В то же время базис репродуктивного здоровья закладывается с первых дней жизни. Именно в детстве происходит становление общесоматического здоровья будущих родителей, берут начало многие органические, а тем более функциональные заболевания половых органов, закладывается фундамент полового и физического развития. Низкие показатели здоровья детей приводят к возникновению замкнутого круга: больные дети - больная молодежь - больные родители - больной ребенок. Поэтому одной из важнейших задач здравоохранения является необходимость разорвать этот круг [3].
Цель исследования
Дать оценку динамики патологической пораженности школьников Санкт-Петербурга заболеваниями мужских половых органов.
Материалы и методы исследования
Настоящее исследование проводилось на базе Фрунзенского района Санкт-Петербурга. Были проанализированы результаты целевых осмотров 17937 школьников, в том числе 14189 в 1998-1999 гг., 2684 в 2010-2011 гг. и 1064 в 2013-2014 гг.
Результаты и их обсуждение
По определению ВОЗ, «репродуктивное здоровье означает наличие у людей возможности вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, способность производить потомство, а также возможности самостоятельно принимать решение, следует ли им иметь потомство, когда и как часто» [2]. Однако в отношении детей и подростков это определение не совсем справедливо по основным составляющим, так как в большинстве стран имеются законодательно закрепленные возрастные ограничения на начало половой жизни, самостоятельное решение в отношении рождения детей и т.д. В связи с чем мы считаем более правильным в отношении детей и подростков использовать термин «репродуктивный потенциал», понимая под этим термином уровень физического и психического состояния, который позволяет по достижении социальной зрелости вести ответственную, приносящую удовлетворение и безопасную сексуальную жизнь, воспроизводить здоровое потомство. Одной из составляющих репродуктивного потенциала следует считать патологическую пораженность заболеваниями половых органов, которые в будущем могут оказать негативное влияние на репродуктивную функцию [4].
Проведенные целевые осмотры показали, что в настоящее время уровень патологической пораженности школьников заболеваниями мужских половых органов составляет 594,9 на 1000. Причем отмечается четкая тенденция роста показателя: 1998-1999 гг. - 175,3‰; 2010-2011 гг. - 223,5‰; 2013-2014 - 594,9‰. За последние 15 лет уровень патологической пораженности вырос в 3,4 раза, что очевидно связано как с улучшением диагностики, так и с объективным ухудшением здоровья.
В структуре патологической пораженности школьников заболеваниями мужских половых органов наибольший удельный вес принадлежит (таблица 1) синехиям (32,7%), ригидной крайней плоти (21,8%) и фимозу (12,3%).
Таблица 1
Структура патологической пораженности заболеваниями мужских половых органов школьников различных возрастных групп в 2013-2014 гг. (в %)
|
Заболевания |
Возраст (лет) |
||||
|
7-9 |
10-13 |
14-16 |
16 и > |
Все возраста |
|
|
Синехии |
50,9 |
15,9 |
7,6 |
5,3 |
32,7 |
|
Ригидная крайняя плоть |
17,7 |
37,4 |
8,9 |
10,5 |
21,8 |
|
Фимоз |
12,2 |
13,2 |
10,1 |
13,2 |
12,3 |
|
Короткая уздечка |
11,4 |
4,4 |
7,6 |
7,9 |
8,7 |
|
Варикоцеле |
- |
5,5 |
34,2 |
36,8 |
8,1 |
|
Баланопостит |
1,2 |
7,1 |
17,7 |
7,9 |
5,4 |
|
Прочие |
6,6 |
16,5 |
13,9 |
18,4 |
11,0 |
|
Итого |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
100,0 |
Синехии могут встречаться практически у всех новорожденных мальчиков. Однако они не диагностируются в 85% случаев, за счет имеющего места физиологического фимоза. Отсутствие возможности открытия головки не даёт возможности для определения патологии. В дальнейшем, при правильном ведении такого пациента или при соблюдении им определенных правил личной гигиены, синехии могут освободить головку самостоятельно. При благоприятном течении процесса синехии должны исчезнуть к 6-7 годам. Однако, как показали проведенные осмотры, это происходит не всегда, и синехиальные сращения отмечаются даже у юношей в возрасте 16 лет и старше. Несвоевременное разведение синехиальных спаек может вызывать скопление смегмы и, как следствие, воспалительный процесс, способствующий формированию рубцов и возникновению рубцового фимоза. За последние 15 лет распространенность синехий у школьников возросла более чем в 2 раза - с 83,4 до 194,5‰ (таблица 2).
Таблица 2
Динамика патологической пораженности заболеваниями мужских половых органов школьников (на 1000)
|
Заболевания |
Период обследования (годы) |
|
|
1998-1999 |
2013-2014 |
|
|
Синехии |
83,4 |
194,5 |
|
Ригидная крайняя плоть |
- |
129,7 |
|
Фимоз |
22,4 |
73,3 |
|
Короткая уздечка |
- |
51,7 |
|
Варикоцеле |
53,4 |
47,9 |
|
Баланопостит |
0,4 |
31,9 |
|
Прочие |
15,7 |
65,9 |
|
Итого |
175,3 |
594,9 |
Незначительное сужение крайней плоти в детстве, как правило, никак себя не проявляет до начала периода полового созревания, характеризующегося появлением первых эрекций, ростом кавернозных тел и головки полового члена. Именно в это время наблюдается прогрессирование и появление более выраженной тугоподвижности крайней плоти (ригидности). Усиленное травмирование при мастурбации и после начала половых контактов может вызвать локализованное образование ригидного участка. Такое проявление сужения крайней плоти, не мешающей свободному мочеиспусканию, но тормозящее выход эрегированной головки с угрозой её ущемления, стало трактоваться нами как разновидность атрофического фимоза - ригидная крайняя плоть. Проведенные осмотры показали, что эта патология широко распространена среди мальчиков (129,7‰).
До недавнего времени на эту особенность крайней плоти не обращали внимания и не диагностировали, да и сейчас при осмотрах, особенно детскими хирургами, мальчиков, как правило, не просят отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Однако после такой манипуляции «перемычка» крайней плоти четко контурируется, а при конкретно поставленном вопросе юноша подтверждает трудность выведения головки полового члена при эрекции.
На отсутствие настороженности в отношении заболеваний половых органов у мальчиков со стороны проводящих осмотры хирургов, формальный подход к их проведению указывает и факт роста патологической пораженности школьников фимозами, которая за последние 15 лет возросла в 3,3 раза (таблица 2).
На долю варикоцеле в структуре патологической пораженности школьников приходится всего 8,1% (5-е место), однако среди юношей 14 лет и старше оно является ведущей патологией и составляет более трети всех выявленных заболеваний. Причем, являясь патологией, которая в дальнейшем априорно может оказать и оказывает косвенное влияние на репродуктивную функцию, варикоцеле в течение последних лет не сдает своих позиций, и уровень патологической пораженности мальчиков этим заболеванием практически не меняется (1998-1999 г.г. - 53,4‰; 2013-2014 г.г. - 47,9‰).
Анализ динамики патологической пораженности показал резкий рост патологии, связанной с отсутствием элементарных знаний мальчиками-школьниками правил личной гигиены, в частности баланопоститов, в основном смегмальной этиологии, которые сопровождают значительное количество диагностированной ригидной крайней плоти. Так, если в 1998-1999 гг. пораженность баланопоститами составляла всего 0,4‰, то в 2013-2014 гг. уже 31,9‰. Причем выявленные воспаления возникали, главным образом, из-за скопления смегмы в крайней плоти при отсутствии или невозможности выведения головки полового члена для гигиенических мероприятий. Этот факт подтверждается безграмотностью мальчиков в отношении проведения личных гигиенических мероприятий, направленных на устранение воспалительных явлений, локализованных в области половых органов. Беседы с сыновьями со стороны родителей (отцов) по перечисленным темам практически отсутствуют, со стороны специалистов-медиков целенаправленные лекции не проводятся. Всё это указывает на несостоятельность родителей и медико-преподавательского состава школ в проведении профилактической работы по разъяснению необходимости личной мужской гигиены.
Среди заболеваний, отнесенных в группу «прочие», наиболее важное медико-социальное значение имеют крипторхизм и задержка полового развития. В структуре патологии, выявленной при осмотрах, проведенных в 1998-1999 гг., на долю крипторхизма приходилось 3,7%, причем наличие крипторхизма отмечалось даже у юношей старше 16 лет. Осмотры последних лет не выявили ни одного случая крипторхизма, что говорит о возросшей настороженности медицинских работников в отношении этого заболевания и своевременности проводимого лечения. Задержке полового развития мальчиков в конце 90-х годов хирурги не уделяли должного внимания и не диагностировали, отдавая, очевидно, на откуп педиатрам. Осмотры, проведенные в 2013-2014 гг., позволили выявить наличие отставания полового развития у 20 мальчиков.
Заключение
Проведенные целевые осмотры мальчиков указывают на широкую распространенность нарушений со стороны репродуктивной системы у современных школьников. Отмечается интенсивный рост патологической пораженности мальчиков заболеваниями мужских половых органов как в целом, так и по большинству нозологических форм. В современной структуре патологической пораженности преобладают синехии, ригидная крайняя плоть и фимоз. У врачей и родителей часто отсутствует настороженность в отношении заболеваний половых органов у детей и подростков, сами школьники не обладают элементарными знаниями в отношении мужской гигиены.
Рецензенты:
Орел В.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, г. Санкт-Петербург;
Микиртичан Г.Л., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, г. Санкт-Петербург.