Целью нашего исследования было изучить эффективность различных групп топических кортикостероидных препаратов в комплексном лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ.
Материалы и методы. Было обследовано 85 пациентов в возрасте от 33 до 78 лет с эрозивно-язвенной и буллезной формами КПЛ. Для лечения пациентов из группы топических гормональных средств были выбраны препараты на основе гидрокортизона и бетаметазона.
В зависимости от назначаемого лекарственного препарата все больные разделены на две группы. В первую группу вошли 45 человек, получавшие местно комбинированный препарата на основе гидрокортизона, натамицина и неомицина сульфата («Пимафукорт»). Во вторую группу вошли 40 человек, которым местно назначали комбинированный препарат на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина сульфата и клотримазола («Тридерм»). Комбинированные кортикостероидные препараты назначали в виде аппликаций на очаги поражения дважды в день по 15-20 мин в течение 14 дней с перерывами в 2 дня через каждые 4 дня применения. По данным О.К. Шапошникова [7], противовоспалительный эффект топических кортикостероидов прекращается через 4-5 дней их использования в связи с сосудосуживающим действием. Поэтому авторы предлагают делать перерывы в лечении топическими гормональными средствами в 1-2 дня для восстановления этого эффекта.
Кроме того, всем пациентам назначали ванночки с масляным раствором витамина А, а внутрь в течение месяца рекомендовали принимать поливитаминный комплекс «Алфавит». В зависимости от имеющейся соматической патологии пациенты получали базовое лечение по поводу основного заболевания у врача-интерниста.
Клинически при обследовании у всех пациентов определяли площадь воспаленной и эрозированной слизистой, которую измеряли с помощью циркуля и линейки, а затем рассчитывали площадь неправильного круга по формуле: S = (π × d1 × d2) /4) в квадратных сантиметрах. Для защиты слизистой оболочки от травм при измерении размеров очагов воспаления и эрозий ножки циркуля закрывали пластиковыми колпачками.
Эффективность применяемой терапии в отдаленные сроки оценивали по следующим критериям: исчезновению очагов поражения и отсутствию воспаления, которые определяли как выздоровление; по переходу зрозивно-язвенной и буллезной форм в экссудативно-гиперемическую или типичную, при этом результат лечения оценивался как улучшение; уменьшению площади воспаления или эрозированной поверхности слизистой оболочки, что оценивали как благоприятные изменения; если степень поражения слизистой оболочки оставалась на исходном уровне - этот результат определялся как «без видимых изменений»; а в случае обострения патологического процесса в виде увеличения площади эрозирования или воспаления - «ухудшение».
Результаты лечения оценивали спустя 1 месяц, 6 и 12 месяцев после проведенной терапии. Полученные цифровые данные подвергали статистической обработке по методу Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. Результаты исследования показали, что исходные клинические показатели в наблюдаемых группах были схожими (табл. 1).
Таблица 1
Исходные клинические показатели в исследуемых группах
|
Группа |
Исходные данные (в см²) |
|
|
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
|
|
Первая (n=45) |
3,38±0,29 |
1,52±0,29 |
|
Вторая (n=40) |
4,48±0,52 |
1,11±0,21 |
|
t p |
1,85 >0,05 |
1,15 >0,05 |
Сразу после лечения и спустя 6 месяцев после лечения различий в клинических показателях также не отмечено, но через 12 месяцев в первой группе площадь эрозирования стала больше и существенно отличалась от второй группы (табл. 2). Более подробный анализ изменения клинических показателей внутри групп показателей представлен в таблицах 3 и 4.
Таблица 2
Динамика изменения клинических показателей в исследуемых группах.
|
Группа |
Через 1 месяц (в см²) |
Через 6 месяцев (в см²) |
Через 12 месяцев (в см²) |
|||
|
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
|
|
Первая (n=45) |
2,02±0,38 |
0,94±0,21 |
2,17±0,38 |
1,10±0,21 |
2,40±0,28 |
1,35±0,14 |
|
Вторая (n=40) |
1,45±0,33 |
0,48±0,18 |
1,28±0,35 |
0,56±0,20 |
1,86±0,49 |
0,69±0,18 |
|
t p |
1,13 >0,05 |
1,66 >0,05 |
1,72 >0,05 |
1,86 >0,05 |
0,96 >0,05 |
2,89 <0,01 |
Таблица 3
Изменение клинических показателей состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов первой группы
|
№ п/п |
Сроки наблюдения |
Клинические показатели (в см²) |
|
|
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
||
|
1 |
Исходные данные |
3,38±0,29 |
1,52±0,29 |
|
2 |
Через 1 месяц |
2,02±0,38 |
0,94±0,21 |
|
t1-2 |
2,84 |
1,62 |
|
|
р1-2 |
<0,01 |
>0,05 |
|
|
3 |
Через 6 месяцев |
2,17±0,38 |
1,10±0,21 |
|
t 1-3 |
2,53 |
1,17 |
|
|
t 2-3 |
0,28 |
0,54 |
|
|
p 1-3 |
<0,01 |
>0,05 |
|
|
p 2-3 |
>0,05 |
>0,05 |
|
|
4 |
Через 12 месяцев |
2,40±0,28 |
1,35±0,14 |
|
t 1-4 |
2,43 |
0,53 |
|
|
t 2-4 |
0,80 |
1,62 |
|
|
t 3-4 |
0,49 |
0,99 |
|
|
p 1-4 |
<0,01 |
>0,05 |
|
|
p 2-4 |
>0,05 |
>0,05 |
|
|
p 3-4 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Таблица 4
Изменение клинических показателей состояния слизистой оболочки полости рта у пациентов второй группы
|
№ п/п |
Сроки наблюдения |
Клинические показатели (в см²) |
|
|
Площадь воспаления |
Площадь эрозирования |
||
|
1 |
Исходные данные |
4,48±0,52 |
1,11±0,21 |
|
2 |
Через 1 месяц |
1,45±0,33 |
0,48±0,18 |
|
t1-2 |
4,92 |
2,96 |
|
|
р1-2 |
<0,001 |
<0,01 |
|
|
3 |
Через 6 месяцев |
1,28±0,15 |
0,56±0,20 |
|
t 1-3 |
5,91 |
1,89 |
|
|
t 2-3 |
0,46 |
0,29 |
|
|
p 1-3 |
<0,001 |
>0,05 |
|
|
p 2-3 |
>0,05 |
>0,05 |
|
|
4 |
Через 12 месяцев |
1,86±0,49 |
0,69±0,18 |
|
t 1-4 |
3,67 |
1,51 |
|
|
t 2-4 |
0,69 |
0,82 |
|
|
p 1-4 |
1,13 |
0,48 |
|
|
p 2-4 |
<0,001 |
>0,05 |
|
|
|
>0,05 |
>0,05 |
|
|
p 3-4 |
>0,05 |
>0,05 |
|
Из таблицы 3 видно, что покраснение и отек слизистой (площадь воспаления) существенно уменьшились в первой группе пациентов сразу после лечения, и этот противовоспалительный эффект сохранялся до 12 месяцев. В то же время площадь эрозирования слизистой оболочки полости рта у пациентов первой группы существенно не изменялась при обследовании во все сроки наблюдения.
Во второй группе (табл. 4) площадь воспаления слизистой (гиперемия и отек) также достоверно уменьшилась после лечения, существенно малая площадь воспаления слизистой оболочки сохранялась и при обследовании спустя 12 месяцев. Площадь эрозирования слизистой полости рта в этой группе тоже значительно уменьшилась (p<0,01) после лечения. Такая тенденция наблюдалась и спустя 6 месяцев после лечения, но уже не имела существенного характера (t=1,89; p>0,05), а спустя 12 месяцев площадь эрозирования стала нарастать (0,48±0,18см² сразу после лечения и 0,69±0,18см² - спустя 12 месяцев; t=0,82; p>0,05), хотя ее размеры достоверно не отличались от площади эрозирования слизистой оболочки, полученной сразу после лечения.
Показатели эффективности лечения пациентов с КПЛ по критериям, определяемым в отдаленные сроки наблюдения, представлены в таблице 5.
Таблица 5
Сравнительное сопоставление критериев эффективности лечения КПЛ у пациентов
разных групп
|
Срок наблюдения |
Группы |
Критерии эффективности лечения |
|||||||||
|
Выздоровление |
Улучшение |
Благоприятные изменения |
Состояние без изменения |
Ухудшение |
|||||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Сразу после лечения |
Первая (n=45)
Вторая (n=40) |
7 |
15,5 |
17 |
37,8 |
5 |
11,1 |
11 |
24,5 |
5 |
11,1 |
|
8 |
20,0 |
17 |
42,5 |
10 |
25,0 |
5 |
12,5 |
0 |
0 |
||
|
t |
0,53 |
0,44 |
1,67 |
1,44 |
2,37 |
||||||
|
p |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
||||||
|
Спустя 6 месяцев |
Первая (n=45) Вторая (n=40) |
3 |
6,7 |
11 |
24,4 |
11 |
24,4 |
14 |
31,1 |
6 |
13,4 |
|
8 |
20,0 |
15 |
37,5 |
7 |
17,5 |
6 |
15,0 |
4 |
10,0 |
||
|
t |
1,82 |
1,31 |
0,79 |
1,81 |
0,48 |
||||||
|
p |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
||||||
|
Спустя 12 месяцев |
Первая (n=45) Вторая (n=40) |
2 |
4,5 |
9 |
20,0 |
13 |
28,9 |
13 |
28,9 |
8 |
17,7 |
|
7 |
17,5 |
12 |
30,0 |
7 |
17,5 |
6 |
15,0 |
8 |
20,0 |
||
|
t |
1,93 |
1,07 |
1,26 |
1,58 |
0,26 |
||||||
|
p |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
||||||
Из таблицы 5 видно, что сразу после лечения положительная динамика (выздоровление, улучшение, благоприятные изменения) выявлена у 87,5% пациентов, применявших в комплексном лечении препарат бетаметазона, и у 64,4% пациентов, применявших комбинированный препарат гидрокортизона (t=2,61; p<0.01); спустя 6 месяцев эти показатели составили соответственно 75,0% и 55,5% (t=1,50; p>0,05); а спустя 12 месяцев - соответственно 65,0% и 53% (t=1,10; p>0,05).
Таким образом, установлено, что топические комбинированные кортикостероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом и позволяют уменьшить площадь отека и гиперемии в 1,6 раз (комбинированный препарат гидрокортизона) и в 3,2 раза (комбинированный препарат бетаметазона), а площадь эрозирования - соответственно в 1,6 и в 2,3 раза.
Полное выздоровление со стойким результатом в отдаленные сроки наблюдения отмечается при комплексном лечении пациентов с осложненными формами КПЛ в 4,5%, когда включаются комбинированные топические препараты гидрокортизона, и в 17,5%, когда в объеме лечения назначаются комбинированные топические препараты бетаметазона.
Рецензенты:
Рединов И.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Ижевск;
Мосеева М.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Ижевск.