Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Актуальность

Заболевания и травмы коленного сустава являются одной из наиболее частых патологий опорно-двигательной системы, встречающейся в детском и подростковом возрасте. Повышенная двигательная активность на фоне пониженной физической нагрузки и отсутствия сбалансированного питания ребенка зачастую приводит к хронизации патологического процесса в суставе и развитию тяжелых осложнений в более старшем возрасте. [1]. Несвоевременное лечение заболеваний коленного сустава увеличивает стоимость реабилитации пациента в разы, требует длительной и дорогостоящей реабилитации с использованием высокотехнологичной медицинской помощи [8]. Современные методы диагностики и лечения заболеваний коленного сустава у детей в разы снижают вероятность развития у ребенка нарушения движений в коленном суставе [1, 2].

До настоящего времени не существует доступных и дешевых методик выявления детей с высоким риском развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава [5]. Если ребенок проживает рядом со специализированным медицинским центром, то вероятность инвалидизации пациента минимальна, но в отдаленных регионах, в условиях катастроф и природных катаклизмов риск развития необратимых осложнений очень высок [4, 6].

Целью настоящего исследования является выявление клинико-анамнестических особенностей у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Материалы и методы

Обследование проводилось в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области «Детская областная клиническая больница» г. Тверь в травматолого-ортопедическом отделении и в поликлинике. В период с 2004 по 2014 гг. под нашим наблюдением находились 217 детей с патологией коленного сустава. Нами было отобраны 183 ребенка с подтвержденной хирургической патологией коленного сустава, 34 ребенка были исключены из обследования в связи с наличием сопутствующей патологии, влияющей на чистоту эксперимента. Основную группу составили 98 детей, у которых было выявлено осложненное течение хирургической патологии коленного сустава. В контрольную группу вошли 85 детей с благоприятным течением  хирургической патологии коленного сустава. В ходе исследования были использованы следующие методы исследования: клинико-анамнестический, инструментальный, функциональный, морфологический, статистический,  методы эксперимента и моделирования, метод выкопировки данных и метод экспертных оценок. Для оценки достоверности полученных результатов использовался метод угловых отклонений Фишера - непараметрический критерий, позволяющий оценить достоверность различий при виде распределения, отличном от нормального [3, 7].

Результаты и обсуждение

В ходе исследования было выявлено, что для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно сочетанное отягощение биологического и генеалогического видов анамнеза, в 10,37 раза больше, чем для детей контрольной группы (p<0,001). Сочетанное отягощение по трем видам анамнеза также было более характерно для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.

Рассмотрим основные причины отягощения анамнеза. Наследственная отягощенность (как по линии матери, так и по линии отца) в три раза чаще встречалась у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава (p<0,001 и p<0,05 соответственно). Среди факторов отягощения биологического анамнеза у детей из основной группы следует отметить увеличение в 1,8 раза доли детей с отягощенным акушерским анамнезом, увеличение в 3,47 раза доли антенатальной отягощенности по трофическим и эндокринным нарушениям и преобладание в 1,26 раза раннего искусственного вскармливания по сравнению с контрольной группой (p<0,05).

Среди значимых факторов отягощения социально-средового анамнеза следует выделить увеличение в 3,47 раза (p<0,05) доли детей, проживающих в семьях с эпизодическим или постоянным асоциальным поведением у одного или обоих родителей. Также следует отметить двукратное увеличение в основной группе доли детей, проживающих в семьях с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями воспитания ребенка, и увеличение в 1,59 раза доли детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, по сравнению с контрольной группой.

Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерна тенденция к увеличению доли таких социально-средовых факторов риска, как неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, низкая материальная обеспеченность семьи, наличие детей в семье старше респондента, отсутствие у ребенка отдельной комнаты.

По нашим данным, у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава в 3,18 раза встречался низкий уровень здоровья, чем в контрольной группе (p<0,001).

Гармоничность физического развития является одним из основных показателей, характеризующих не только интенсивность роста и развития ребенка, но и состояние эндокринной и опорно-двигательной систем. Нарушение развития соединительной ткани непосредственно влияет на интенсивность и продолжительность периодов вытяжения и округления организма ребенка, что ведет к нарушению гармоничности физического развития. У детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава гармоничное физическое развитие встречалось в 1,84 раза реже, чем в контрольной группе. Дисгармоничное развитие у детей основной группы встречалось в 1,86 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Доля детей с резко дисгармоничным развитием среди пациентов с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была в 2,6 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,05). Мезосоматический соматотип преобладает в обеих группах, но в основной группе он встречается в 1,33 раза реже, чем в контрольной (p<0,001). В то же время крайние варианты соматотипа чаще встречались у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава: макросоматический в 2,13 раза чаще, а микросоматический в 1,73 раза чаще, чем в контрольной группе.

Мы сравнили частоту ряда функциональных отклонений и заболеваний у детей с осложненным и неосложненным течением хирургической патологии коленного сустава (табл. 1). Синдром вегетативной дистонии средней и тяжелой степени в 1,41 раза чаще встречался у детей основной группы, чем контрольной (p<0,05). Обращает на себя внимание почти двукратное (в 1,73 раза) увеличение доли часто болеющих детей и детей с синдромом вегетативной дистонии легкой степени (p<0,05). Особое беспокойство вызывает рост частоты заболеваний и функциональных отклонений, обусловленных синдромом соединительно-тканной дисплазии. Нарушение осанки у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было выявлено в 3,47 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Для детей основной группы также было характерно увеличение общей частоты пороков развития сердца (в 4,32 раза), частоты пролапса митрального клапана I-II степени (в 18,63 раза) и малых аномалий развития сердца, таких как хорда (в 3,18 раза). Нарушение зрения у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречалось в 2,54 раза чаще, чем в контрольной группе, в том числе частота миопии возросла в 2,6 раза (p<0,001).

Таблица 1

Распределение обследованных детей по наличию функциональных отклонений и сопутствующих заболеваний (абс., %)

В таблице 2 представлены данные осмотра костно-мышечной системы детей с хирургической патологией коленного сустава. Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющему большинству детей основной группы была присуща та или иная патология позвоночника в 3,4 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Деформации конечностей у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава встречались в 5,2 раза чаще, чем в группе контроля (p<0,001).

Таблица 2

Особенности осмотра костно-мышечной системы у детей с хирургической патологией коленного сустава

Доля детей с деформацией грудной клетки в основной группе в 2,78 раза больше, чем в контрольной (p<0,05). Для детей основной группы характерно астеническое телосложение, которое встречалось в 4,94 раза чаще, чем в группе контроля (p<0,001). Более половины детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава имели гипермобильность суставов, что в 9,2 раза больше, чем в группе контроля.

По нашим данным, для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава характерны патологические изменения свода стопы. Приведение переднего отдела стопы в основной группе встречалось  в 23,35 раза чаще, чем в группе контроля. Продольное плоскостопие встречалось в 5,26 раза чаще, а поперечное плоскостопие - в 5,6 раза чаще, чем у детей с неосложненным течением хирургической патологии коленного сустава. У большинства детей основной группы было выявлено комбинированное плоскостопие -  в 4,39 раза больше, чем в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что более половины детей основной группы имели вальгусную деформацию 1-х пальцев, в контрольной группе таких детей было в 3,74 раза меньше. Полая стопа была выявлена у каждого десятого ребенка с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава, в то время как в контрольной группе таких детей было в 8,64 раза меньше.

У большинства детей основной группы имелись 2-3 признака, свидетельствующих о соединительно-тканной дисплазии. Частота клинодактилии в группе детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава была в 15,38 раза больше, чем в контрольной группе (p<0,001). Гипертелоризм глаз был выявлен у 12,24 пациентов, что 10,37 раза чаще, чем в контрольной группе (p<0,001). Для детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава было характерно увеличение частоты других вторичных фенотипических признаков соединительно-тканной дисплазии: оттопыренные уши встречались 2,47 раза чаще, «санделивидная щель» - в 4,05 раза чаще, нарушение прикуса - в 2,79 раза чаще, а низкая линия роста волос на лбу и шее - в 2,72 раза чаще, чем в группе контроля. Кожные проявления соединительно-тканной дисплазии также преобладали у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава - пигментные пятна или очаги депигментации встречались в 4,02 раза чаще, а, стрии на коже - в 3,25 раза чаще, чем в контрольной группе.

Ряд показателей биохимического исследования крови свидетельствует о наличии у обследованных детей основной группы признаков соединительно-тканной дисплазии. Для детей с признаками осложненного течения хирургической патологии были характерны увеличение диапазона значений уровня щелочной фосфатазы и фибриногена, снижение уровня металлопротеиназы I, увеличение диапазона и средних значений сиаловых кислот и магния эритроцитов, расширение диапазона значений с тенденцией к снижению средних показателей в отношении уровня металлопротеиназы IX и коллагена I типа.

Заключение

Таким образом, дети с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава достоверно отличаются от своих сверстников по клинико-анамнестическим, антропометрическим и клинико-функциональным признакам. Для них характерны сочетанное отягощение биологического и генеалогического видов анамнеза, низкий уровень физического развития, дисгармоничное и резко дисгармоничное физическое развитие, крайние варианты соматотипа. Негативные тенденции прослеживаются как в отношении уровня резистентности детского организма, так и в отношении частоты функциональных отклонений и аномалий развития у детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава. Обращает на себя внимание тот факт, что все выявленные нами клинико-анамнестические и функциональные изменения так или иначе связаны с синдромом соединительно-тканной дисплазии и являются либо диагностическими критериями, либо проявлениями этого состояния. Это утверждение подтверждается изменениями ряда биохимических показателей, а именно увеличением диапазона значений уровня щелочной фосфатазы и фибриногена, снижением уровня металлопротеиназы I, увеличением диапазона и средних значений сиаловых кислот и магния эритроцитов, расширением диапазона значений с тенденцией к снижению средних показателей в отношении уровня металлопротеиназы IX и коллагена I типа. Полученные данные позволяют разработать стандартизированную экспертную систему для оценки риска осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у ребенка, поступающего в стационар или на амбулаторный прием.

Рецензенты:

Румянцева Г.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО ТГМУ МЗ РФ, г. Тверь;

Жуков С.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом менеджмента ФДПО интернатуры и ординатуры ГБОУ ВПО ТГМУ МЗ РФ, г. Тверь.