Материалы и методы
В исследовании приняли участие 34 мужчины с инфарктом миокарда, чей средний возраст составил 46,2±5,2 лет, и 36 мужчин с нестабильной стенокардией, чей средний возраст составил 45,2±5,8 лет. В выборку включались пациенты с впервые выявленной ИБС в острой форме, без неврологических и психиатрических заболеваний, а также без сопутствующих хронических заболеваний в стадии декомпенсации.
При проведении исследования использованы следующие психодиагностические методики: «Методика диагностики уровня субъективного контроля» Дж. Роттера в адаптации Е.Ф. Бажина [4]; «Методика диагностики типов отношения к болезни» (ТОБОЛ), разработанная в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.И. Бехтерева [2]. «Опросник способов копинга Р. Лазаруса» в стандартизации и адаптации в лаборатории клинической психологии института им. В.М. Бехтерева [3]; Опросник социальной поддержки (F-SOZU-22) в адаптации А.Б. Холмогоровой [8]. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета IBM SPSS statistics 20, выполнен факторный анализ.
Исследование проводилось на инфарктном отделении Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской больницы Святой преподобномученицы Елизаветы».
Результаты и обсуждение
В результате проведения факторного анализа в группе мужчин с инфарктом миокарда обнаружено пять факторов совладания с кризисной ситуацией манифестации болезни: «неадаптивное реагирование на болезнь», «рациональное или эмоциональное реагирование на болезнь», «принятие или делегирование ответственности за здоровье», «отрицание или уход в болезнь», «неадаптивное совладание с кризисной ситуацией».
Первый фактор включает копинг-стратегию «конфронтация», а также следующие типы отношения к болезни: неврастенический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический. Все переменные имеют положительную факторную нагрузку, фактор является униполярным. В данном факторе представлены негармоничные типы отношения к болезни, характеризующиеся интерпсихической реакцией, негативными эмоциями, связанными с болезнью, а также внешне обвинительными реакциями. Данный фактор отражает связь негармоничных типов отношения к болезни и неадаптивного совладания с кризисной ситуацией и был условно назван «неадаптивное реагирование на болезнь».
Второй фактор в группе мужчин с инфарктом миокарда биполярный. Положительный полюс данного фактора представлен копинг-стратегиями «самоконтроль» и «планирование решения проблемы», а также эргопатическим и сенситивным типами отношения к болезни. Отрицательный полюс представлен меланхолическим и апатическим типами отношения к болезни. Использование копинг-стратегий «самоконтроль» и «планирование решения проблемы» характеризуется преодолением стрессовой ситуации при помощи конструктивного анализа, а также целенаправленного разрешения ситуации. Пациенты склонны контролировать поведение, эмоциональные проявления. Наличие в факторе эргопатического и сенситивного типов отношения к болезни свидетельствует о том, что пациенты с инфарктом миокарда, ориентированные на мнение окружающих людей, стремятся сохранить свой социальный статус и вовлеченность в трудовую деятельность в том же качестве, что и до болезни. Представленные на отрицательном полюсе меланхолический и апатический типы отношения к болезни, напротив, характеризуются уходом в болезнь, пассивным принятием болезни, подавленным, угнетенным состоянием. Таким образом, фактор отражает способ реагирования на болезнь: часть пациентов более рационально реагируют на болезнь, а часть уходит в меланхолию и апатию. Фактор условно назван «рациональное или эмоциональное реагирование на болезнь».
Третий фактор представлен интернальностью здоровья, эмоциональной поддержкой, инструментальной поддержкой, социальной интеграцией. Положительный полюс данного фактора представлен внутренним локусом контроля в области здоровья. Отрицательный полюс представлен показателями социальной поддержки: чувством доверительной близости, практической и материальной поддержкой, вовлеченностью в социум. Данный фактор отражает то, что в отношении здоровья пациенты с инфарктом миокарда либо принимают ответственность за здоровье на себя, исключая социальную поддержку, либо полностью перекладывают ответственность за свое здоровье на окружающих. Фактор был условно назван «принятие или делегирование ответственности за здоровье».
Четвертый фактор является биполярным. Положительный полюс представлен тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни, на отрицательный полюс - анозогнозическим типом отношения к болезни и удовлетворенность социальной поддержкой. Негармоничное отношение к болезни, проявляющееся в интрапсихической направленности реагирования, связано с ощущением незащищенности и небезопасности, в то время как отрицание болезни связано, напротив, с удовлетворенностью социальной поддержкой. Таким образом, мужчины либо отрицают свою болезнь и не хотят по этому поводу взаимодействовать с окружением, вероятно, в силу того, что это окружение напоминает им о существовании болезни, либо, напротив, уходят в болезнь, позволяя себе оказаться в зависимости от окружающих. Фактор был условно назван «отрицание или уход в болезнь».
Пятый фактор включает в себя копинг-стратегии «дистанцирование», «принятие ответственности», «бегство-избегание». Фактор является униполярным, все переменные имеют положительную факторную нагрузку. Фактор отражает совладание с кризисной ситуацией болезни по типу уклонения, путем снижения ее эмоциональной значимости, в результате чего возможно обесценивание собственных переживаний. Но в то же время использование стратегии «принятие ответственности» характеризуется проявлением самокритичности и самообвинением, признанием собственной роли и ответственности в возникновении ситуации. Фактор условно назван «неадаптивное совладание с кризисной ситуацией».
В результате проведения факторного анализа в группе пациентов с нестабильной стенокардией выявлено четыре фактора совладания с кризисной ситуацией болезни: «отрицание или уход в болезнь», «поиск помощи в окружении», «уход от болезни в другие сферы», «противоречивое поведение в совладании с кризисной ситуацией манифестации болезни».
Первый фактор представлен на положительном полюсе тревожным, ипохондрическим, неврастеническим, меланхолическим, апатическим типами отношения к болезни, на отрицательном полюсе - анозогнозическим типом отношения к болезни, фактор биполярный. Переменные, представленные на положительном полюсе, характеризуются интрапсихической направленностью реагирования на болезнь, повышенным беспокойством по поводу своего состояния здоровья. Анозогнозический тип отношения к болезни, напротив, характеризуется отрицанием болезни, а также возможных последствий. Фактор был условно назван «отрицание или уход в болезнь».
Второй фактор представлен копинг-стратегиями: «положительная переоценка», «конфронтация», «принятие ответственности», «бегство-избегание», также в фактор вошли эгоцентрический и паранойяльный типы отношения к болезни. Все переменные имеют положительную факторную нагрузку, фактор является униполярным. В факторе присутствуют как адаптивные, так и неадаптивные копинг-стратегии. Адаптивная копинг-стратегия «положительная переоценка» предполагает переосмысление кризисной ситуации в качестве стимула для личностного роста, неадаптивные копинг-стратегии «конфронтация», «принятие ответственности», «бегство-избегание», проявляются в агрессивных усилиях по преодолению кризисной ситуации, признании своей ответственности за решение ситуации, реагировании по типу уклонения. Вошедший в данный фактор эгоцентрический тип отношения к болезни характеризуется поиском выгод из болезни и стремлением привлечь к себе внимание окружающих. Паранойяльный тип отношения к болезни характеризуется внешне обвинительными реакциями. Негармоничные типы отношения к болезни у мужчин с нестабильной стенокардией связаны одновременно и с адаптивными копинг-стратегиями, и с неадаптивными, то есть пациенты не могут решить, как им действовать. Фактор отражает неустойчивость системы совладания с негативными переживаниями в отношении к болезни и был назван «противоречивое поведение в совладании с кризисной ситуацией манифестации болезни».
Третий фактор включает копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» и «планирование решения проблемы», эмоциональная поддержка, инструментальная поддержка, социальная интеграция. Все переменные имеют положительную факторную нагрузку, фактор является униполярным. Полученные данные свидетельствуют о том, что использование пациентами с нестабильной стенокардией адаптивных копинг-стратегий, заключающихся в поиске социальных ресурсов, анализе ситуации и планировании действий с учетом прошлого опыта и имеющихся возможностей, связано с высоким уровнем социальной поддержки и ее компонентов. Фактор был условно назван «поиск помощи в окружении».
Четвертый фактор представлен интернальностью межличностных отношений, копинг-стратегией «самоконтроль» и эргопатическим типом отношения к болезни. Все переменные имеют положительную факторную нагрузку, фактор является униполярным. Данный фактор отражает стремление контролировать свое поведение, эмоциональные проявления, значимые отношения с другими людьми, самостоятельно формировать свой круг общения, а также ответственное отношение к работе. Фактор был условно назван «фактор ухода от болезни в другие сферы».
Заключение
В результате проведенного исследования выявлено, что психологические факторы совладающего поведения с кризисной ситуацией манифестации болезни имеют специфические особенности у мужчин с инфарктом миокарда и у мужчин с нестабильной стенокардией.
Выявленные в группе мужчин с инфарктом миокарда факторы совладания с кризисной ситуацией манифестации болезни: «неадаптивное реагирование на болезнь», «рациональное или эмоциональное реагирование на болезнь» отражают значимость эмоциональных переживаний в возникшей кризисной ситуации. Для успешного совладания с кризисной ситуацией манифестацией болезни пациенты с инфарктом миокарда прибегают главным образом к контролю своих эмоциональных и поведенческих проявлений, что отражено в факторе «рациональное или эмоциональное реагирование на болезнь», на что указывают присутствующие в факторе копинг-стратегии «самоконтроль» и «планирование решения проблемы».
Выявленные у мужчин с нестабильной стенокардией факторы совладания с кризисной ситуацией манифестации болезни отражают стремление справиться с возникшей кризисной ситуацией, что проявляется в отрицании болезни, поиске помощи в окружении, уходе от болезни в другие сферы жизнедеятельности. Однако мужчины с нестабильной стенокардией находятся в растерянности и не знают, какой стратегией лучше воспользоваться, что наиболее наглядно отражено в факторе «противоречивое поведение в совладании с кризисной ситуацией болезни», где представлены адаптивные и неадаптивные способы совладания. Фактор «противоречивое поведение в совладании с кризисной ситуацией болезни» демонстрирует неустойчивость системы совладающего поведения с кризисной ситуацией манифестации болезни.
Фактор «отрицания или ухода в болезнь» обнаружен в обеих исследуемых группах, однако данный фактор несколько специфичен в каждой группе. У пациентов с инфарктом миокарда он представлен тревожным и ипохондрическим типами отношения к болезни, в то время как у мужчин с нестабильной стенокардией, кроме указанных типов, представлены также неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения к болезни. Таким образом, у мужчин с нестабильной стенокардией спектр негативных переживаний в отношении к болезни более широкий, чем у мужчин с инфарктом миокарда, и включает как беспокойство и мнительность, так и раздражительность по отношению к болезни, и безразличие.
Роль социальной поддержки в совладании с кризисной ситуацией манифестации болезни у мужчин с инфарктом миокарда отражена в факторе «принятие или делегирование ответственности за здоровье», у мужчин с нестабильной стенокардией - в факторе «поиск помощи в окружении». Мужчины с инфарктом миокарда в вопросах, связанных со здоровьем, либо полностью делегируют на окружение ответственность за здоровье, либо исключают социальную поддержку. Мужчины с нестабильной стенокардией, напротив, используют социальную поддержку как внешний ресурс совладающего поведения и обращаются за помощью в преодолении кризисной ситуации к окружению.
Рецензенты:
Коржова Е.Ю., д.псх.н., профессор, заведующая кафедрой психологии человека ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена», г. Санкт-Петербург;
Манеров В.Х., д.псх.н., профессор, профессор кафедры психологии профессиональной деятельности ФГБОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена», г. Санкт-Петербург.