Рентгеноанатомическое изучение длины, положения, формы, диаметра нижнечелюстного канала, его отношения к другим анатомическим образованиям, позволяет более уверенно планировать эндодонтическое лечение. Однако не все методы рентгенологических исследований могут дать точное представление о топографии нижнечелюстного канала. Более точную информацию может дать компьютерная томография, обеспечивающая трёхмерное изображение и лучшую визуализацию структуры кости [6,8]. Однако в настоящее время она дорога и доступна не всем. В этой связи на первый план выходит выбор оптимальной методики рентгенологического исследования для изучения анатомо-топографических особенностей данной области.
Ряд авторов, проводя свои исследования на трупах и препаратах сухих челюстей, свидетельствуют о большой индивидуальной вариабельности топографии нижнечелюстного канала по отношению к корням моляров, премоляров, латеральной и медиальной кортикальной пластинке нижней челюсти, в зависимости от возраста, пола и атрофии челюстной кости [2,3]. При планировании и проведении эндодонтических манипуляций врачам-стоматологам необходимо учитывать индивидуальные и возрастные особенности строения нижней челюсти. Таким образом, разработка эффективных методов лечения и профилактики данной патологии является необходимой и обоснованной.
Цель исследования: повышение эффективности консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва.
Материалы и методы
Исследование проводилось на кафедре терапевтической стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета. Под наблюдением находилось 50 пациентов, из которых 38 женщин (76 %) и 12 мужчин (24 %) в возрасте от 18 до 47 лет, которые были направлены из различных стоматологических поликлинник города Волгограда и Волгоградской области на консультацию и лечение в клинику стоматологии ВолгГМУ.
Основываясь на основных (опрос, осмотр) и дополнительных (ортопантомография и прицельная рентгенография) диагностических данных, нами был поставлен диагноз: «Посттравматический одонтогенный неврит нижнечелюстного нерва». Причины данного осложнения на стоматологическом приёме были различные, такие как выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал, повреждение эндодонтическими инструментами и иглой для проведения анестезий. Одним из основных клинических симптомов повреждения нижнечелюстного канала у 61 % больных являлась боль различной интенсивности и эмоциональной окраски. Отсутствие выраженных болевых ощущений отмечали 39 % пациентов. Вне зависимости от причины, вызвавшей повреждение нижнечелюстного канала у всех больных, наблюдалось повышение порогов электровозбудимости в исследуемых зонах кожи лица и снижение электровозбудимости пульпы зубов.
После постановки диагноза, с согласия пациентов, нами было проведено комплексное лечение, которое включало в себя гирудотерапию, лазеротерапию и витамины группы В (инъекции в/м Мильгаммы) [1,6,9].
Постановка медицинских пиявок проводилась всем больным. Курс гирудотерапии состоял из 10 сеансов. За одну процедуру мы ставили 2-3 пиявки. Сеансы гирудотерапии проводили каждый день. Время процедуры составляло в среднем 40 минут. Постановка пиявок осуществлялась в проекции нервных узлов, окончаний, иннервирующих полость рта: по переходной складке в области верхушей корней причинного зуба, в области козелка уха, на область сосцевидного отростка, по нижнему краю тела нижней челюсти поражённой стороны. Лазеротерапия инфракрасным лазером проводилась также всем больным. Курс составил 10 процедур. Длительность процедуры 5 минут, мощность 40 Вт, частота 80 Гц на 2 поля по 2 минуты. Внутримышечные инъекции Мильгаммы назначали по 2 мл через день - курс 10 дней.
Результаты исследования и их обсуждение
В обследуемой нами группе, состоящей из 50 пациентов, проводилось последовательное комплексное лечение посттравматичекого одонтогенного неврита. Эффективные результаты, заключающиеся в улучшении общего состояния больных, исчезновения болевых ощущений, гипо- и парестезии были отмечены при комплексном лечении гирудотерапией, лазеротерапией и препаратом витамина группы В (Мильгамма).
Гирудотерапия - метод традиционной медицины, использующий медицинскую пиявку (Hirudomedicinalis) для лечения ряда заболеваний.
По мнению ряда авторов, гирудотерапию можно рассматривать как этиопатогенетическое лечение, поскольку пиявка обладает тройным действием: рефлекторным (прокусывая кожу в точках акупунктуры, она исполняет роль иголки, применяемой в традиционной иглорефлексотерапии); механическим (происходит разгрузка регионального кровотока, налаживается кровообращение в области пораженного органа) и, наконец, биологическим (в секрете слюнных желез пиявки содержится свыше 100 биологически активных веществ). Медицинская пиявка способна оказывать многочисленные эффекты в различных системах организма: тромболитический, противоишемический, противовоспалительный, гипотензивный, дренирующий, восстанавливающий микроциркуляцию и нервно-мышечную передачу импульсов, восстанавливающий проницаемость сосудистой стенки, иммуностимулирующий, анальгезирующий, нейритстимулирующий и психокоррегирующий эффекты.
Мильгамма - комбинированный препарат, содержащий витамины группы В. Тиамин - витамин B1 - регулирует углеводный и белковый обмен в клетке, участвует в процессах жирового обмена, обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения, способствует развитию анальгетического эффекта. Препарат Мильгамма показан в качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения. Препарат ускоряет регенеративные процессы в нервной ткани. Мильгамма назначается в основном при неврологических заболеваниях, которые сопровождаются сильными болями. Улучшение кровообращения приводит к восстановлению обменных процессов, уменьшению воспаления и боли. Кроме того, витамины группы В оказывают и непосредственное обезболивающее действие.
Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Применение лазеров в медицине основано на взаимодействии света с биологическими тканями. Аппарат низкоинтенсивной лазерной терапии «Мустанг-2000» позволяет получать короткие световые импульсы с различной частотой следования импульсов и мощностью излучения. Луч лазера активизирует многие процессы в организме, повышая энергетический обмен, неспецифическую резистентность организма и иммунитет, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, антиаллергическое действие, восстанавливает эластичность клеточных мембран, нормализует лимфо- и кровообращение в зоне воздействия, стимулирует функцию тканей и всего организма.
Основные лечебные эффекты лазеротерапии: нормализация обменных процессов (белкового, липидного, углеводного, энергетического обмена); нормализация и стимуляция регенераторных процессов; противовоспалительное действие; дезинтоксикационное действие; антиаллергическое действие; сосудорасширяющее действие и др.
Анализ результатов проводили в конце курса лечения и через 2-3 месяца после лечения. Ближайшие и отдаленные результаты оценивали по клиническим и субъективным данным (отсутствие жалоб на боли, гипо- и парестезию) и динамике показателей электровозбудимости пульпы. В отдаленные сроки оценивали отсутствие жалоб и стабилизацию показателей электровозбудимости пульпы.
Исчезновение болей, восстановление чувствительности кожи лица, порога возбудимости пульпы зубов отмечались у 43 пациентов (86 %) после проведённого 10 дневного курса терапии. Дальнейшее лечение данным больным не проводилось, поскольку отмечалось исчезновение болевых ощущений и парестезии. У оставшихся 7 пациентов, что составило 14 %, наступление ремиссии за 10-дневный курс не наблюдалось.
В процессе лечения у большинства больных наблюдалось улучшение общего самочувствия, снижение артериального давления, улучшение аппетита и сна. Положительная динамика (исчезновение болевых ощущений и парестезии) начинала прослеживаться: к середине курса лечения - у 31 больного из 50 обследованных пациентов (62 %) и к концу курса - у 12 пациентов (24 %), у оставшихся 7 пациентов (14 %) - полного улучшения состояния не наблюдалось (данным пациентам был проведён повторный курс гирудотерапии через 1-2 месяца).
После проведённого повторного курса комплексного лечения 7 пациентам была достигнута положительная динамика у 5 пациентов (71,4 %). У оставшихся 2 больных (28,6 %) наступления ремиссии выявлено не было, а, следовательно, эффективность описанного выше комплексного лечения посттравматического одонтогенного неврита 50 пациентов составила 96 %.
Заключение
Вопрос диагностики повреждений нижнечелюстного нерва, возникающих при выполнении комплекса эндодонтических манипуляций, проведение анестезий представляются социально значимыми и актуальными. Повреждение нижнечелюстного канала может быть обусловлено не только врачебными ошибками на различных этапах эндодонтического лечения, но и индивидуальными особенностями строения нижней челюсти. Выведенный материал в нижнечелюстной канал вызывает не только механическое (компрессионное), но и химическое раздражающее действие. Возникает болевой синдром, характерный для неврита нижнечелюстного нерва, нарушение чувствительности пульпы зубов и кожи лица. Все эти симптомы зависят не только от силы сдавления нерва, но и от токсичности пломбировочного материала. В результате требуется сложное хирургическое лечение и длительная послеоперационная реабилитация пациентов.
Восстановление функций нижнего альвеолярного нерва даже после хирургического вмешательства в остром и послеоперационном периоде требует длительного терапевтического лечения и дорогостоящей реабилитации. Консервативное лечение посттравматического одонтогенного неврита с применением гирудотерапии, лазеротерапии и препарата витамина группы В (Мильгамма) приводит к выздоровлению 48 пациентов (96 %). Недостатком консервативной терапии остаётся наличие иногодного тела в нижнечелюстном канале.
Рецензенты:
Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград;
Фоменко И.В., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Волгоград.