Цель исследования: оценить прогнозируемое усугубление дефицита пространства в области верхнего и нижнего зубных рядов на этапе нивелировки скелетного класса II при различных типах лицевого скелета.
Материалы и методы исследования
Нами проведен анализ 95 боковых телерентгенограмм (ТР-грамм) и 95 пар контрольно-диагностических моделей (КДМ) челюстей ортодонтических пациентов в возрасте от 18 до 35 лет со скелетным классом II. Критерии включения в исследование: скелетный класс II (угол ANB от 5 до 10°, wits-число от 6 до 11 мм), наличие зубочелюстной аномалии (отдельных зубов, зубных рядов, окклюзии в сагиттальной плоскости); критериями исключения являлись: аномалия окклюзии в вертикальной и трансверзальной плоскостях, в т.ч. латеропозиции нижней челюсти, органическое поражение ВНЧС и челюстных костей, значительная степень диспропорции расположения апикальных базисов челюстей (угол ANB 11° и более, wits-число 11 мм и более).
Расшифровка ТРГ-грамм была проведена с использованием авторских цефалометрических анализов по Hasund-Segner, Ricketts [1, 3, 4, 5]. Статистическая обработка данных проведена с помощью программного пакета BioStat 2008 (AnalystSoftInc.), достоверность различий выборок определяли с использованием критерия U Манна - Уитни.
Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от типа лицевого скелета:
- 1-я группа - пациенты с нормодивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML от 15 до 25°) (n=45);
- 2-я группа - пациенты с гиподивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML менее 15°) (n=35);
- 3-я группа - пациенты с гипердивергентным типом лицевого скелета (угол NL-ML более 25°) (n=15).
Полученные результаты и их обсуждение
Данные измерения ТР-грамм по избранным показателям представлены в табл. Известно, что на этапе нивелировки выравнивание кривой Шпее приводит к усугублению инспекционного дефицита места в зубной дуге, равное ее глубине. У пациентов с законченным ростом челюстно-лицевого комплекса компенсация дефицита пространства возможна только за счет протрузии резцов: в среднем 1° протрузии соответствует 0,7 мм потери пространства [2].
У пациентов с нормодивергентным типом лицевого скелета в среднем выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места на 4,75 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 6,8°. Учитывая изначальную инклинацию резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 6,8 мм, нижнего - на 4,8 мм. Исходя из этого, в области нижнего зубного ряда удаление зубов не показано.
Таблица
Характеристика цефалометрических параметров у пациентов со скелетным классом II(n=95)
|
Показатель |
1-группа (n=45) |
2-группа (n=35) |
3-группа (n=15) |
|
1-SpP (°) |
72,69±1,89 |
75,38±1,02 |
66,61±1,66* |
|
1-MP (°) |
85,02±1,66 |
92,03±0,66* |
80,38±0,66* |
|
SNA (°) |
85,56±0,89 |
86,15±0,73 |
85,15±0,13 |
|
SNB (°) |
78,15±0,66 |
80,38±0,66 |
78,89±0,32 |
|
ANB (°) |
7,24±0,46 |
5,36±0,15 |
6,98±0,46 |
|
NSL-NL (º) |
10,50±1,15 |
6,77±0,55 |
4,36±0,26 |
|
NSL-ML (º) |
22,47±1,17 |
20,36±1,00 |
33,54±1,61* |
|
NL-ML (º) |
21,97±1,23 |
9,03±0,88 |
28,03±0,76 |
|
1-NA, мм |
4,24±0,46 |
2,19±0,37 |
2,19±0,37 |
|
1-NA (°) |
23,00±0,63 |
26,56±0,56 |
26,56±0,77 |
|
1-NB, мм |
5,89±0,78 |
5,58±0,39 |
5,58±0,39 |
|
1-NВ (°) |
25,86±1,33 |
24,55±0,91 |
24,98±1,00 |
|
A, мм |
4,36±0,61 |
4,00±0,81 |
4,05±0,71 |
|
1-Apg, мм |
2,56±0,44 |
3,17±0,59 |
4,12±0,69 |
|
1-APg (°) |
27,36±1,12 |
29,17±1,27 |
29,17±1,27 |
|
Spee, мм |
4,75±2,27 |
8,20±0,96* |
5,06±2,01 |
Примечание: * - различия показателей статистически достоверны.
У пациентов с гиподивергентным типом лицевого скелета в среднем выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места на 8,20 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 11,7°. Учитывая изначальную инклинацию резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 8,2 мм, нижнего - на 4,9 мм. Исходя из этого, в области нижнего зубного ряда удаление зубов не показано, в области верхнего - рекомендуется удалить два премоляра.
У пациентов с гипердивергентным типом лицевого скелета выравнивание кривой Шпее усугубит дефицит места в среднем на 5,1 мм, что будет соответствовать усилению протрузии резцов обеих челюстей на 7,3 °. Учитывая изначальный наклон резцов, нормализация их торка требует редукции верхнего зубного ряда в среднем на 9,8 мм, нижнего - на 8,4 мм. Исходя из этого, у таких пациентов следует рассмотреть вариант редукции и верхнего, и нижнего зубных рядов путем удаления премоляров на верхней и нижней челюстях.
Заключение
На этапе нивелировки зубных рядов происходит усугубление имеющегося дефицита пространства зубных рядов, что выражается в увеличении степени вестибулярного наклона резцов обеих челюстей. Наиболее выраженное увеличение торка верхних и нижних резцов наблюдается у пациентов с комбинацией «скелетный класс II - гипердивергентный тип лицевого скелета». При планировании компенсации зубочелюстной аномалии таким пациентам при планировании рекомендуется рассматривать комбинированный вариант ортодонтического лечения - с удалением четырех зубов (на верхней и нижней челюстях).
Рецензенты:
Рогожников Г.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь;
Асташина Н.Б., д.м.н., доцент, врач-консультант ООО «Стоматология «АСТ-студия», г. Пермь.