Санаторно-курортное дело традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний, восстановительное лечение, реабилитацию больных, способствовать улучшению демографической ситуации, снижению уровня профессиональной заболеваемости и инвалидизации граждан.
Однако в настоящее время приоритетное значение своевременного оказания санаторно-курортной помощи в системе укрепления и профилактики здоровья утрачено. А между тем, негативные тенденции в состоянии здоровья населения, в т. ч. детей и подростков, неблагополучная демографическая ситуация, высокий уровень профессиональной заболеваемости и инвалидизации, нарушение экологического баланса, негативно воздействующее на человека, требуют усиления внимания к сохранению и развитию организации санаторно-курортной помощи гражданам и немедикаментозным методам лечения [1, 4].
Ещё 20 лет назад успешно действовала созданная в СССР и не имевшая аналогов в мировой практике система санаторно-курортного лечения (СКЛ) и оздоровления, которая выполняла общенациональную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных.
Санаторно-курортной отрасли придавалось особое значение и поддержка, что позволило российскому курортному делу создать беспрецедентную, доступную по обеспечению населения систему, охватывающую большую часть территории страны, в том числе и ряд северных регионов, располагавших природными лечебными ресурсами (Архангельская, Мурманская, Вологодская области, Республики Коми и Карелия).
В настоящее время, учитывая особые материально-ресурсные, географические условия территории, отрасль нуждается в реформировании. Необходимо научное обоснование новых подходов к организации санаторно-курортного дела для оптимизации действующих учреждений, внедрения новых форм профилактики и лечения безлекарственными методами, учитывая особенности здоровья населения различных территорий и регионов [2].
Цель исследования: анализ медико-социальных аспектов здоровья населения в Архангельской области для определения ресурсов и направлений развития санаторно-курортного сектора в регионе.
Материалы и методы исследования
Теоретический анализ основных проблем общественного здоровья в Архангельской области. Использован исторический метод в оценке ретроспективы развития санаторно-курортной сферы. На основании данных официальной статистики рассчитаны показатели заболеваемости, нуждаемости взрослого населения в СКЛ. Определены параметры оценки деятельности санаторно-курортных учреждений (СКУ). При оценке нуждаемости в данном виде медицинской помощи использовалась методика М.Л. Тенянской (2012).
Результаты исследования
По данным ФМБА на конец 1980-хх годов емкость курортно-рекреационной сети Российской Федерации составляла 2 млн. мест. Действовало более 9, 5 тысяч СКУ, в том числе: 7428 санаториев, 2146 санаториев-профилакториев. Российские курортные технологии были вполне современны, имели значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную.
За прошедшие 25 лет в России произошло резкое сокращение СКУ на 73%. В настоящее время в нашей стране осталось 1841 учреждение с числом коек 345590. Количество СКУ в Архангельской области сократилось с 28 до 11 (на 58,6%).
Причинами сокращения санаторно-курортного сектора являются:
- сокращение, а в некоторых местностях полное прекращение государственного финансирования;
- оптимизация промышленных производств с избавлением от непрофильных активов, что привело к повсеместному исчезновению ведомственных санаторно-профилактических учреждений;
- коммерциализация СКУ с акцентом на досугово-рекреационную деятельность в ущерб курортной медицине, доминирующее место которой всегда отличало отечественное курортное дело от западных моделей, где в основе курортного отдыха преобладают развлечения;
- новые требования к оказанию санаторно-курортной помощи, исполнение которых в сегодняшних экономических условиях большинством СКУ практически невозможно.
Современное состояние СКУ, уровень здоровья населения и задачи формирования культуры (идеологии) здоровья россиян диктуют необходимость оптимизации курортного дела.
В стратегии сохранения и укрепления здоровья населения Архангельской области природным лечебным факторам должно отводиться приоритетное место. Данные параметры являются оптимальными для человека в его привычной климатогеографической среде обитания. Процессы адаптации закреплены генетически, при их применении обычно не бывает осложнений, характерных для лекарственной терапии, поэтому их можно использовать длительно, курсами и практически всю жизнь для восстановления утраченного здоровья и увеличения продолжительности периода активной жизни [2, 7].
Большинство СКР Архангельской области климатически достаточно комфортны, а природные лечебные факторы позволяют развивать круглогодичные отдых и лечение. Местные ландшафты функционально пригодны для организации различных форм ландшафтной терапии (терренкуры, купание в естественных водоемах, фито- и ароматерапия) и внедрения различных дополнительных оздоровительных услуг.
Однако на здоровье населения в Архангельской области влияет комплекс экстремальных (особенно на территориях Крайнего Севера) климатогеографических факторов. Антропологическое загрязнение территории обусловлено деятельностью единственного в России, расположенного в центральной части области, космодрома «Плесецк», комплексом предприятий атомного судостроения и крупнейшим в Европе холдингом лесохимической отрасли.
В регионе традиционно фиксируется повышенные, по сравнению со среднероссийским, показатели инвалидности и смертности, особенно от патологий сердечно-сосудистой системы, а так же последствия несчастных случаев, отравлений и травм [3, 5, 6].
Расчёты по модели М.Л. Тенянской [8] показывают, что из 1000 человек с впервые выявленными неинфекционными заболеваниями, нуждаются в лечении 856 чел. (85,6%); их них: 31,1% в санаторно-курортном лечении, 28,5% в амбулаторно-поликлиническом, 14,9% в санаторном этапе реабилитации и 25% в санаторно-курортном лечении в климатической зоне проживания (таблица 1).
Таблица 1
Первичная заболеваемость взрослого населения в РФ и Архангельской области в 2013 г. и нуждаемость в санаторно-курортном лечении (на 1000 человек взрослого населения).
|
Класс болезней по МКБ-10 |
Заболеваемость в РФ |
Нуждающиеся в СКЛ в РФ |
Заболеваемость в Архангельской области |
Нуждающиеся в СКЛ в Архангельской области |
|
ХШ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
32,3 |
27,6 |
32,4 |
27,7 |
|
VI Болезни нервной системы |
16,5 |
14,1 |
10,0 |
8,6 |
|
IX Болезни системы кровообращения |
29,9 |
25,6 |
29,1 |
24,0 |
|
IV Болезни эндокр. системы, расстр. питания и нарушение обмена веществ |
10,6 |
9,0 |
10,6 |
9,0 |
|
X Болезни органов дыхания |
338,4 |
289,7 |
169,1 |
143,9 |
|
XI Болезни органов пищеварения |
35,2 |
30,1 |
24,7 |
21,1 |
|
XIV Болезни мочеполовой системы |
49,8 |
42,6 |
68,2 |
58,3 |
|
Всего |
799,4 |
479,6 |
1592,1 |
937,3 |
Данные, касающиеся потребностей в санаторно-курортном лечении, указывают на то, что самыми распространенными заболеваниями в среде взрослого населения являются заболевания системы кровообращения, нервной системы, пищеварительной и дыхательной системы. Наибольшую потребность в CКЛ испытывает категория лиц, страдающих заболеваниями систем кровообращения и пищеварения (таблица 2).
Таблица 2
Фактический охват населения Архангельской области СКЛ
по основным заболеваниям в 2013 г. (абс., %)
|
Класс болезней по МКБ-10 |
Нуждающиеся в СКЛ |
Получившие СКЛ
|
% |
|
ХШ Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
33018 |
5564 |
16,8 |
|
VI Болезни нервной системы |
10251 |
1530 |
14,9 |
|
IX Болезни системы кровообращения |
28606 |
3055 |
10,7 |
Одним из важных факторов, определяющих возможности оптимизации санаторно-курортного дела, является коечный фонд.
На 1191785 человек населения области приходится 1835 койко-мест, которыми располагают местные СКУ, что составляет 1,5 койко-места на 1000 человек. В РФ на 1000 человек населения приходится 2,4 койко-места.
Второй фактор развития санаторно-курортного сектора территории бальнеогрязевые ресурсы. Архангельская область располагает обширным комплексом разведанных и пролицензированных природных минеральных и грязевых источников, инфраструктурой организаций санаторного и профилактического типа, квалифицированными специалистами, сертифицированным комплексом санаторно-курортных услуг.
В комплекс бальнеогрязевых ресурсов входят несколько видов минеральной воды: питьевая среднеминерализованная сульфитно-хлоридно-натриевая, для наружного применения бромная высокоминерализованная сульфатно-хлоридно-натриевая, сероводородная среднеминерализованная сульфатно-хлоридная-натриевая, а так же месторождения лечебных грязей: торфяные и бессульфидный железистый сапропель.
Научными исследованиями, проводимыми в период с 30-х по 80-е годы XX века определён широкий спектр показаний к лечению немедикаментозными методами: заболевания систем кровообращения, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, гинекологические и кожные заболевания [2].
Основными факторами, сдерживающими дальнейшее развитие курортного дела в Архангельской области являются:
- недостаточное законодательное и нормативное правовое обеспечение санаторно-курортной деятельности;
- отсутствие преемственности и взаимодействия с лечебными учреждениями;
- проблемы транспортной инфраструктуры;
- отсутствие капиталовложений на ремонты и замену изношенного оборудования в санаториях;
- отсутствие государственной рекламы и системы информирования населения о преимуществах лечения на курортах в климатической зоне проживания;
- прекращение проведения научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику современного реабилитационного и технологического санаторно-курортного оборудования, новых методов диагностики, лечения и оздоровления больных;
- информационная изолированность учреждений;
- проблемы с кадровым обеспечением, отсутствие учебных программ для подготовки специалистов с современными научно-методическими разработками, отсутствие образовательных стандартов и программ для СКУ.
Вместе с тем, имеются безусловные позитивные показатели, которые могут обеспечить не только сохранение, но и развитие санаторно-курортной сферы области:
- квалифицированный персонал во всех СКУ;
- стабильный уровень востребованности услуг;
- наличие богатых гидроминеральных и грязевых источников;
- сформированный, устойчивый имидж местных здравниц;
- развивающееся сотрудничество курортологов с медицинским научным сообществом на предмет возобновления исследований местных природных факторов и разработок новых лечебных методик, а также фармакологических препаратов на основе натуральных компонентов.
Выводы
Главными направлениями развития санаторно-курортного сектора в Архангельской области являются:
1. Оптимизация коечного фонда, с учетом обоснованных потребностей, за счёт реконструкции и расширения действующих СКУ;
2. Открытие специализированных отделений или кабинетов на базе местных санаторно-курортных учреждений;
3. Возобновление системной научно-исследовательской работы в области применения природных лечебных ресурсов;
4. Мониторинг оценки эффективности и своевременности санаторно-курортной помощи на основе преемственности и взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями.
5. Подготовка на базе СГМУ специалистов-курортологов и менеджеров санаторно-курортного дела для здравниц и туристских фирм, работающих на рынке лечебных услуг;
6. Внедрение в работу СКУ современных специализированных тренинг - программ по профилактическому консультированию и пропаганде здорового образа жизни.
Заключение
Санаторно-курортное дело является ведущим звеном в реализации профилактических приоритетов системы здравоохранения, направлениях восстановительной медицины, выполняющее социально значимую функцию по профилактике, лечению и реабилитации населения, в связи с чем должно рассматриваться как наиболее актуальное и перспективное в решении задачи по укреплению здоровья нации, особенно в северном регионе страны. Проведенный анализ позволил сформулировать основные направления и риски развития санаторно - курортного сектора в Архангельской области.
Рецензенты:Цыганова О.А., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск;
Светличная Т.Г. д.м.н., профессор кафедры менеджмента и маркетинга ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Архангельск.