К сожалению, современное школьное обучение приводит к существенной утрате резервов здоровья у детей, способствует возникновению хронических заболеваний [10]. В последнее время идет неуклонный рост бронхиальной астмы. С младшего школьного возраста отмечается рост показателей заболеваемости бронхиальной астмой (БА). Примерно у 80 % больных БА возникает до 6-летнего возраста. Согласно данным Научного центра здоровья детей, во всем мире прослеживается закономерность: каждый седьмой родитель считает своего ребенка «аллергичным». Клинически и лабораторно эти подозрения подтверждаются в каждом третьем случае. С возрастом проявление кожной аллергии уменьшается, пищевой - сохраняется, БА неуклонно развивается. Огромную роль в профилактике сенсибилизации и развития атопии играет грудное вскармливание, которое оказывает протективный эффект [2].
Современные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность БА в несколько раз превышает статистическую отчетность. Различается и структура БА: 70 % больных страдают легкой формой болезни, 20-25 % - среднетяжелой и 5-8 % - тяжелой. По данным официальной медицинской статистики наблюдается преобладание БА средней степени тяжести. Легкие формы не превышают 20 %, астма средней тяжести регистрируется в 65-70 % случаев, и тяжелая - в 10-15 % [11,18, 23].
По данным программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей» (ISAAC), в России в трех областях (Иркутской, Томской, Новосибирской) проведены исследования структуры, распространенности БА у детей в 1993-2007 гг.[12]. В Москве зафиксирован рост распространенности текущих показателей почти в 2,5 раза (особенно ночных симптомов). В Новосибирске отмечается стабильная обстановка, а у школьников в г. Томск выявлено снижение показателей распространенности БА [4, 5, 8].
Каждый год в одной из областей нашей страны выявляется около 700-900 пациентов с впервые возникшей БА. К примеру, в Рязанской области на данный момент проживает 11 тысяч пациентов с данным заболеванием в возрасте старше 18 лет. Не все больные находятся под динамическим диспансерным наблюдением. Изолированная от других заболеваний, БА увеличилась незначительно, и можно сказать, что показатели уровня заболеваемости остались на том же уровне, что и в прошлые годы [8].
Цель исследования
Целью данной работы явился анализ морфофункциональных взаимоотношений внутри кардиореспираторной системы при БА.
Коморбидность у детей и лиц молодого возраста составляет около 70 %, что актуализирует данную проблему. Под комбинаторностью подразумевается наличие нескольких хронических заболеваний у пациента. Пациенты терапевтического профиля могут быть отнесены к пациентам, которые имеют коморбидные заболевания. Число хронических заболеваний на одного молодого человека составляет в среднем 2,7 заболевания [1, 17]. Наличие нескольких заболеваний, особенно смежных систем органов, способно менять течение патологического процесса. Важно знать о таком новом понятии, как кардиореспираторная система, так как процессы дыхания и кровоснабжения неразрывно связаны, биологически активные вещества опосредовано или напрямую меняют морфофункциональное состояние внутри этих систем. Так рождается понятие о теории функциональных систем. По данным различных исследователей, примерно у 30 % больных БА диагностируется сопутствующая артериальная гипертензия (АГ).
Материал и методы исследования
Нами был проведен обзор литературы как в отечественной, так и в зарубежной научной среде по проблемам диагностики, морфофункциональных взаимоотношений, лечения БА с заболеваниями сердца и сосудов, в частности с АГ.
Было выявлено, что большинство работ посвящены исследованию БА с заболеваниями сердца и сосудов, а точнее с АГ и ишемической болезнью сердца (ИБС). Небольшое количество исследований, неоднозначность данных актуализируют проблему клинико-функциональных влияний АГ и БА.
Результаты исследования и их обсуждение
Известны данные одного из клинических исследований, в котором изучены 5 тыс. пациентов, страдающих БА. Проводился полный и подробный анализ информации с учётом возрастных особенностей, пола, социального статуса, уровня материальной обеспеченности, характера сопутствующей кардиоваскулярной патологии. Коррелировались тяжесть БА, как основного заболевания, а также АГ, формы ИБС, напряжения стенокардии.
Клиническое исследование прошли около 400 пациентов. Первоначально все пациенты прошли физикальный осмотр с измерением антропометрических параметров (окружность талии (ОТ) и бёдер (ОБ), масса тела, рост). Определяли также и отношение ОТ/ОБ. У мужчин в норме данный индекс составил 0,9, у женщин - 0,8. Был определен и индекс массы тела (ИМТ). Испытуемые проходили тест на спирографе, холтеровское мониторирование, ЭКГ, суточное измерение (мониторирование) артериального давления (СМАД). Обследование проходило на фоне гипотензивной терапии. Терапия признавалась малоэффективной или неэффективной, если артериальное давление поднималось выше 120/70 мм рт. ст. в ночное время, а в дневное выше 140/80 мм рт. ст. Также исследовали функциональную работу и структуру сердца с помощью Эхо-КГ [17].
По результатам исследования было обнаружено, что большинство пациентов страдали от персистирующей формы БА [15]. Данная форма наиболее часто сочетается с кардиальными расстройствами. При этом тяжёлая форма БА практически не встречалась у пациентов с коморбидными кардиальными заболеваниями. Также стоит отметить, что персистирующая БА чаще встречалась в паре с ИБС, чем с АГ. Также выяснилось, что влияние на функцию внешнего дыхания АГ не оказывает, а ИБС усугубляет явления бронхообструкции.
При обострении изолированной формы БА возникает АГ, появляются проблемы с сердечным ритмом в виде желудочковых экстрасистолий. Обострение БА с сопутствующей АГ ведёт к снижению эффективности антигипертензивного лечения. Препаратами выбора в лечении АГ у пациентов с БА считаются антагонисты кальция (АК) в связи со способностью расширять артерии большого круга, оказывать дилатирующее действие на сосуды малого круга кровообращения, а также они обладают свойствами бронходилататоров [6]. Данный аспект нужно учитывать в лечении заболеваний с бронхообструктивным синдромом.
По данным A.A. Рощиной, АГ у больных БА встречается чаще, чем у людей с эссенциальной гипертензией. При БА АГ характеризуется недостаточным снижением артериального давления во время ночного сна. При БА тяжелой степени, ухудшении контроля морфологически отмечаются признаки повреждения сосудистой стенки, эндотелиальной дисфункции, повышается артериальная ригидность, усиливается АГ[7]. Поэтому в патогенетической терапии у пациентов с БА и АГ рекомендуются блокаторы кальциевых каналов, имеющие гипотензивный эффект, уменьшающие эндотелиальную дисфункцию и артериальную ригидность при отсутствии отрицательного влияния на течение респираторного заболевания [9].
Исследования полностью доказали, что абдоминальное ожирение влияет на функцию внешнего дыхания и жизненную ёмкость лёгких рестриктивным способом, то есть приводит к формированию патологических изменений в способности лёгких к вентиляции [16, 22]. Исследования влияния характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению БА, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусвояемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями [13, 21].
Выводы
Тенденция увеличения доли сердечно-сосудистых расстройств у пациентов с БА за пять лет прослеживается достаточно чётко [3, 19, 20]. Это связано с тем, что с каждым годом диагностическая медицина совершенствуется в технических средствах и обновляет свои методики, увеличиваются факторы агрессии на иммунную и кардиореспираторную системы. Заболевания легких необходимо рассматривать в неразрывной связи с состоянием сердечно-сосудистой системы. Коморбидность у людей с БА высока, у 30 % с данной патологией диагностируется сопутствующая АГ. Наиболее часто с кардиальными расстройствами сочетается персистирующая форма БА. При обострении изолированной формы БА на фоне АГ возникают нарушения сердечного ритма в виде желудочковых экстрасистолий. В 2015 году отводится особое место профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Необходимо выбрать тактику для диагностики коморбидных состояний в рамках патологии БА и заболеваний сердца и сосудов.
Рецензенты:
Жамлиханов Н.Х., д.м.н., профессор кафедры педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары;
Денисова Т.Г., д.м.н., профессор, проректор АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, г. Чебоксары.