Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

В современных условиях, связанных с экономическими трудностями, эндемией йодного дефицита, наблюдается ретардация биологического развития детей и подростков.  В подавляющем большинстве случаев отставание биологического возраста у дошкольников обусловлено отсутствием или снижением количества прорезавшихся постоянных зубов [1]. Отставание биологического возраста у дошкольников сочетается с низкими антропометрическими показателями и более частыми отклонениями в нервно-психическом развитии детей 5-6 лет, частыми хроническими заболеваниями. В настоящее время изменились сроки полового созревания, нарушилась последовательность появления вторичных половых признаков у лиц обоего пола [4, 5]. Особенно сложен в биологическом созревании экосенситивный период 12-14 лет. У 53,7 %  подростков обоего пола к 13 годам выявлено отставание в развитии вторичных половых признаков, замедление темпов полового созревания, появление всех стадий пубертата позже на 3-6 месяцев. В связи с начавшимся отрицательным секулярным трендом некоторые исследователи наблюдают «шаг» менархе в сторону более старших возрастов (13-13,5 лет) и предполагают его дальнейшее «постарение» [4, 5, 6].

Однако по данным В.Р. Кучмы (2013), современные школьники опережают своих сверстников предыдущих поколений по степени выраженности вторичных половых признаков и срокам появления менструаций у девушек (с 12 лет 7 мес.) [2]. К нарушению сроков полового созревания приводят немодифицируемые (генетические) и модифицируемые, поддающиеся коррекции, факторы, в частности ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемия, раннее развитие сахарного диабета 2 типа и развитие субклинического атеросклероза (предиктора ишемической болезни сердца). Развитие избыточной массы тела или нарушение последовательности прохождения стадий полового созревания у девочек обсуждается в качестве маркера гиперандрогенемии, предиктора метаболических нарушений и инсулинорезистентности [7, 8, 9].

Цель исследования - определение биологического созревания детей и подростков, проживающих в йоддефицитном регионе, в половозрастном аспекте.

Материалы и методы исследования. В определении биологического созревания приняло участие 1793 ребенка  в возрасте 2-6 и 12-17 лет. В каждой возрастной группе обследовано не менее 200 детей разного пола.

Индивидуальная оценка соответствия биологического развития календарному возрасту проводилась по комплексной методике. У детей дошкольного возраста определялись соответствие коэффициента соматической зрелости (соотношение окружности головы к длине тела), сроки прорезывания молочных и постоянных зубов, филиппинский тест, у школьников - сроки появления вторичных половых признаков.

Для обоснования йоддефицитности региона проведено пальпаторное исследование щитовидной железы (рекомендации ВОЗ, 1994 г.) и экскреция йода у детей 7-8 лет, которые принимали участие в эпидемическом исследовании по распространенности зоба.  Экскрецию йода с мочой определяли в утренней порции мочи у 180 детей 7-8 лет церий-арсенитным методом с влажным озолением осадка [3].

Математическая обработка материала исследования осуществлялась с помощью пакета статистических функций Statistika и SPSS16.0. Оценка достоверности различий полученных результатов проводилась с помощью метода φ для определения доверительных границ долей (процентов).

Обсуждение результатов

Гиперплазия щитовидной железы выявлялась у 31,5 % школьников, из них у мальчиков чаще в 2 раза обнаруживалось увеличение щитовидной железы. Установлено, что I степень зоба выявлялась у 19,0 % мальчиков и 9,2 % девочек, II степень - у 2,2 % мальчиков и 1,1 % девочек. Медиана йодурии у 66,7 % первоклассников составила 20,0-49,9 мкг/л, что свидетельствовало о среднетяжелой степени йодного дефицита. Медиана йодурии у девочек была выше на 3,4 %. 

Развитие биологического созревания при формировании молочного прикуса завершилось у 88,0 % 2-летних и практически у всех 3-летних детей, что соответствовало нормативным срокам. Процесс вторичной дентации проходил в течение 5 лет, у 17,0 % дошкольников 5-6 лет еще не началась смена молочных зубов на постоянные, что указывало на замедление темпа созревания в этом возрасте.

При использовании соответствия длины тела общероссийским нормативам, как метода оценки биологической зрелости, было отмечено, что обследуемые дошкольники опережали календарный возраст в 10,0-20,0 % случаев и практически не наблюдалось его отставания. Коэффициент соматической зрелости, отношение окружности головы к длине тела, согласовался со сроками прорезывания постоянных зубов и у девочек и мальчиков 6-7 лет составлял 44,0-42,8.

Результаты филиппинского теста были положительными у 16,0 % детей 4-летнего возраста. Однако  у значительного числа детей (53,5 %) уровень развития костно-мышечной системы существенно отставал к 5 годам, что указывало на смещение конца первого ростового сдвига на более поздний срок. Распределение обследуемых детей по уровню биологической зрелости в зависимости от возраста и метода оценки представлено в табл. 1.

Таблица 1

Соответствие уровня биологической зрелости паспортному возрасту  дошкольников, %

Примечание: А - соответствует, В - отстает, С - опережает.

Большая часть дошкольников имела соответствующее возрасту биологическое  развитие, минимальное количество «созревших» детей установлено в 5-ти летнем возрасте.

Первым признаком мужского пубертата  фиксировалось появление полового изменения голоса (V), впервые зарегистрированное у 2,6 % мальчиков в возрасте 11 лет 8 мес. Следующим вторичным половым признаком явилось появление остевых волос у основания полового члена (P), которое косвенно характеризовало развитие первичных половых признаков. Первая стадия оволосения на лобке (P1) выявлена в возрасте 12 лет 6 мес. ± 3,8 мес.у 21,4 % мальчиков, т.е. этот признак появлялся через 2 месяца после появления ломки голоса.

Выпячивание щитовидного хряща (L) впервые выявлено в возрасте 12 лет 11 мес. ± 5,1 мес., через 5 месяцев после оволосения лобка и через 7 месяцев после появления ломки голоса. Первые признаки оволосения в подмышечной впадине (Ах) были зарегистрированы у 20,4 % подростков в возрасте 13 лет 5 мес. ± 4,2 мес., т.е. через 11 месяцев от начала оволосения на лобке. Рост усов и бороды (F) - показатель половой зрелости юноши впервые появлялся у 3,0 % подростков в возрасте 14 лет 1 мес. ± 8,3 мес. К 16 и 17 летнему возрасту у большинства юношей отсутствовали максимальные стадии развития оволосения в подмышечной впадине, на лобке и на лице, что указывало на продолжающееся биологическое созревание. По данным нашего исследования нормальное половое развитие имели 73,8 % юношей этого возраста, 26,2 % были  ретардантами, у которых наблюдалось  недоразвитие оволосения на лобке, подмышечных впадинах и лица.

Первые признаки пубертата были зарегистрированы у 5,7 % девочек 9-летнего возраста в виде  единичных волос на лобке (P) и в подмышечных впадинах (Ax), увеличения молочных желез (Ma) I стадии. В отличие от общероссийских стандартов  первым признаком полового созревания у 16,1 % девочек было появление единичных волос на лобке в возрасте 11 лет 5 мес. ± 3,5 мес. Развитие этого признака достигало своей наивысшей стадии к 16 летнему возрасту, и все девушки в возрасте 17 лет имели третью стадию развития оволосения лобка. Следующий признак, рост молочных желез, появлялся у 16,6 % девочек через 4 месяца от появления оволосения лобка в возрасте 11 лет 9 мес. ± 3,9 мес. К 17 годам все девушки имели третью стадию развития молочной железы.

Оволосение в подмышечных впадинах начиналось через 4 месяца от начала роста молочных желез и на 8 месяцев позже появления лобкового оволосения. Развитие этого признака также достигало своей наивысшей стадии к 16-17 летнему возрасту.

Возраст появления менархе у 40,1 % девочек колебался в пределах 12 лет 5 мес. - 12 лет 9 мес. (в среднем 12 лет 7 мес. ± 1,5 мес.), что согласовалось с данными многих авторов о «постарении» менархе. У большей части девочек (69,0-73,1 %) регулы сформировались в течение полутора-двух лет, 6,5 % девушек 16-17 лет были ретардантами. Случаев раннего полового созревания в виде увеличения молочных желез или раннего полового оволосения до 8 лет, а также появления менархе до 9 лет не выявлено. Таким образом, для полного созревания девочкам-тинейджерам необходимо всего 3,5-4 года (с 11 до 14 лет).

Для проведения скрининговой оценки развития признаков полового созревания нами предложены центильные стандарты появления признаков полового развития в йоддефицитном регионе, представленные в табл. 2. Появление вторичных половых признаков у детей в возрастах, соответствующих 25-75 центилям, необходимо считать своевременным.

Таблица 2

Возраст появления вторичных половых признаков уюношей и девушек,

(«л» - лет, «м» - месяцев)

Детей, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 10 и 90 центилям, следует относить в группу особого наблюдения. Подростков, у которых вторичные половые признаки появились в возрасте, соответствующем 3 и 97 центилям,  следует считать как рано или поздно созревающих и им необходимо дальнейшее обследование для выяснения причины опережения или отставания развития.

Заключение. Таким образом, в г. Ставрополе установлена йодная недостаточность II степени, подтвержденная частотой встречаемости гиперплазии щитовидной железы, снижением медианы концентрации йода в моче.

Биологическое развитие у 81 % дошкольников соответствовало паспортному возрасту. Наибольшее количество «незрелых» детей отмечалось в 5-6 летнем возрасте, для которых присущи процессы замедления вторичной  дентации и скелетного роста. Оптимальными способами определения биологической зрелости  у детей 2-4 лет являются соответствие длины тела нормативным данным и коэффициент соматической зрелости.

Наиболее ранним признаком отклонений полового созревания являлись нарушение общепризнанной последовательности их появления и развитие гиперандрогенемии. В йоддефицитном регионе у юношей развитие вторичных половых признаков наблюдалось в следующей последовательности: ломка голоса, оволосение лобка, появление щитовидного хряща, оволосение в подмышечной области, оволосение лица. У девушек - оволосение на лобке, развитие молочных желез, оволосение в подмышечной области, появление менструаций.

У лиц обоего пола все стадии пубертата наступали на 3-6 месяцев позже по сравнению с общероссийскими данными. Начало мужского пубертата начиналось на 1,5-2 года позже ровесниц, у девушек появление менструаций отмечалось при меньшей выраженности других признаков полового созревания и низкой массе тела. Для завершения развития вторичных половых признаков у мальчиков требовалось более 4 лет, девочкам - тинэйджерам -  всего 3,5-4 года.

Дудникова Э.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней № 1 ГБОУ ВПО  «Ростовский государственный медицинский университете» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону.

Шашель В.А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней  ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар.