Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Как показали исследования последних лет, в генезе рассматриваемых осложнений гестации лежит сосудисто-эндотелиальная дисфункция [2], которая проявляется нарушением экспрессии некоторых ангиогенных факторов, значимых для организма матери и плода. К их числу необходимо отнести сосудисто-эндотелиальный фактор роста, фактор роста плаценты, эндоглин, фактор, ингибирующий лейкемию. От адекватного функционирования системы сосудисто-эндотелиальных факторов в значительной степени зависит жизнеобеспечение маточно-плацентарно-плодового комплекса, в сосудистой системе которого, а именно в участке имплантации, запускается важнейший биологический процесс, получивший название «ангиогенез». Именно с ангиогенезом связаны нормальное развитие сосудистой сети и формирование плаценты. Отклонения в формировании сосудистой сети являются ведущим патогенетическим компонентом в патогенезе основных акушерских осложнений [2]. Особую роль в формировании плаценты в последнее время отводят плацентарному белку РР13, однако участие этого фактора в генезе плацентарной недостаточности с формированием задержки роста плода ранее не исследовалось.

Цель

Изучить особенности экспрессии ангиогенных факторов и плацентарного протеина 13 при физиологической беременности и при плацентарной недостаточности и задержке роста плода.

Материалы и методы

Обследованы 30 женщин с физиологическим течением беременности, 30 - с плацентарной недостаточностью и 30 - с задержкой роста плода, наблюдавшихся в отделении патологии беременности ФБГУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» по системе «Акушерский мониторинг». У всех беременных в I и II триместрах выявляли уровень сосудисто-эндотелиальных факторов роста и плацентарного белка РР 13 в венозной крови.

Критериями включения в I клиническую группу «физиологическая беременность» явились отсутствие маркеров акушерской патологии при гормональном, клиническом, ультразвуковом, допплерометрическом и биохимическом исследованиях. Формирование II и III клинических групп «плацентарная дисфункция» и «задержка роста плода» предусматривало использование следующих критериев включения:

1) нарушения гемодинамики в сосудах маточно-плацентарно-плодового комплекса по данным допплерометрии;

2) асимметричная и симметричная форма задержки роста плода;

3) неудовлетворительные показатели биофизического профиля плода: изменения характера сердечной деятельности, дыхательных движений, тонуса плода, двигательной активности плода, ареактивный нестрессовый тест, маловодие.

Критериями исключения явились:

1) многоплодная беременность;

2) эндокринная патология;

3) тяжелая экстрагенитальная патология;

4) аномалии развития внутренних половых органов;

5) доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы.

Согласно юридическим аспектам проведения научных исследований у женщин репродуктивного возраста (отраслевой стандарт ОСТ 42-511-99 «Правила проведения качественных клинических испытаний в РФ», утверждено МЗ РФ от 29.12.1998 г.) исследования, в которых беременные женщины являются непосредственно субъектами исследования, требуют обязательного получения от них информированного согласия. В рамках проведенного исследования, объем которых одобрен Этическим комитетом РНИИАП, информированное согласие было получено у всех обследованных беременных.

Определение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР); фактора роста плаценты (ФРП); эндоглина (CD105); фактора, ингибирующего лейкемию (LIF); плацентарного протеина 13 (РР 13) осуществляли при помощи иммуноферментного анализа с помощью фирмы R&D Systems (USA). Исследование параметров биометрии плода осуществляли при помощи двумерного ультразвукового и доплерометрического исследования (УЗ-прибор «Toshiba (Eccocee) SSA-340» (Япония), 3,5 МГц, с цветным допплеровским картированием (регистрационное удостоверение ФС № 2005/1686).

При обработке данных использовались процедуры описательной статистики, с помощью которых находились и оценивались значения медианы и интерквартильного размаха (25%, 75%). Статистическая значимость полученных результатов рассчитывалась при доверительной вероятности 95%. Затем при помощи пакета SPSS рассчитывались доверительные интервалы для медиан.

Результаты

Факторы роста являются биологически активными соединениями, стимулирующими или ингибирующими деление и дифференцировку различных клеток, в том числе контролирующих этот процесс с начальных этапов развития плаценты. На сегодняшний день сосудисто-эндотелиальный фактор роста (СЭФР) является главным регулятором васкулогенеза. При анализе показателей СЭФР у беременных с плацентарной недостаточностью и пациенток с задержкой роста плода было обнаружено, что в I триместре гестации уровень СЭФР в 7,8 раз и в 26,8 раз ниже по сравнению с физиологическим течением беременности соответственно. При исследовании СЭФР в динамике у женщин с физиологическим течением беременности было установлено, что уровень СЭФР возрастает в 1,4 раза во II триместре гестации. Аналогичное повышение показателей СЭФР во II триместре наблюдалось и у беременных с плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода, в 2 раза и в 4,5 раза соответственно. Однако при сопоставлении уровня СЭФР во II триместре беременности у женщин с плацентарной недостаточностью и пациенток с задержкой роста плода снова было отмечено снижение показателей в 5,1 раз и в 8,3 раза соответственно по сравнению с физиологической беременностью (таблица).

Содержание факторов роста и плацентарного протеина 13 при физиологическом и осложненном течении беременности

Примечание:

* достоверность отличий показателей ангиогенных факторов в различных клинических группах в рамках одного триместра.

♦ достоверность отличий показателей ангиогенных факторов в одной клинической группе в различных триместрах гестации.

Известно, что в период имплантации и плацентации имеет место высокий уровень пролиферации и дифференциации клеток. Различные факторы роста включены в этот процесс и контролируют его на различных уровнях развития плаценты. В связи с этим формирование плаценты можно представить как серию скоординированных реакций различных клеток, регулируемых локальными регуляторными медиаторами. Среди последних существенная роль отводится фактору роста плаценты (ФРП), которому принадлежит приоритет в становлении и развитии плацентарного кровообращения, а также функционировании фетоплацентарного комплекса [6,7] (таблица).

Значительный рост ФРП в процессе прогрессирования беременности, несомненно, обусловлен интенсивным ростом клеточных структур плаценты, который должен быть скоординирован с развитием сосудистой системы, определяющимся формированием капилляров ворсин на фоне инвазии трофобласта [7]. Регуляция данных процессов осуществляется при непосредственном взаимодействии ФРП с Flt-1 (тирозинкиназа) рецептором либо путем активации СЭФР [5]. Это позволяет поддерживать СЭФР в высокодиффузном состоянии, увеличивая таким способом его ангиогенный эффект. Известно, что значительный рост продукции ФРП до 28 недель физиологически протекающей беременности отражает соответствующее увеличение объема плацентарного кровообращения. В нашем наблюдении было обнаружено, что в I триместре уровень ФРП у женщин с плацентарной недостаточностью и у пациенток с задержкой роста плода в 3 раза ниже по сравнению с физиологическим течением беременности. В динамике наблюдался рост показателя ФРП с 28,4 пг/мл в I триместре до 138,15 пг/мл во II триместре у женщин с физиологическим течением беременности. Также прослеживался в динамике рост показателей ФРП во II триместре и у беременных с плацентарной недостаточностью и с задержкой роста плода (в 6 раз и в 5 раз соответственно). Однако в группах с плацентарной недостаточностью и задержкой роста плода разница уровня ФРП во II триместре гестации сохранялась значительная - в 2,5 раза и в 3 раза ниже по сравнению с физиологическим течением беременности (табл. 1). Следует отметить, что изменение показателей СЭФР и ФРП характерно для различных видов акушерской патологии. В связи с этим в настоящее время активно проводят исследования для выявления более специфичных маркеров той или иной патологии. Особый интерес в генезе развития плацентарной недостаточности отводят недостаточной выработке плацентой белка РР-13 [4, 8, 9]. Уровень РР13 в I триместре у беременных с плацентарной недостаточностью и пациенток с задержкой роста плода в 2 и в 3 раза ниже по сравнению с физиологической беременностью. При анализе экспрессии РР 13 в динамике получено, что у женщин с плацентарной недостаточностью уровень РР 13 возрастает в 2 раза во II триместре беременности. У пациенток с задержкой роста плода показатель РР 13 увеличивался в 3 раза во II триместре гестации. Это показывает, что плацентарная недостаточность с формированием задержки роста плода обусловлена сосудисто-эндотелиальной дисфункцией и нарушениями функционирования синцитиотрофобласта.

Выводы

Анализируя полученные данные, можно заключить, что при физиологическом течении беременности для каждого триместра имеет место определенное соотношение абсолютных уровней изученных полипептидов. Самые высокие количественные характеристики отмечены для СЭФР, ФРП и РР13 в первом триместре физиологической беременности, тогда как у пациенток с плацентарной недостаточностью и ЗРП отмечаются статистически более низкие показатели РР 13 в I триместре беременности. Во II триместре беременности уровни СЭФР, ФРП и РР 13 несколько увеличиваются по сравнению с I триместром гестации как при физиологической беременности, так и при акушерских осложнениях, однако их абсолютные показатели остаются более высокими при физиологической беременности. Показатели СЭФР и ФРП сохраняют достоверные различия во II триместре гестации между изучаемыми группами. Что касается уровня РР 13, то во II триместре беременности его показатель выравнивается между физиологическим течением беременности и акушерской патологией.

Рецензенты:

Авруцкая В.В., д.м.н., ведущий научный сотрудник акушерско-гинекологического отдела, заведующая поликлиническим отделением ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Минздрава РФ, г. Ростов-на-Дону;

Ермолова Н.В., д.м.н., заместитель директора по науке ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения России, г. Ростов-на-Дону.