Хронические заболевания верхних дыхательных путей у населения не теряют своей актуальности на протяжении многих десятилетий, так как, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, число их неуклонно растет. В структуре хронической заболеваемости преобладает патология ЛОР-органов, в промышленных центрах регионов страны их доля достигает 60–70% [4, 6, 8]. Проведенный анализ литературных данных свидетельствует, что, несмотря на явное увеличение в последние годы исследований, касающихся экологической обусловленности заболеваний, по-прежнему недостаточно изучен комплекс условий формирования хронической патологии верхних дыхательных путей у населения в промышленных центрах. Мало внимания уделяется совершенствованию методов профилактики и оздоровления населения [2, 3, 6, 8]. Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки носа, околоносовых пазух и глотки относятся к числу наиболее распространенных заболеваний верхних дыхательных путей. В последние годы отмечен существенный рост заболеваний носа и околоносовых пазух и глотки, как в абсолютных цифрах, так и в виде удельного веса в структуре общей ЛОР-заболеваемости [4, 5].
Для решения вопросов сохранения здоровья нации в системе здравоохранения начинают применяться технологии процессного менеджмента, позволяющие повысить эффективность и доступность медицинского обслуживания, способствующие внедрению в медицинские учреждения систем менеджмента качества [5, 6].
Таким образом, анализ состояния вопроса по данным литературы определил направления исследования, цели и задачи данной работы, а также выбор исследуемого контингента населения и используемых методических подходов.
Цель исследования
Разработать оптимальное управленческое решение по снижению заболеваемости населения Омска отоларингологическими патологиями с применением процессного менеджмента и оценить его эффективность.
Материалы и методы
В системе здравоохранения реализуются основные и обеспечивающие бизнес-процессы. К основным процессам относятся процессы первичной, вторичной и третичной профилактики. В основе управления данными процессами лежат методы и подходы процессного менеджмента, являющиеся инструментом поддержки разработки и принятия оптимальных управленческих решений ЛПР.
Для повышения эффективности принятия решений в процессном управлении в системе здравоохранения разработана авторская технология [4, 5].
Основными этапами данной технологии являются следующие.
1. Выделение и описание исследуемых бизнес-процессов (для описания бизнес-процессов могут быть использованы графические языки когнитивной визуализации, например UML. Данный этап реализуется в случае, если необходимо создать новый бизнес-процесс или реструктурировать существующий).
2. Выявление закономерностей и прогнозирование тенденций развития внешней и внутренней сред исследуемого процесса (на данном этапе могут быть разработаны сценарии, описывающие варианты развития сред процесса (процессов)).
3. Постановка стратегических и оперативных целей (цели следует задавать с учетом горизонта прогнозирования).
4. Разработка управленческого решения и оценка его эффективности (для повышения адаптивности управленческое решение может быть представлено в форме базовых и вариативных опционов – реальных возможностей, реализуемых в зависимости от варианта – сценария развития ситуации).
С применением данной технологии разработано оптимальное управленческое решение по снижению заболеваемости населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами.
В качестве результирующей переменной использован показатель впервые выявленной заболеваемости населения Омска исследуемыми патологиями на 100 тыс. человек. На развитие данного заболевания у населения исследовалось влияние 98 факторов, входящих в следующие группы:
1) факторы, характеризующие уровень загрязнения окружающей среды (в данную группу вошло 27 факторов, характеризующих загрязнение воды, воздуха, почвы);
2) факторы, характеризующие социально-экономическое развитие Омской области (в составе данной группы – 54 фактора, показывающих уровень благоустройства жилых помещений, производство важнейших видов промышленной продукции);
3) факторы, характеризующие медицинское обслуживание в Омской области (в состав данной группы вошло 17 факторов, показывающих обеспеченность врачами населения области, качество и уровень медицинского обслуживания).
Для выявления значимых факторов использован регрессионный анализ [1, 9, 10, 11]. Для прогнозирования значений факторов использован метод полиномиальной аппроксимации. Для построения уравнений использованы статистические данные за период 1970–2012 гг.
Цель задавалась на основании результирующей переменной с применением экспертных оценок. В качестве экспертов выступили 12 врачей — руководителей различных подразделений медицинских учреждений.
Управленческое решение стоилось на основании воздействия на управляемые факторы, которые выбираются из числа значимых факторов экспертным путем.
Период планируемой реализации разработанного управленческого решения — с 2015 по 2017 гг.
Результаты исследований и их обсуждение
Для оценки заболевания населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами построено уравнение регрессии 1:
где x59 – терапевтический профиль коек;
х69 – число посещений на 1 жителя в год к терапевтам;
х73 – средняя длительность пребывания больного на койке (терапия).
Статистические показатели уравнения 1 приведены в таблице 1.
Таблица 1
Статистические характеристики уравнения регрессии 1
|
Зависимая переменная: y; Метод построения уравнения: МНК; Количество наблюдений: 42; |
||||
|
переменная |
коэффициент |
стандартная ошибка |
t – статистика |
p – уровень |
|
A |
759,4659 |
76,53503 |
9,923114 |
0,0000 |
|
x59 |
0,055067 |
0,015758 |
3,494557 |
0,0012 |
|
x69 |
-51,63985 |
12,89742 |
-4,003889 |
0,0003 |
|
x73 |
-32,67353 |
4,441663 |
-7,356148 |
0,0000 |
|
|
||||
|
Коэффициент детерминации |
0,874638 |
|||
|
Скорректированный коэффициент детерминации |
0,864741 |
|||
|
Стандартная ошибка регрессионного уравнения |
36,88219 |
|||
|
Сумма квадратов остатков |
51691,26 |
|||
|
F – критерий |
88,37436 |
|||
|
Р – уровень |
0,000000 |
|||
|
Статистика Дарбина—Уотсона |
1,576733 |
|||
К управляемым факторам относятся: число посещений на 1 жителя в год к терапевтам.
Для разработки управленческого решения использован обобщенный сценарий, построенный на основании прогноза.
В таблице 2 приведены прогнозируемые и планируемые значения целевого показателя, прогнозируемые значения факторов и расчетные значения управляемого фактора. Также в таблице 2 приведены значения прогнозируемого и планируемого экономического ущерба от исследуемых заболеваний.
Таблица 2
Прогнозируемые значения факторов и результирующей переменной
|
№ |
Показатель |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
|
Целевой показатель |
|||||
|
1 |
Прогнозируемое значение заболеваемости |
382,24 |
400,05 |
415,74 |
429,49 |
|
2 |
Прогнозируемый темп роста заболеваемости, % |
|
4,66 |
3,92 |
3,31 |
|
2 |
Планируемое значение заболеваемости |
|
391,27 |
400,25 |
401,6 |
|
3 |
Планируемый темп роста заболеваемости, % |
|
2,36 |
2,29 |
0,33 |
|
Значения экономического ущерба |
|||||
|
|
Прогнозируемый экономический ущерб |
|
457,56 |
479,8 |
512,3 |
|
4 |
Планируемый экономический ущерб |
|
431,3 |
459,6 |
499,4 |
|
Общие фактор - прогноз |
|||||
|
5 |
Средняя длительность пребывания больного на койке (терапия) |
12,66 |
12,09 |
11,58 |
11,16 |
|
6 |
Терапевтический профиль коек |
1269 |
1221 |
1179 |
1145 |
|
Управляемый фактор-прогноз |
|||||
|
7 |
Число посещений на 1 жителя в год к терапевтам |
0,77 |
0,73 |
0,7 |
0,66 |
|
Управляемый фактор – расчетные значения |
|||||
|
8 |
Число посещений на 1 жителя в год к терапевтам |
|
0,9 |
1 |
1,2 |
Для снижения заболеваемости населения Омска хроническими фарингитами, нозофарингитами, синуситами, ринитами необходимо повысить количество посещений на 1 жителя к врачам в 2015 г. на 16,88% по сравнению с 2014 г., в 2016 г. – на 29,87% по сравнению с 2014 г., в 2017 г. – на 55,84% по сравнению с 2014 г. Поскольку наиболее эффективными в системе здравоохранения являются мероприятия первичной профилактики, следовательно, необходимо повышение количества профилактических осмотров жителей Омска за счет общего увеличения числа посещений врачей жителями.
Заключение
Данное управленческое решение позволит снизить рост заболеваемости исследуемыми патологиями и, следовательно, уменьшит экономический ущерб на 59,36 млн рублей.
Рецензенты:
Блинова Е.Г., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков ОмГМУ, г. Омск;
Ширинский В.А., д.м.н., профессор кафедры гигиены с курсом питания ОмГМУ, г. Омск.