Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Вирусный гепатит А наносит огромный ущерб экономике страны, который в США ежегодно составляет 200 млн долларов, в России - 1,4 млрд рублей [6, 10]. Он представляет актуальную проблему и для здравоохранения Казахстана. Несмотря на наметившуюся тенденцию снижения заболеваемости, гепатит А все еще регистрируется среди детского населения ряда областей в относительно высоких цифрах [2, 8]. В связи с этим постоянный контроль за заболеваемостью гепатитом А является важным компонентом эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 1992 г. № 1162-XII Казахстанская часть Приаралья объявлена регионом экологического бедствия в результате усыхания моря и опустынивания больших территорий [5]. По выраженности тяжести экологической ситуации районы Кызылординской области подразделены на зоны: экологической катастрофы (Аральский, Казалинский районы), экологического кризиса (Кармакчинский, Жалагашский и Шиелийский районы).

Данная работа посвящена анализу особенностей заболеваемости детей гепатитом А в Кызылординской области и в ряде ее районов на фоне заболеваемости ГА детей в республике за последние 10 лет.

Материалы и методы

Материалом для анализа служили данные официальной статистической отчетности республиканских, областных и районных органов санитарно-эпидемиологического надзора о регистрации заболеваемости детей гепатитом А за 2004-2013 гг. [3].

Анализ эпидемиологических параметров ГА проводили методом эпидемиологического анализа инфекционных заболеваний [4].

Результаты и обсуждение

Нами проанализирована динамика заболеваемости населения гепатитом А за 2005-2009 гг. по республике и в разрезе областей. Результаты анализа приведены в таблице 1.

Таблица 1

Динамика заболеваемости ГА в республике и областях за 2005-2011 гг. по сравнению с 2000 г.

Из таблицы 1 следует, что по республике и областям отмечается снижение заболеваемости ГА по сравнению с 2000 г., выраженность которого колеблется в широких пределах (от 3,3 до 66,0 раза). Снижение ГА среди всего населения меньше, чем по республике (5 раз), имеет место в Алматинской, Жамбыльской и ЮКО (от 3,3 до 4,8 раз), немного выше, чем по РК (от 6,5 до 9,8 раз), - в Акмолинской, ВКО, Карагандинской, Кызылординской областях и в городах Алматы, Астана. В остальных областях снижение ГА по сравнению с 2000 г. колеблется от 13 до 66 раз. При показателе снижения ГА среди детей в республике Казахстан (РК) за эти годы в 4,4 раза низкие показатели отмечаются в ЮКО (4,1 раза), Алматинской области (3,5 раза), ВКО (3,8 раза). Несколько выше, чем по РК, - в Акмолинской (5 раз), Карагандинской (5,5 раза), Кызылординской (6,5 раза), Павлодарской (7,9 раза), Жамбыльской (8,5 раза), Костанайской (9 раз) областях и в городах Алматы (6,4 раза), Астане (9,8 раза). Самое высокое снижение ГА среди детей наблюдается в СКО (23,4 раза), Мангистауской (69,0 раза), ЗКО (76,3 раза) и Атырауской (56,2 раза) областях.

Из таблицы также видно, что, несмотря на постепенное снижение заболеваемости ГА (очевидно, под влиянием вакцинации), она сохранила цикличность. В 2007 г. почти во всех регионах отмечается ее подъем, за исключением Атырауской, Карагандинской и Мангистауской областей. Ранее нами было показано, что эпидпроцесс ГА в Казахстане имеет 6-7-летний цикл, в течение которого в ряде южных областей наблюдались малые 2-3-летние циклы [7, 8].

Как видно, в Кызылординской области заболеваемость гепатитом А детей до 14 лет ежегодно в 3 раза превосходит показатели по республике [1, 5]. В то же время заболеваемость гепатитом А в республике и в области за 2004-2009 гг. снизилась в 4-5 раз. Снижение заболеваемости, очевидно, связано с вакцинацией детей, начатой в 2005 г. в большинстве областей.

Динамика заболеваемости детей ГА в изучаемых регионах Кызылординской области за 2004-2013 гг. приведена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика заболеваемости ГА детей за 2004-2013 гг.

Как видно, по республике заболеваемость ГА в течение 2004-2013 гг., постепенно снижаясь, к 2013 г. достигает показателя 9,9 на 100 тыс. детей до 14 лет. Кратность снижения с 2004 г. составляет 20,3 раза. В Кызылординской области и ее районах  заболеваемость ГА к 2008 снижалась от 1,1 до 20 раз, а к 2013 г. - от 5,3 до 117 раз. В целом в динамике наблюдается два подъема заболеваемости (в 2004-2005 гг. и 2010-2011 гг.). Резкое снижение приходится на 2008 и 2013 гг.

Ранее было показано, что эпидпроцесс ГА в Казахстане имеет 6-7-летний цикл. Активность 6-7-летнего цикла приходилась на 1983-1984 гг., 1990-1991 гг., 1996-1997 гг. [6]. Данными исследованиями выявлено сглаживание цикличности ГА в республике. Однако она четко проявлялась в пределах Кызылординской области и ее районов. В то же время, несмотря на снижение ГА с 2004 г. в 34 раза в области (против 20 раз в республике), показатели заболеваемости ГА в области ежегодно превышали республиканские в пределах от 1,5 до 3,8 раз. Выраженность снижения ГА, очевидно, связана с проводимой иммунизацией против этой инфекции.

Анализ заболеваемости ГА по возрастным группам приведен в таблице 3.

Таблица 3

Распределение заболевших ГА по возрастным группам детей

Как видно, наиболее высокие показатели ГА по всем регионам области в первую очередь наблюдаются в группе детей в возрасте 3-6 лет (158,8-348,4), затем среди детей 7-10 лет (151,0-250,0). В то же время удельный вес детей до 10 лет по области и в Аральском и Казалинском районах составлял 73,8-83,1%. В других районах (Жалагашском, Кармакчинском и Шиелийском) он составлял 60,5-66,0% и среди детей 11-14 лет - 29,4-39,5%. Иными словами, в этих районах отмечается некоторый сдвиг ГА в более старшую возрастную группу детей, что обычно является следствием вакцинации.

Среди социально-профессиональных групп, как по области в целом, так и в районах, заболеваемость ГА преобладает среди неорганизованных детей. Однако значительная часть больных ГА регистрировалась среди организованных детей и школьников, а также студентов. Это является результатом широкой распространенности ГА среди детей младших возрастов, от которых заражаются более старшие. Это одна из особенностей эпидемиологии ГА.

Анализ факторов передачи ГА показал, что в области средний удельный вес за анализируемый период выявленных факторов составил 45,2%. Заражение посредством употребления воды составило 16,9%, контактно-бытовым путем - 27,8%. Доля неустановленных путей передачи - 54,8%. Видно, что факторы передачи HAV выявляются недостаточно, упор делается на питье воды без достаточного обоснования. В Аральском районе доля выявленных факторов передачи HAV достаточно высока (60,8%), однако из них 41,2% приходится на долю питья воды, что вызывает сомнение. По-видимому, регистрируются все случаи приема воды без объективной связи с HAV.

В Казалинском районе низкий процент выявления путей передачи (36,7%) и высок удельный вес неустановленных факторов (63,8%). Еще хуже обстоит дело в Жалагашском районе, где выявлено факторов в 22,6% случаев и не установлено в 77,4% случаев. В Кармакчинском районе выявление составило 82,5%, из них контактно-бытовым путем - 61,1%, посредством употребления воды - 21,4%. Слишком очевидно списание заражения ГА за счет питья воды и контактов в быту! В Шиелийском районе выявлено факторов передачи в 70,4% случаев, из них в 63% случаев - за счет контакта в быту.

В целом в области и в районах выявление факторов передачи проводится недостаточно обоснованно и слабо отражает истину.

Таким образом, анализ заболеваемости детей ГА в Кызылординской области показал резкое снижение заболеваемости в районах (до 0,0) в 2013 г., а в области - до 13,2 на 100 тыс., что в 1,4 раза выше республиканского. Этот показатель наряду с преобладанием детей 3-6 лет среди больных, наличием активных путей передачи HAV и самое главное - сохранением цикличности эпидемического процесса ГА свидетельствует об актуальности этой инфекции для области. Необходимо в области усилить работу по вакцинопрофилактике ГА среди детей до 14 лет.

Рецензенты:

Исмагулов А.Т., д.м.н., профессор кафедры гигиены и эпидемиологии Казахстанско-Российского медицинского университета, г. Алматы;

Аспетов Д.Р., д.м.н., зав. лаб. диагностики бактериальных инфекций, РГКП «Научный центр гигиены и эпидемиологии им. Х. Жуматова», г. Алматы.