Цель исследования: изучение особенностей суставного синдрома у лиц молодого возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Материал и методы исследования
Было обследовано 286 человек в возрасте от 18 до 32 лет. Все обследуемые подписали информированное согласие на участие в исследовании. Проводилось измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, эпигастрального угла, размаха рук, длины верхнего сегмента тела, кисти, стопы, пальцев кисти, высоты свода стопы, осмотр области спины (с целью выявления сколиотической деформации, гиперлордоза поясничного и гиперкифоза грудного отделов позвоночника, крыловидных лопаток), а также тест Beighton (для выявления гипермобильности суставов). Для диагностики продольного плоскостопия проводили вычисление подометрического индекса (ПИ) = (h × 100): L, где h-высота стопы - расстояние, измеренное циркулем от пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см кпереди от голеностопного сустава, мм; L - длина стопы - расстояние от кончика I пальца до задней округлости пятки, мм (метод Фридлянда). В первую группу вошли 154 человека с артралгиями, а во вторую - 132 без артралгий. Количество женщин в первой группе составило 118 (76,6 %), а во второй - 98 (74,2 %).
Статистическая обработка результатов выполнена в программе MicrosoftExel2007 и включала расчет средней и стандартного отклонения (М±SD), для сравнения качественных показателей применялся хи-квадрат тест. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования позволили выявить отличия в сравниваемых группах.
Антропометрические и фенотипические характеристики сравниваемых групп приведены в таблице.
Антропометрические и фенотипические характеристики групп
|
Показатель |
Артралгия (n=154) |
Без артралгии (n=132) |
||
|
M±SD |
M±SD |
|||
|
Возраст, лет |
21,61±1,65 |
21,76±1,67 |
||
|
Рост, см |
168,89±7,96 |
168,53±8,001 |
||
|
Вес, кг |
62,38±12,24 |
62,71±12,89 |
||
|
ИМТ, кг/м2 |
21,84±3,62 |
22,18±4,11 |
||
|
Эпигастральный угол, 0 |
87,46±9,74 |
88,78±11,13 |
||
|
Окружность грудной клетки, см |
89,16±8,15 |
90,48±8,66 |
||
|
Размах рук/рост |
1,002±0,07 |
0,99±0,06 |
||
|
Верхний/нижний сегмент |
1,11±0,49 |
1,16±0,41* |
||
|
Верхний сегмент, см |
87,80±4,72 |
89,36±9,008* |
||
|
Нижний сегмент, см |
80,79±6,27 |
79,24±9,94* |
||
|
Длина стопы/рост |
0,143±0,01 |
0,149±0,08* |
||
|
Длина стопы, см |
24,44±2,45 |
24,07±2,04* |
||
|
Длина кисти/рост |
0,106±0,007 |
0,105±0,007 |
||
|
Длина кисти, см |
18,19±1,4 |
18,07±1,25 |
||
|
Длина среднего пальца, см |
8,006±0,905 |
8,06±1,02 |
||
|
Гипермобильность суставов, баллы |
2,51±2,14 |
2,53±2,21 |
||
|
Высота свода стопы, см |
6,95±1,27 |
7,95±1,15 |
||
|
Подометрический индекс, % |
28,41±4,65 |
33,12±3,54* |
||
|
ВАШ, баллы |
3,302±1,72 |
0 |
||
|
|
Артралгия (n=154) |
Без артралгии (n=132) |
||
|
|
Абс. значение |
% |
Абс. значение |
% |
|
Мобильность суставов |
|
|
|
|
|
0 баллов |
32 |
20,7 |
26 |
19,8 |
|
1 балл |
34 |
22,1 |
29 |
22 |
|
2 балла |
17 |
11,0 |
19 |
14,4 |
|
3 балла |
27 |
17,5 |
19 |
14,4 |
|
4 балла |
13 |
8,4 |
12 |
9,1 |
|
5 баллов |
17 |
11,0 |
11 |
8,3 |
|
6 баллов |
6 |
3,9 |
9 |
6,8 |
|
7 баллов |
5 |
3,2 |
4 |
3,0 |
|
8 баллов |
1 |
0,65 |
1 |
0,7 |
|
9 баллов |
2 |
1,55 |
2 |
1,5 |
|
Натоптыши под 2,3 пальцами стопы |
36 |
23,37 |
10 |
7,6* |
|
Нормальная высота свода стопы (29-31) |
31 |
20,1 |
44 |
33,3 |
|
Высокий свод стопы (более 31) |
40 |
26 |
88 |
66,7* |
|
Продольное плоскостопие 1 ст. (27-29) |
24 |
15,6 |
0 |
0* |
|
Продольное плоскостопие 2 ст. (25-27) |
17 |
11 |
0 |
0* |
|
Продольное плоскостопие 3 ст. (25 и менее) |
42 |
27,3 |
0 |
0* |
|
Варикозное расширение вен |
16 |
10,38 |
4 |
3,03* |
|
Завиток против часовой стрелки |
18 |
11,68 |
8 |
6,06* |
|
Дугообразные брови |
51 |
33,11 |
33 |
25* |
|
Короткая уздечка языка |
16 |
10,38 |
6 |
4,54* |
|
Неправильный прикус |
42 |
27,27 |
25 |
18,93* |
|
Искривление носовой перегородки |
46 |
85,2 |
20 |
15,15* |
|
Зубчики на свободном крае завитка |
77 |
50 |
39 |
29,54* |
|
Раздвоение козелка |
22 |
14,3 |
9 |
6,81* |
|
2-ой палец стопы длиннее 1-го |
15 |
9,75 |
1 |
0,75* |
|
Двузубец стопы |
16 |
10,38 |
6 |
4,54* |
|
Сандалевидная щель между 1 и 2 пальцами стопы |
27 |
17,53 |
11 |
8,33* |
|
Сколиоз |
103 |
66,88 |
53 |
40,15* |
|
Крыловидные лопатки |
15 |
9,74 |
4 |
3,03* |
|
Гиперлордоз поясничного отдела позвоночника |
25 |
16,23 |
8 |
6,06* |
Примечание: значком * отмечены достоверные изменения (Р< 0,05).
Как видно из таблицы, сравниваемые группы сопоставимы по возрасту, росту и массе тела, величине эпигастрального угла и соотношению размах рук/рост. В группе с артралгиями достоверно чаще встречаются такие признаки дисплазии соединительной ткани, как продольное (р=0,001) и поперечное плоскостопие (р=0,000126), сколиоз (р=6,25Е-05), крыловидные лопатки (р=0,011617), гиперлордоз поясничного отдела позвоночника (р=0,003083), варикозное расширение вен (р=0,00729), неправильный прикус (р=0,037813). Кроме того, в первой группе достоверно длиннее нижний сегмент тела (3,4Е-89), поэтому соотношение верхний/нижний сегмент тела у них ниже (р=0,03722). Это является подтверждением наличия дисплазии соединительной ткани в этой группе. При анализе процентных соотношений величины мобильности суставов значимых отличий не выявлено. Сравнение величин подометрического индекса позволило выявить, что высокий свод стопы достоверно чаще встречался у лиц без артралгии (р=2,21Е-05), а продольное плоскостопие 1,2,3 степени не встречалось вообще, в то время как в группе лиц с артралгиями оно встречалось у 53,9 %. Также в группе с артралгиями достоверно чаще встречаются малые аномалии развития (МАР): волосы макушки образуют завиток против часовой стрелки (р=0,04986), дугообразные брови (р=0,049535), короткая уздечка языка (р=0,033006), искривление носовой перегородки (р=0,001372), зубчики на свободном крае завитка (р=0,000418), раздвоение козелка (р=0,01955), 2-ой палец стопы длиннее 1-го (р=0,000465), двузубец стопы (р=0,033006), сандалевидная щель между первым и вторым пальцами стопы (р=0,009444).
Суставной синдром представлен различными видами артралгий. Моноартралгии отмечаются у 69,5 % (107 человек), олигоартралгии - 29,9 % (46 человек), а полиартралгии - 0,6 % (1 человек). Только 18,2 % (28 человек) из 154 человек отмечают, что боль возникает в покое, у остальных она связана с движением (ходьба, бег). Боль в спине являлась наиболее частой, она выявлена у 51,7 % (80 человек). При детальном анализе болей в спине удалось выяснить, что 23 % (18 человек) испытывают её в шейном отделе позвоночника, 22 % (17 человек) - в грудном, а 55 % (45 человека) - в поясничном. Боль в коленных суставах является второй по частоте, её отмечает 20,4 % (31 человек). За ней следуют боль в крестцово-подвздошных 4,5 % (7 человек), тазобедренных - 4 % (6 человек), голеностопных- 4 % (6 человек), плечевых - 3,4 % (5 человек), лучезапястных - 2,3 % (4 человека) суставах, на долю мелких суставов кистей и стоп приходится 9,7 % (15 человек). Интенсивность боли оценивалась по степеням. Большая часть обследуемых - 69 % (106 человек) отметила 1 степень, 29 % (45 человек) - 2-ю степень, а 2 % (3 человека) - 3-ю степень. По ВАШ боль оценивалась от 1 до 8 баллов и в среднем составила 3,302±1,72. При ответе на вопрос, когда возникает боль 66,6 % (103 человека) ответили, что днём, а 33,4 % (51 человек) - ночью. Уменьшают боль покой (26 %), приём НПВС (21 %), массаж (17 %), горизонтальное положение тела (14 %), разминка (10 %), согревание (4 %), сидячее положение (2 %), фиксация эластическим бинтом (2 %), ударно-волновая терапия (2 %), хондропротекторы (2 %). Усиливают боль поднятие тяжестей (8 %), физические нагрузки (48 %), изменение погоды (6 %), длительное статическое положение (24 %), обувь на высоком каблуке (4 %), стресс, волнение (1 %), переохлаждение (3 %), наклоны (6 %). Характер болевого синдрома также имеет свои особенности: 65 % (100 человек) отмечают механический характер боли, 26 % (40 человек) - воспалительный и 9 % (14 человек) - постоянный. Острое начало болевого синдрома отмечается у 58 % (89 человек). Средний возраст начала суставного синдрома варьирует от 10 до 21 лет и в среднем составляет 16,95±3,81 лет.
Заключение
Таким образом, нам удалось выявить, что у лиц молодого возраста с артралгиями достоверно чаще встречаются признаки НДСТ и МАР. Суставной синдром у данной группы лиц имеет свои особенности: чаще протекает в форме моноартралгии, болят крупные суставы (тазобедренный, коленный, крестцово-подвздошные, голеностопные, плечевые), а также беспокоят дорсалгии. Боль чаще 1 или 2 степени интенсивности или в среднем 3,302±1,72 балла по ВАШ, что соответствует по шкале минимальная/умеренная боль. Провоцирующими боль факторами служат в основном физические нагрузки и длительное статическое положение, однако, имеет место влияние метеорологических факторов и психологических стрессов, переохлаждение. Купируют боль покой, приём НПВС, массаж и горизонтальное положение тела. Преобладает механический характер боли. Наиболее частым типом начала болевого синдрома является острое начало.
У лиц молодого возраста существует возможность предотвратить и замедлить прогрессирование суставной патологии [2,3,4,5]. Поэтому необходимо в качестве приоритетного направления здоровьесбережения у данной категории лиц рассматривать совершенствование физической подготовки и применение специальных корректирующих устройств (супинаторы, ортезы).
Рецензенты:
Павлищук С.А., д.м.н., профессор, профессор кафедры терапии № 1 ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар;
Горбань В.В., д.м.н., заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом ОВП (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России, г. Краснодар.