В работах, посвященных колоноскопии, имеются некоторые сведения по эндоскопической анатомии (складки, вид нормальной слизистой оболочки и при различных заболеваниях, формы баугиниевой заслонки) и ее изменениям [1, 4, 7-10], но детального описания элементов илеоцекального клапана (ИЦК), их соотношения нет.
В настоящее время новые возможности для диагностики патологических процессов в гастроэнтерологии и онкологии требуют активного поиска новых методических подходов к изучению илеоцекального перехода и проведения специальных анатомических исследований для выявления потенциальных возможностей эндоскопического метода [5, 6].
Актуальность исследования определяется распространенностью заболеваний илеоцекальной области. Это требует новых данных об особенностях строения и морфометрии ее элементов, выявленных прижизненно, при эндоскопическом исследовании у человека в разных возрастных группах.
Цель исследования - определение количественных параметров илеоцекального клапана в норме в зависимости от возраста по данным эндоскопического исследования (колоноскопии).
Материал и методы исследования. Было обследовано 98 человек (58 женщин и 40 мужчин) в возрасте от 25 до 78 лет, проживающих в Оренбургской области, у которых была проведена морфометрия и определены количественные параметры следующих анатомических структур: длина и толщина подвздошно-ободочнокишечной губы, длина и толщина подвздошно-слепокишечной губы, высота ИЦК, ширина передней и задней уздечек ИЦК, высота циркулярных складок ИЦК, расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса и расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки с применением колоноскопии. Колоноскопия использовалась при подозрении на патологию илеоцекальной области, которая не подтвердилась.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлена зависимость количественных параметров илеоцекальной области от возраста. Так, у представителей первого периода зрелого возраста (21-35 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин) среднее значение длины подвздошно-ободочнокишечной губы (верхней губы) составило 26,6 ± 0,9 мм, среднее значение длины подвздошно-слепокишечной губы (нижней губы) - 22,9 ± 0,8 мм. Средние значения толщины верхней и нижней губ составили 3,3 ± 0,1 мм и 2,3 ± 0,2 мм соответственно (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, в возрастной группе второго периода зрелого возраста (36-60 лет у мужчин и 36-55 лет у женщин) имело место увеличение линейных размеров подвздошно-ободочнокишечной и подвздошно-слепокишечной губ. Так, среднее значение длины верхней губы составило 28,8 ± 0,7 мм (P < 0,05), среднее значение длины нижней губы составило 25,2 ± 1,0 мм (P < 0,05). Средние значения толщины верхней и нижней губ составили 4,7 ± 0,2 мм (P < 0,05) и 3,5 ± 0,1 мм (P < 0,05) соответственно.
Таблица 1
Количественные параметры илеоцекального клапана (ИЦК) в зависимости от возраста по данным колоноскопии
Количественные параметры, мм |
Возрастные группы, лет |
||
Первый период зрелого возраста (21-35 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин) |
Второй период зрелого возраста (36-60 лет у мужчин и 36-55 лет у женщин) |
Пожилой возраст (61-75 лет у мужчин и 56-75 лет у женщин) |
|
Длина верхней губы ИЦК |
26,6 ± 0,9 |
28,8 ± 0,7* |
24,6 ± 0,7* |
Длина нижней губы ИЦК |
22,9 ± 0,8 |
25,2 ± 1,0* |
21,1 ± 0,6* |
Толщина верхней губы ИЦК |
3,3 ± 0,1 |
4,7 ± 0,2* |
3,1 ± 0,1* |
Толщина нижней губы ИЦК |
2,3 ± 0,2 |
3,5 ± 0,1* |
3,1 ± 0,2* |
Ширина передней уздечки ИЦК |
3,9 ± 0,3 |
4,8 ± 0,6 |
4,2 ± 0,2* |
Ширина задней уздечки ИЦК |
4,3 ± 0,2 |
5,5 ± 0,7* |
4,8 ± 0,5 |
Высота ИЦК |
12,7 ± 0,8
|
15,3 ± 0,5* |
11,4 ± 0,2* |
Высота циркулярных складок ИЦК |
3,6 ± 0,5
|
5,1 ± 0,5* |
3,3 ± 0,4* |
Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса |
50,2 ± 0,9
|
57,5 ± 0,7* |
53,3 ± 0,2 |
Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки |
52,5 ± 0,4
|
61,0 ± 0,7* |
56,4 ± 0,5 |
Примечание: значения, отмеченные «*» статистически достоверны (P < 0,05)
Наименьшие средние значения количественных параметров наблюдались в возрастной группе пожилого возраста (61-75 лет у мужчин и 56-75 лет у женщин) и составили: длина верхней губы - 24,6 ± 0,7 мм (P < 0,05), длина нижней губы - 21,1 ± 0,6 мм (P < 0,05), толщина верхней губы составила 3,1 ± 0,1 мм (P < 0,05), толщина нижней губы - 3,1 ± 0,2 мм (P < 0,05).
В результате проведенного исследования установлено, что у представителей первого периода зрелого возраста среднее значение высоты клапана составило 26,6 ± 0,9 мм, среднее значение поперечника устья - 22,9 ± 0,8 мм. Средние значения высоты и длины складок составили 3,3 ± 0,1 мм и 2,3 ± 0,2 мм соответственно (табл. 1).
Как видно из таблицы 1, в возрастной группе второго периода зрелого возраста имело место увеличение линейных размеров высоты клапана поперечника устья. Так, среднее значение высоты клапана составило 28,8 ± 0,7 мм (P < 0,05), средние значения поперечника устья составило 25,2 ± 1,0 мм (P < 0,05). Средние значения высоты и длины складок составили 4,7 ± 0,2 мм (P < 0,05) и 3,5 ± 0,1 мм (P < 0,05) соответственно.
Наименьшие средние значения количественных параметров наблюдались в возрастной группе пожилого возраста и составили: высота клапана - 24,6 ± 0,7 мм (P < 0,05), поперечник устья - 21,1 ± 0,6 мм (P < 0,05), среднее значение высоты складок составило 3,1 ± 0,1 мм (P < 0,05), среднее значение длины складок - 3,1 ± 0,2 мм (P < 0,05).
В возрастной группе второго периода зрелого возраста имело место увеличение линейных размеров уздечек илеоцекального клапана по сравнению с параметрами возрастной группы первого периода зрелого возраста. Так, средние значение ширины передней уздечки клапана для сравниваемых возрастных групп были равны 4,8 ± 0,6 мм и 3,9 ± 0,3 мм соответственно. Среднее значение ширины передней уздечки в возрастной группе пожилого возраста занимало промежуточное положение и составило 4,2 ± 0,2 мм (P < 0,05). Среднее значение ширины задней уздечки илеоцекального клапана составило 4,3 ± 0,2 мм для первого периода зрелого возраста и 5,5 ± 0,7 мм (P < 0,05) для второго периода зрелого возраста. Среднее значение ширины задней уздечки в возрастной группе пожилого возраста составило 4,8 ± 0,5 мм (табл. 1).
Расстояния от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса и до дальней точки купола слепой кишки были наименьшими в возрастной группе первого периода зрелого возраста 50,2 ± 0,9 мм и 52,5 ± 0,4 мм соответственно. Наибольшие значения данных показателей наблюдались в возрастной группе второго периода зрелого возраста. Расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до устья аппендикса в группе второго периода зрелого возраста было равно 57,5 ± 0,7 мм (P < 0,05), а расстояние от верхнего края нижней губы ИЦК до дальней точки купола слепой кишки составило 61,0 ± 0,7 мм (P < 0,05). Количественные параметры в группе пожилого возраста занимали промежуточное положение (табл. 1).
Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что эндоскопический метод исследования (колоноскопия) является также высокоэффективным методом прижизненного анатомического исследования илеоцекального перехода в возрастном аспекте. Перспективы применения колоноскопии существенно ограничивается сложностью интерпретации данных. Прямым следствием данной ситуации является «отставание» имеющихся анатомических исследований от возможностей прижизненной визуализации, которые появляются в настоящее время с внедрением новой аппаратуры.
Рецензенты:
Железнов Л.М., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург;
Шехтман А.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, онкологии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург.