения происходит адаптационный процесс и транзитарная элиминация мономера. Через 30 суток данный показатель незначительно увеличился, что указывает на завершение адаптационного процесса. Иную картину мы наблюдали у пациентов основной группы, которым проводилась подготовка протезного ложа при помощи аутоплазмотерапии. Через 15 суток бактериальная активность слюны выросла в три с лишним раза и составила 24,9±6,3%, что указывает на отличные бактерицидные свойства слюны. Через 30 суток данный показатель незначительно снизился и составил 18,7±4,0%, что в два раза выше показателя, полученного у пациентов контрольной группы через 30 суток после лечения.

Слизистая оболочка полости рта способна активно функционировать при адекватном соотношении эпителиальных и подэпителиальных слоев. Атрофия эпителия слизистой оболочки полости рта у больных с полным и частичным отсутствием объясняется тем, что происходит существенные метаболические процессы в подэпителиальном слое, что приводит к трофическим нарушениям.

Результаты пробы Мак Клюра и Олдрича у пациентов контрольной и основной групп представлены в таблице 2.

Таблица 2

Проба Мак Клюра и Олдрича

Из результатов таблицы видно, что плазмотерапия позволяет оптимизировать соотношения клеточных элементов и межклеточного вещества. Слизистая оболочка полости рта делается более объемной, структурированной, податливой за счет ангиогенеза, синтеза мукополисахаридов и гликозаминоногликанов. У пациентов основной группы, которым проводилась подготовка протезного ложа по предложенной нами методике, образовавшийся волдырь становится незаметным на глаз и на ощупь в более короткое время по сравнению с пациентами контрольной группы. Это указывает на восстановление нормального соотношения эпителиальных и подэпителиальных слоев слизистой оболочки протезного ложа у пациентов основной группы.

Результаты степени податливости слизистой оболочки полости рта у пациентов контрольной и основной группы до лечения и на 30 сутки после протезирования представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Толщина СОПР у пациентов контрольной и основной групп до лечения

Таблица 4

Толщина СОПР у пациентов контрольной и основной групп через 30 суток после проведения плазмолифтинга

Из результатов таблицы следует, что до ортопедического лечения толщина слизистой оболочки в исследуемых участках у пациентов контрольной и основной групп практически не отличалась. На 30 сутки после протезирования у пациентов контрольной группы данные показатели остались без изменений. Иные показатели мы получили спустя 30 суток у пациентов основной группы, которым проводилась подготовка протезного ложа при помощи плазмотерапии. Толщина слизистой оболочки протезного ложа на вершине альвеолярных отростков во фронтальных и боковых отделах увеличилась в среднем на 1-1,1 мм. В области сагиттального шва на 0,5 мм (рисунок 1). Полученные показатели подтверждают о благоприятном воздействии плазмолифтинга на ткани протезного ложа.

Рис.3. Фото полости рта пациента Н., 62 лет до проведения плазмолифтинга (слева), и на 30-е сутки после проведения плазмолифтинга (справа)

Результаты стабилизации полных съемных пластиночных протезов на челюстях у пациентов контрольной и основной групп представлены в таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Устойчивость полных съемных пластиночных протезов у пациентов основной группы (n=30)

Примечание: в/ч – верхняя челюсть, н/ч – нижняя челюсть

Таблица 6

Устойчивость полных съемных пластиночных протезов у пациентов контрольной группы (n=30)

Примечание: в/ч – верхняя челюсть, н/ч – нижняя челюсть

Проведенные исследования показали, что процент пациентов основной группы с хорошей стабилизацией полных съемных пластиночных протезов на верхней челюсти через 1 месяц после протезирования составил 33%, а у пациентов контрольной группы – 10%. На нижней челюсти у 23% пациентов основной группы наблюдалась хорошая стабилизация. У пациентов же контрольной группы этот же показатель составил 3,3%. Кроме этого у пациентов основной группы на верхней челюсти мы не выявили ни одного случая с неудовлетворительной фиксацией. У пациентов же контрольной группы показатель с неудовлетворительной фиксацией на верхней челюсти был у 10% пациентов, а нижней челюсти у 13,3%.

Таким образом, предложенный нами метод подготовки протезного ложа перед протезированием позволяет сделать слизистую оболочку полости рта более объемной, структурированной и податливой, что приводит к лучшей стабилизации съемных протезов на челюстях. Кроме того, у пациентов, получавших плазмотерапию, значительно увеличивается бактерицидная активность слюны, что положительно сказывается на профилактике воспалительных заболеваний полости рта.

Рецензенты:

Байриков И.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара;

Степанов Г.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Самара.