Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Это существующее положение вызывает недоумение по нескольким причинам.

Во-первых, в последние годы все клинические специальности все более развиваются как науки возрастные, со стремлением строго учитывать анатомо-физиологические особенности возраста и дифференцировать соответствующие методы диагностики и лечения в соответствии с медико-экономическими стандартами.

Во-вторых, период пожилого и старческого возраста привлекает особое внимание врачей различных специальностей, так как известно, что для данной возрастной категории пациентов в большей степени присущи свои особенности, начиная с диагностики и заканчивая техникой хирургических вмешательств.

В-третьих, диапазон изменчивости того или иного анатомического признака на одном и том же органе может быть не одинаков: пределы индивидуальных колебаний, напримертолщины коры мозжечка, оказываются иногда больше, чеммассы или объема органа [1, 4, 5].

В-четвертых, исследователями установлено, что в результате длительного, неумеренного употребления алкоголя нередко возникаетмедленно прогрессирующая мозжечковая дегенерация в результатегибели клеток и дегенерации волокон коры мозжечка, чтоне может не отразиться на параметрах органа [2, 3].

Цель исследования:на секционном материале провести сравнительный анализ массы, объема и толщины коры полушарий мозжечка на различных этапах постнатального онтогенеза и у людей первого периода зрелого возраста, страдавших алкогольной болезнью.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов краниометрического, органометрического, гистологического и микрометрического исследований 268 трупов мужчин и женщин в возрасте от 17 до 86 лет включительно, поступивших в танатологическое отделение Государственного казенного учреждения здравоохранения особого типа Пермского края «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» в период 2013-2014 гг.

208 трупов людей без алкогольной болезни в анамнезе распределили на пять групп согласно возрастной периодизации онтогенеза человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АПН СССР (Москва, 1965). Шестая группа исследования представлена 60 объектами (31 труп мужского пола и 29 - женского) в возрасте от 22 до 35 лет, погибших от акоголь-обусловленной патологии в состоянии хронической алкогольной интоксикации с продолжительностью злоупотребления алкоголем в анамнезе от 12 до 16 лет.

Критерии включения объектов в исследование:

-          наступление смерти людей от травм или ранений груди и/или живота (отсутствие при этом каких-либо механических повреждений головы);

-          анамнестические данные погибших, исключающие патологию центральной и периферической нервной системы;

-          давность смерти, не превышающая 24-36 часов;

-          хранение трупов погибших до исследования в одинаковых условиях, в холодильнике при температуре +2˚С;

-          мезокраниальная форма черепа(величина черепного указателя 75,0-79,9).

Взвешивание и определение объемамозжечка выполняли после его выделения из черепной коробки, рассечения ножек и отделения от ствола мозга.Объем мозжечка определяли при помощи «устройства для определения размеров анатомических структур головного мозга и расстояний между ними при аутопсии» (патент на полезную модель №121720 от 28.03.2012).Статистический анализ проводили с помощью программы MicrosoftExcel 2012 и статистического приложения AtteStat 64. Результаты представлены в виде значений средней арифметической, относительной ошибки, максимального и минимального значений, медианы и 25-го и 75-го процентилей, вариационного коэффициента. Параметрический t-критерий Стьюдента использовали для проверки равенства средних значений в двух выборках.

Для выполнения гистологического и микрометрического исследований аутопсийный материал брали в верхней полулунной дольке на вершине извилины в обоих полушариях мозжечка. Материал фиксировали в 10%-ом растворе нейтрального формалина, обезвоживали в спиртах восходящей крепости, проводили заливку в парафиновые блоки и изготавливали серийные поперечные срезы толщиной в 5 микрон. Визуально проводили изучение и оценку не менее 5 срезов у каждого трупа человека. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином и по Ван Гизону, исследовали при 60-, 150- и 600-кратном увеличении микроскопа с использованием цифровой камеры для микроскопа САМ V200 «MicrosHandelsgesellschaftm.b.H.». Результаты обрабатывали с помощью специализированного программного обеспечения BioVision, версия 4,0. Для статистического исследования использовали программы MicrosoftExcel «Biostat».

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты проведенного исследования показали, что утруповмужчин в юношеском возрасте масса мозжечкадостигает157,36±0,81 г, в первом периоде зрелого возраста - 153,72±1,29 г, во втором периоде зрелого возраста - 143,27±0,44 г, в пожилом возрасте - 133,56±0,81 г, в старческом возрасте - 125,00±0,24 г.У трупов женщин в юношеском возрасте масса мозжечка составляет147,57±0,97 г, в первом периоде зрелого возраста - 140,36±0,65 г, во втором периоде зрелого возраста - 129,00±0,48 г, в пожилом возрасте - 117,90±0,72 г, в старческом возрасте - 111,88±0,30 г.

Максимальное значение массы мозжечка, равное 166 г, выявлено у трупа мужчины юношеского возраста, минимальное значение, равное 110г, определено у трупа женщины старческого возраста. У трупов мужчин первого периода зрелого возраста, при жизни страдавших алкогольной болезнью, масса мозжечка составляет 132,31±0,68 г, у трупов женщинданный показательдостигает 117,46±0,52 г(табл. 1).

Таблица 1

Масса мозжечка в разных возрастных группах (n=208)

и у трупов людей с алкогольной болезнью в анамнезе (n=60), г

Объем мозжечка у объектов исследования мужского пола в юношеском возрасте равен 158,63±0,81 мл, в первом периоде зрелого возраста - 155,68±1,05 мл, во втором периоде зрелого возраста - 145,00±0,43 мл, в пожилом возрасте - 134,48±0,74 мл и в старческом возрасте - 123,45±0,29 мл.У объектов женского пола в юношеском возрасте продольный размер правого полушария мозжечка составляет149,05±0,61 мл, в первом периоде зрелого возраста - 142,04±0,74 мл, во втором периоде зрелого возраста - 130,86±0,55 мл, в пожилом возрасте - 119,04±0,78 мл, в старческом возрасте - 110,61±0,35 мл.Максимальное значение объема мозжечка, равное 166,00 мл, установлено у трупа мужчины юношеского возраста. Минимальный показатель определен у трупа женщины старческого возраста. Он равен 110,00 мл.У трупов мужчин первого периода зрелого возраста, при жизни страдавших алкогольной болезнью, объем мозжечка составляет лишь 131,53±0,74 мл.У трупов женщин с алкогольной болезнью в анамнезеобъем мозжечка равен116,53±0,57 мл(табл.2).

Таблица 2

Объем мозжечка в разных возрастных группах (n=208)

и у трупов людей с алкогольной болезнью в анамнезе (n=60), мл

Толщина коры правого полушария мозжечка у объектов исследования мужского пола в юношеском возрасте достигает 667,47±17,70 мкм, в первом периоде зрелого возраста - 666,45±16,72 мкм, во втором периоде зрелого возраста - 623,09±15,51 мкм, в пожилом возрасте - 591,88±18,72 мкм и в старческом возрасте - 536,70±13,87 мкм.У объектов женского пола толщина коры правого полушария мозжечка в юношеском возрасте равна661,79±17,97 мкм, в первом периоде зрелого возраста - 659,86±16,33 мкм, во втором периоде зрелого возраста - 615,74±18,13 мкм, в пожилом возрасте - 588,10±19,68 мкм, в старческом возрасте - 525,28±12,70 мкм.

Максимальное значение толщины коры правого полушария мозжечка отмечается у трупа юноши, оно составляет 796,00 мкм. Наименьший показатель, равный 433,00 мкм, определен у трупа женщины старческого возраста. У трупов мужчин, при жизни страдавших алкогольной болезнью, толщина коры правого полушария мозжечка составляет лишь 593,75±16,49 мкм,у трупов женщин с алкогольной болезнью в анамнезе она достигает 590,89±16,36 мкм (табл. 3).

Таблица 3

Толщина коры правого полушария мозжечка в разных возрастных группах (n=208)

и у трупов людей с алкогольной болезнью в анамнезе (n=60), мкм

Толщина коры левого полушария мозжечка в юношеском возрасте составляет 665,26±17,65 мкм, в первом периоде зрелого возраста - 663,55±16,81 мкм, во втором периоде зрелого возраста - 618,65±15,39 мкм, в пожилом возрасте - 588,76±18,66 мкм и в старческом возрасте - 533,35±13,84 мкм.У объектов женского пола в юношеском возрасте толщина коры левого полушария мозжечка равна659,42±17,91 мкм, в первом периоде зрелого возраста - 657,05±16,31 мкм, во втором периоде зрелого возраста - 611,61±16,59 мкм, в пожилом возрасте - 584,10±19,69 мкм, в старческом возрасте - 521,17±12,62 мкм.

Максимальный показательтолщины коры левого полушария мозжечка определен у объекта мужского пола первого периода зрелого возраста. Он составляет 790,00 мкм. Минимальное значение, равное 428,00 мкм, выявлено у двух объектов исследования: 1 трупа мужчины и 1 трупа женщины старческого возраста.Утрупов людей, при жизни страдавших алкогольной болезнью, толщина коры левого полушария мозжечка составляет лишь 590,41±16,53 мкм (у объектовмужского пола) и 587,39±16,45 мкм (у объектовженского пола) (табл. 4).

Таблица 4

Толщина коры левого полушария мозжечка в разных возрастных группах (n=208)

и у трупов людей с алкогольной болезнью в анамнезе (n=60), мкм

Заключение

Таким образом, возрастная изменчивость мозжечка характеризуется плавным уменьшением параметров его массы, объема и толщины корыв периоде от юношеского до старческого возраста. Установлено, что исследуемые показатели у объектов мужского пола незначительно выше в сравнении с показателями, выявленными у объектов женского пола. В литературе имеются некоторые сведения, о том, что мозжечок мужчин в среднем имеет большие размеры в сравнении с мозжечком женщин. Исследователи объясняют данный факт разницей размеров черепа [4].

Во всех исследуемых возрастных периодах нами отмечается межполушарная асимметрия толщины коры мозжечка с преобладанием средних значений в правом полушарии.Очевидно, это связано с тем, что межполушарная асимметрия представляет собой фундаментальную закономерность работы всего головного мозга, и она обусловлена, прежде всего, разной толщиной слоев коры в его полушариях [5].

При  алкоголизме морфологические изменения мозжечка принципиально аналогичны инволютивным, что проявляется в уменьшении параметров массы, объема и толщины коры мозжечка.

Таким образом, установленные параметры массы, объема и толщины коры мозжечка на этапах постнатального онтогенеза имеют практическую значимость в качестве показателей нормы, что позволит использовать эти данные в диагностической и лечебной работе.

КалминО.., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки России, г. Пенза;

Вагапова В.Ш.,д.м.н., профессор, заведующая кафедрой анатомии человека ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.