Целью настоящего исследования являлось определение наиболее оптимальной формы ретенционных пунктов на основании базиса иммедиат-протеза и их влияния на скорость заживления постоперационной раны под действием мази «Актовегин» у больных стоматологического профиля.
Материал исследования представлен результатами визуально-пальпаторного исследования состояния постоперационной раны и протезного ложа у 180 пациентов стоматологического профиля в возрасте от 21 до 80 лет в периоде реабилитации. Среди них 42 (70%) с дефектами зубного ряда, 18 (30%) - с дефектами челюстей (М:Ж=1,1:1). При этом выделены 2 группы: контрольная (I - 60 пациентов), где использовались непосредственные съемные протезы обычной конфигурации и основная (II - 120 пациентов). Во II группе применялись зубочелюстные протезы с насечками трех видов: точечные углубления с интервалом 5 мм между точками, расположенными рядами и нанесенными шаровидными борами диаметром 1 мм; штриховидные, в виде рядов углублений длиной 5 мм с интервалом 4 мм между ними, наносимыми фиссурными борами диаметром 1 мм, и зигзагообразные в виде ломаной линии с периодом зубцов 5 мм, исполняемых шаровидным бором диаметром 1 мм рядами с интервалом 4-5 мм. Насечки наносились на поверхность протеза, прилегающую к раневой. Общее число ретенций определялось размерами протеза. Перед наложением протеза его ретенционные пункты заполнялись мазью «Актовегин». Протезы с каждым из трех видов ретенционных пунктов применялись в пределах выделенных равночисленных (по 60 пациентов) подгрупп, соответственно - А, В и С. Во всех выделенных группах и подгруппах постоперационная рана и протезное ложе исследовались в определенные сроки: непосредственно перед наложением протеза, а также через 3, 10 и 30 дней. Состояние слизистой оболочки и/или мягких тканей протезного ложа в области постоперационной раны оценивалось полуколичественным способом путем присвоения каждой степени из наблюдавшихся изменений условных рангов (баллов): 0 - отсутствие соответствующего изменения; 1,0 - слабая степень его проявления; 2,0 - умеренная степень; 3,0 - сильная степень; 4,0 - очень сильная степень. Визуальная оценка производилась по четырем параметрам: степени отечности и гиперемии, а также по двум возможным путям организации раневой поверхности: сгустком или же заживлению с прохождением стадий образования и созревания грануляционной ткани. Пальпаторно определялись относительная высота альвеолярных отростков, степень их атрофии в данном сегменте по сравнению с другими сегментами, количество выступающих острых костных краев и экзостозов, степень эластичности, подвижности, болезненности, а также консистенция слизистой оболочки и мягких тканей протезного ложа. Средним значением для каждой группы считался балл, определенный более чем у 60% пациентов данной группы. Полученные результаты анализировались с использованием программы Statistica 10.
Полученные результаты приведены в таблице 1.
Отечность во всех выделенных группах исчезала к 30-му дню после наложения протеза. Однако лишь в группе А ее показатель снижался до минимального уровня (1) уже к 10-му дню. В этой же группе на 10-й день не зафиксировано гиперемии, в то время как в прочих при определении в то же время она определялась как умеренная (2).
Признаки организации сгустка и практическое отсутствие грануляционной ткани при всех временных определениях отмечены также исключительно в группе А. В прочих группах соответственные показатели мало отличались от контрольных.
Показатель высоты альвеолярного отростка к 30-му дню во всех группах отражал сильную степень увеличения (3), но лишь в группе А его значения были умеренными (2) уже на третий день определения, в то время как в прочих группах в тот же срок фиксировалась лишь малая высота (1).
В группе В на протяжении 30 дней наблюдения констатировано также более быстрое по сравнению с прочими, и более выраженное снижение показателя атрофии альвеолярного отростка. Та же динамика отмечена и в показателях степени снижения количества выступающих костных краев, причем если во всех трех основных группах его значения к 30-му дню становились минимальными (1), то в контрольной они соответствовали в тот же срок умеренной степени (2).
Преобладающее повышение показателей эластичности и снижение подвижности во всех основных группах по сравнению с контрольной в наибольшей степени демонстрировалось к 30-му дню наблюдения, но скорость изменения перечисленных значений была заметно выше в группе А.
Таблица 1
Данные визуально-пальпаторного мониторинга состояния послеоперационной раны в зависимости от конфигурации ретенционных пунктов базиса зубочелюстного протеза
Группы
Показатели |
Контрольная группа (I) |
Основная группа (II) |
||||||||||
А |
В |
С |
||||||||||
3-и сут. |
10-е сут. |
30-е сут. |
3-и сут. |
10-е сут. |
30-е сут. |
3-и сут. |
10-е сут. |
30-е сут. |
3-и сут. |
10-е сут. |
30-е сут. |
|
Отечность |
3 |
2 |
- |
2 |
1 |
- |
3 |
2 |
- |
3 |
2 |
- |
Гиперемия |
3 |
2 |
- |
2 |
- |
- |
2 |
1 |
- |
3 |
2 |
- |
Организация сгустком |
2 |
2 |
2 |
3 |
4 |
4 |
2 |
3 |
4 |
2 |
3 |
3 |
Наличие грануляций |
1 |
2 |
- |
- |
- |
- |
1 |
1 |
- |
1 |
2 |
- |
Высота альвеолярного отростка |
1 |
2 |
3 |
2 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
Атрофия альвеолярного отростка |
4 |
3 |
2 |
3 |
2 |
1 |
4 |
3 |
1 |
4 |
3 |
2 |
Количество выступающих костных краев |
4 |
3 |
2 |
3 |
2 |
1 |
4 |
3 |
1 |
4 |
2 |
1 |
Эластичность |
1 |
2 |
2 |
2 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
Подвижность |
4 |
3 |
2 |
3 |
2 |
1 |
4 |
3 |
1 |
4 |
2 |
1 |
Болезненность |
4 |
3 |
1 |
1 |
1 |
- |
2 |
1 |
- |
3 |
1 |
- |
Тургор |
1 |
2 |
2 |
2 |
3 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
3 |
Болезненность к 30-му дню отсутствовала во всех группах, кроме контрольной, но на 3-й день была минимальной лишь во группе А.
Наконец, степень нарастания тургора в группе А достигала максимума к 10-му дню, а в прочих основных - к 30-му (3), в то время как в контрольной группе в тот же срок тургор определялся лишь как умеренный.
Таким образом, на основе изложенного следует полагать, что зубочелюстные протезы с наличием ретенционных пунктов, нанесенных на их базис, в сочетании с использованием мази «Актовегин» способствуют более быстрому восстановлению подлежащих тканей, поврежденных операцией, по сравнению с аналогичными стандартными протезами. При этом наибольшую эффективность показывает применение протезов с точечной формой ретенционных пунктов на их базисе. Очевидно, что, как ранее показано нами в исследованиях in vitro [1, 2, 3], наличие ретенционных пунктов на базисе зубочелюстного протеза in vivo также препятствует быстрому вымыванию и всасыванию компонентов мази «Актовегин», что способствует более длительному сохранению их лечебных концентраций, ускоряя и оптимизируя тем самым заживление раневой поверхности под базисом протеза. При этом точечный тип ретенционных пунктов на базисе протеза является оптимальным по сравнению со штриховым и зубчатообразным. При этом следует заметить, что использование протезов с ретенционными пунктами на внутренней поверхности базиса является удобным и для пациента, так как он может самостоятельно вносить назначенное лекарственное вещество по мере его вымывания и всасывания раневой постоперационной поверхностью. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование точечной формы ретенционных пунктов на основании базиса зубочелюстных протезов как один из эффективных способов оптимизации течения и сокращения сроков постоперационного реабилитационного периода у больных стоматологического профиля.
Выводы
1. По данным визуально-пальпаторного контроля эффективность действия мази «Актовегин», выражающаяся в скорости заживления постоперационной раны, наиболее выражена при сочетании применения данного препарата с наличием на основании базиса иммедиат-протеза ретенционных пунктов точечной формы.
2. Сочетанное применение иммедиат-протезов с ретенциями точечной формы на основании их базиса, заполненными мазью «Актовегин», может быть рекомендовано как один из эффективных способов ускорения заживления постоперационных ран и сокращения сроков реабилитации в стоматологии.
Рецензенты:
Севбитов А.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва;
Иванов П.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой «Стоматология» ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», г. Пенза.