Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Боль является одним из наиболее частых проявлений заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. Жалобы на боли отмечаются у 25–50% проживающих дома пожилых людей и у 45–80% проживающих в учреждениях, предоставляющих им длительный уход [7].

Хроническая боль – ведущая причина заболеваемости в экономически развитых странах. Хронической болью страдают от 2 до 40% людей в популяции, в среднем 15–20%. Причем в развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, частично за счет пожилых людей [3].

Чаще всего хроническая боль у лиц пожилого возраста ассоциирована с дегенеративными поражениями позвоночника, головными болями, артритами, ночными болями в ногах, болями при ходьбе [7].

Среди ведущих клинических симптомов у лиц пожилого возраста одно из первых мест по распространенности занимает головная боль (ГБ); она встречается у 27% пожилых пациентов (в общей популяции – от 30 до 78 %), причем в ее структуре наибольший удельный вес принадлежит головной боли напряжения [10].

Согласно данным эпидемиологических исследований частота головной боли у лиц старше 70 лет варьирует от 14 до 53%. Приблизительно 11–17% пожилых жалуются на регулярные головные боли, а 20% — на эпизодические интенсивные боли. Хроническая головная боль в преклонном возрасте отмечается примерно у 4% лиц [1].

Боль в спине, или дорсалгия, связана с дегенеративными заболеваниями позвоночника, диагностируется в течение жизни у 80% населения, а к старости почти все жители планеты испытывают ее. Более того, в пожилом возрасте она имеет тенденцию к затяжному течению, хотя специалисты отмечают в этом возрасте снижение числа случаев боли в спине, но она имеет четкую тенденцию к хронизации и более частые повторные эпизоды. Дорсалгия остается ведущей причиной обращения за медицинской помощью, снижает качество жизни больных, значительно увеличивает затраты здравоохранения на дорогостоящую диагностику, лечение и реабилитацию [9].

Известно, что старение сопровождается снижением сенсорных систем и функций опорно-двигательного аппарата, приводящим к ухудшению постурального контроля у людей пожилого и старческого возраста. Снижение постурального контроля в пожилом и старческом возраста чаще всего приводит к развитию постуральной нестабильности, крайним проявлением которой являются падения [5].

В научной литературе принято считать, что от 18 до 39% пожилых людей (65 лет и старше), от 25 до 50% людей старческого возраста (75 лет и старше) и более половины всех людей 80 лет и старше испытывали по крайней мере одно падение в течение года [6].

Так, в последние годы в комплексном обследовании больных для определения влияния хронической боли у пожилых пациентов на постуральный баланс и для их распознания широкое применение находит компьютерная стабилометрия [1, 7].

Цель исследования

Изучить влияние боли у пожилых пациентов на постуральную устойчивость.

Материалы и методы исследования

Исследование было проведено на базе неврологического отделения Клиники Башкирского государственного медицинского университета. Обследованы 202 пациента в возрасте от 56 до 87 лет (средний возраст 64,7±2,7 года). Критериями включения в исследовании были: возраст 56 лет и старше, наличие информированного согласия пациента на исследование. Критерии исключения: отказ пациента от исследования, тяжелая соматическая и неврологическая патология, препятствующая поддержанию вертикальной позы, очаговая неврологическая симптоматика. Каждый пациент был информирован о технике проведения, принципе и цели исследования и дал согласие на участие в нем.

Обследование включало сбор жалоб, анамнеза, включая вопрос о количестве падений за последний год, неврологический осмотр, включая клинические тесты на равновесие: «Timed up and Go», тест Берга, на вытягивание и на реактивное равновесие. Всем пациентам проводилось стабилометрическое исследование на аппарате «Стабило-МБН» (г. Москва) в Европейской установке стоп («пятки вместе, носки врозь») в течение 60 с (тест Ромберга). Статистический анализ проводился в программе Statistica 6.0. Статистически значимыми считались различия при значении p<0,05. Статистическая обработка и установление достоверности различий между полученными показателями проводились с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Первую группу составили 30 пациентов с хронической головной болью напряжения (Международная классификация головных болей, 3-е издание, бета-версия (МКГБ-3 бета, 2013). Вторая группа состояла из 77 пациентов с неспецифическими болями в спине, в третью вошли 95 человек, не имеющих болевого синдрома. Анализируя число падений за последний год в группах, было выявлено, что более 10 падений испытывал 1% в группе 3. Во всех группах количество пациентов, не испытывавших падений, было больше 75%, а именно 80%, 84% и 75% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Число пациентов, падавших 1–5 раз, было равным 17% в группах 1-й и 3-й, во 2-й – 8% пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Количество падений за последний год в исследованных группах

При сравнении трех анализируемых групп между собой в группе с хронической головной болью напряжения были выявлены более высокие (свидетельствующие о более выраженных нарушениях баланса) показатели теста «Timed up and Go», стабилометрические показатели (скорость общего центра давления (ОЦД), длина и площадь статокинезиограммы с открытыми глазами). Такие параметры, как коэффициент Ромберга и данные по шкале Берга, оказались наименее благоприятными (более высокими) в группе с болями в спине. Самые низкие (лучшие в прогностическом плане) показатели были выявлены в группе пациентов, не испытывающих боль (табл. 1). Доминирующее значение для распознавания нарушения постурального баланса занимают показатели коэффициента Ромберга, скорость общего центра давления, длина и площадь статокинезиограммы [9]. Поэтому в нашем исследовании мы сравнивали данные параметры.

Таблица 1

Характеристика групп

* — достоверные различия между группами 1 и 3 на уровне р<0,005

** — различия между группами 1 и 3 на уровне р=0,1

*** — различия между группами 1 и 3 на уровне р=0,6

# — достоверные различия между группами 2 и 3 на уровне р<0,001

## — различия между группами 2 и 3 на уровне р=0,7

### — различия между группами 2 и 3 на уровне р=0,2

° — достоверные различия между группами 1 и 2 на уровне р<0,001

°° — различия между группами 1 и 2 на уровне р=0,3

Американскими коллегами нам были продемонстрированы и рекомендованы к использованию наиболее валидные и применяемые в отделениях медицинской реабилитации в США клинические методики оценки равновесия: «Timed up and Go», Berg Balance Scale, тест на вытягивание – Duncan test, reactive balance test, все из которых были переведены на русский язык и прошли тестирование как на здоровых добровольцах, так и на пациентах университетской клиники различных возрастных групп и с различными клиническими состояниями [2]. Средние значения по клиническим тестам в нашей выборке пожилых пациентов составили: «Timed up and Go» 11,8 с (SD=3,84), при норме менее 10 с, шкала Берга 48,5 баллов (SD=5,42), что соответствует невысокому риску падения. Максимальный суммарный балл по шкале Берга – 56 баллов, 41–56 баллов – невысокий риск падения [11]. Нормальные показатели площади статокинезиограммы в положении с открытыми глазами равняются в среднем 91 мм2 [4], скорость ОЦД с открытыми глазами 9,6–11,9 [8], среднее значение длины статокинезиограммы составляет 435,3 мм [8] (рис. 2).

Рис. 2. Средние значения длины статокинезиограммы в группах

Обнаружено, что в группах показатели стабилометрического исследования значительно превышали норму. Таким образом, отчетливые нарушения постурального баланса по клиническим тестам и стабилометрическим показателям выявлены во всех обследованных группах пожилых людей.

Полученные показатели коэффициента Ромберга в группе пациентов с хронической головной болью напряжения превышают на 2,4% показатели пациентов, не испытывавших боли (обнаружена тенденция к статистической достоверности различий р=0,1), и на 7,7% меньше показателя группы 2 (различия статистически недостоверны р=0,3) (рис. 3).

Рис. 3. Средние показатели коэфффициента Ромберга в группах

Также средние показатели площади статокинезиограммы в группе 1 оказались больше на 73 мм2 по сравнению с группой 2 (различия статистически недостоверны р=0,6) и на 19,8 мм2 больше данного показателя в группе 3 (статистическая достоверность различий очень высока р<0,001).

При сопоставлении показателей теста «Timed up and Go» и шкалы Берга в группах 2 и 3 различия статистически недостоверны (р=0,7 и р=0,2 соответственно).

По остальным (коэффициент Ромберга, скорость ОЦД с открытыми глазами и длина статокинезиограммы) параметрам в группах 2 и 3 показатели статистически очень различаются (р<0,001).

На основании полученных данных можно говорить о том, что боль оказывает существенное влияние на постуральный баланс.

Выводы

В результате проведенного исследования выявлено, что хронический болевой синдром оказывает влияние на постуральную устойчивость, приводя к нарушению постурального баланса, а стабилометрическое исследование может быть использовано для инструментальной диагностики состояния постурального баланса. Наиболее рекомендуемыми параметрами для сравнения постурального баланса у пожилых пациентов являются количественные результаты исследования скорости общего центра давления и длины статокинезиограммы с открытыми глазами.

Таким образом, рассматривая полученные результаты, можно сделать заключение, что наиболее существенное негативное влияние на постуральную устойчивость у исследованных нами пожилых пациентов неврологического стационара оказывает хроническая головная боль напряжения.

Рецензенты:

Бакиров Б.А., д.м.н., доцент, заместитель главного врача по терапии Клиники ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа;

Катаев В.А., д.м.н., профессор, проректор по научной и инновационной работе ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.