Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Влияние лечебных мероприятий на качество жизни (КЖ) пациентов с бронхиальной астмой (БА) является предметом пристального интереса ученых в последние 10 лет [1]. Разработанные валидизированные вопросники  (в том числе ACQ, PAQLQ - по E. Juniper)  предназначены для измерения качества жизни у детей с БА. Показано, что измеренные с помощью таких вопросников  баллы качества  жизни являются лучшими предикторами контроля БА [2; 6]. Вопросники по качеству жизни, как правило, измеряют такие критерии, как минимизация симптомов, ограничения активности, потребность в короткодействующих β₂-агонистах в день, бронхообструкция [4; 5.]. Адекватность управления БА у детей - особенно важная и актуальная задача медицины, поскольку плохо контролируемое заболевание оказывает влияние на формирование функции легких и общий прогноз статуса здоровья ребенка в будущем [3].

Цель

Изучить особенности влияния различных схем фармакотерапии на качество жизни  детей с БА в специализированном детском санатории c помощью валидизированного педиатрического вопросника по КЖ, с оценкой информативности, чувствительности и специфичности параметров.

Материал и методы

В данном клиническом проспективном исследовании в параллельных группах принимали участие  62 пациента со среднетяжелой БА вне обострения:  в группе 1 - 31 человек, 9,8±1,6 лет  (20 муж. 11 жен. - на  свободной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг); в  группе 2 - 31 человек, 9,7±1,4 лет (19 муж. и 12 жен. - на фиксированной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист, в среднесуточной дозе по флутиказону 250 мкг). В обеих группах сальбутамол использовался по потребности,  в разовой дозе 100-200 мкг. КЖ оценивалось при поступлении и перед выпиской из санатория, с помощью валидизированного педиатрического вопросника PAQLQ - для детей с БА в возрасте 6-16 лет. Все дети получали лечение в санатории в течение 21 дня согласно федеральным стандартам санаторной помощи, по профилю «пульмонология».

Результаты

При сравнительной оценке показателей КЖ выявлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ по окончании санаторного лечения, показавшие преимущество свободной комбинации препаратов (табл. 1). Данный показатель составлял  153,52±4,209 баллов на свободной и 97,220±9,668 баллов - на фиксированной комбинации соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Сравнительная оценка интегрального показателя КЖ у детей с БА, на свободной и фиксированной комбинации и ГКС / пролонгированный β2-агонист*

*Различия достоверны при p<0,05.

При детальном сравнении балльной оценки ответов на отдельные вопросы анкеты по КЖ установлены достоверные различия по параметрам: ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 1 (Как сильно астма беспокоила тебя при физических нагрузках (таких как бег, плавание, спортивные занятия, подъем пешком в гору/по лестнице и катание на велосипеде) за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, вопрос 3 (Как сильно астма беспокоила тебя, когда ты общался(ась) с друзьями и семьей (например, играл(а) на переменах, чем-то занимался(ась) с друзьями или семьей), за последние 7 дней?); ограничения жизненной активности перед выпиской, суммарно; эмоциональная сфера перед выпиской, вопрос 5 (Как часто из-за астмы ты себя чувствовал(а) расстроенным(ой), огорченным(ой) за последние 7 дней из-за того, что не мог(ла) делать то, что хотелось?)  (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная оценка отдельных показателей у детей с БА  на свободной и фиксированной комбинации препаратов*

• - Различия достоверны при p<0,05.

Для подтверждения информативности и диагностической значимости проведенных исследований КЖ у детей с БА проводился дискриминантный анализ с определением стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ). В ходе дискриминантного анализа нами устанавливались наиболее информативные интегральные показатели КЖ, позволяющие дискриминировать (разделять) две группы: получавших свободную либо фиксированную комбинацию препаратов. Комплексный анализ примененных нами показателей, включавший определение стандартизированного канонического коэффициента дискриминантной функции (СККДФ), дополнил перечень информативных параметров такими, как интегральный показатель КЖ при поступлении, интегральный показатель КЖ перед выпиской  (табл. 3).

Таблица 3

Значения СККДФ для показателей КЖ у детей с БА, с достоверной  информативностью*

• - Информативность достоверна

Соотношение чувствительности/специфичности параметра и, соответственно, его диагностическую и прогностическую значимость принято выражать в величинах AUROC. При таком статистическом подходе способ или методика, у которых AUROC<0,5, не должны рассматриваться в качестве диагностически значимого. Нами был проведен AUROC анализ чувствительности/специфичности параметров, показавших достоверную информативность, по результатам дискриминантного анализа (табл. 4).

Таблица 4

Чувствительность/специфичность параметров КЖ у детей с БА*

• - Чувствительность/специфичность  выше нулевой гипотезы, т.е. ≥0,5

Достоверную чувствительность/специфичность имели параметры: эмоциональная сфера,  интегральный показатель КЖ, ограничения жизненной активности,  симптомы, для которых значение AUROC было выше 0,7 (табл. 4).

Выводы

Таким образом, при изучении особенностей влияния различных схем фармакотерапии на качество жизни  детей с БА c помощью валидизированного педиатрического вопросника по КЖ в специализированном детском санатории установлены достоверные различия по интегральному показателю КЖ по окончании санаторного лечения, показавшие преимущество свободной комбинации препаратов по сравнению с фиксированной. При этом такие параметры, как интегральный показатель КЖ, симптомы, ограничения жизненной активности, эмоциональная сфера, показали не только достоверную диагностическую информативность, но и достоверную  чувствительность/специфичность.

Рецензенты:

Купаев В.И., д.м.н., зав. кафедрой семейной медицины ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МЗ РФ, г. Самара;

Сиротко И.И., д.м.н., профессор кафедры терапии ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МЗ РФ, г. Самара.