Цель исследования: установить закономерности эпидемического процесса острых кишечных инфекций на отдельных территориях Северо-Кавказского Федерального округа для повышения эффективности лечебных и профилактических мероприятий.
Материал и методы исследования
Объектом эпидемиологического исследования явилось население и дети до 17 лет, перенесшие ОКИ в период 2008-2013 гг., проживающие на территориях республики Северная Осетия-Алания (РСО-А), Ставропольского края (СК) и Российской Федерации (РФ). Данные получены из Государственных докладов и отчетных форм Центров гигиены и эпидемиологии РСО-А, СК и РФ в период 2008-2013 гг. [3, 4, 5].
Клинико-лабораторное наблюдение проводилось у детей, госпитализированных в РДКБ г. Владикавказ в период 2011-2014 гг. В исследование были включены 192 ребенка с установленным диагнозом ОКИ. Дети были обследованы на вирусные (ротавирусные, норовирусные, энтеровирусные, аденовирусные) и бактериальные (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, кампилобактер, иерсинии) инфекции. Вирусные инфекции подтверждали методами ИФА и ПЦР в копрокультуре, бактериальные - культуральным методом и ПЦР.
Для статистического анализа использовали пакет программ «Primer of Biostat 4,0», Attestat 10.5.1.». Количественные значения представляли как X±sx. Для оценки межгрупповых различий применяли критерий Манна - Уитни. Анализ качественных признаков выполняли с помощью критерия χ2. Достоверными считали различия р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Эпидемиологический мониторинг показал, что в РСО-А заболеваемость ОКИ в 1,3-1,7 раза ниже, чем в РФ и СК, и составила в 2013 г. 384 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в СК (634 на 100 тыс. населения) (табл. 1).
В возрастной структуре ОКИ большую часть занимали дети до 17 лет. В РСО-А показатель составляет 79,0 %, в РФ - 77,0 %, в СК - 66,8 %.
Таблица 1
Структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территориях РФ, СК и РСО-А (на 100000 населения) в 2008-2013 г. [1,2,3]
Заболеваемость |
Территория |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
Сумма ОКИ
|
РФ |
468,0 |
485,0 |
569,0 |
507,0 |
528,0 |
517,0 |
СК |
547,3 |
509,5 |
622,1 |
606,9 |
650,4 |
634,2 |
|
РСО-А |
473,4 |
430,8 |
402,4 |
402,3 |
363,3 |
384,2 |
|
ОКИ неустановленной этиологии |
РФ |
331,7 |
338,7 |
402,1 |
347,8 |
364,3 |
357,2 |
СК |
437,1 |
408,1 |
463,1 |
456,5 |
497,3 |
486,7 |
|
РСО-А |
364,2 |
335,0 |
313,0 |
324,0 |
291,5 |
297,1 |
|
ОКИ установленной этиологии |
РФ |
128,0 |
138,0 |
157,3 |
149,5 |
154,8 |
153,4 |
СК |
85,4 |
89,5 |
110,9 |
111,2 |
103,0 |
98,0 |
|
РСО-А |
77,7 |
75,0 |
63,8 |
59,4 |
56,8 |
77,5 |
|
Сальмонеллез |
РФ |
35,7 |
35,2 |
35,8 |
35,9 |
36,6 |
33,6 |
СК |
27,6 |
27,4 |
33,3 |
28,9 |
39,6 |
31,6 |
|
РСО-А |
6,5 |
8,7 |
16,0 |
8,0 |
10,7 |
10,7 |
|
Брюшной тиф |
РФ |
0,05 |
0,03 |
0,03 |
0,03 |
0,02 |
0,05 |
СК |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
РСО-А |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Шигеллез |
РФ |
18,2 |
12,4 |
13,5 |
10,5 |
10,0 |
8,3 |
СК |
24,7 |
11,8 |
14,2 |
10,2 |
12,7 |
16,9 |
|
РСО-А |
31,5 |
20,5 |
25,5 |
18,7 |
15,0 |
9,7 |
|
Эшерихиозэнтеропатогенный |
РФ |
10,3 |
11,8 |
11,9 |
10,8 |
10,6 |
- |
СК |
10,5 |
0,6 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
РСО-А |
50,7 |
48,4 |
29,9 |
23,4 |
23,3 |
21,7 |
|
Кампилобактериоз |
РФ |
0,34 |
0,36 |
0,57 |
0,81 |
1,01 |
- |
СК |
0 |
0 |
0 |
0,11 |
0,26 |
0,18 |
|
РСО-А |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,42 |
0,7 |
|
Иерсиниозэнтероколитика |
РФ |
1,92 |
1,61 |
1,81 |
1,67 |
1,42 |
- |
СК |
3,3 |
2,95 |
3,24 |
4,54 |
2,79 |
2,03 |
|
РСО-А |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0,42 |
|
Ротавирусная инфекция |
РФ |
49,3 |
57,4 |
72,0 |
69,6 |
70,6 |
- |
СК |
18,6 |
23,2 |
30,8 |
34,1 |
31,0 |
35,5 |
|
РСО-А |
0,56 |
0,28 |
0,84 |
1,27 |
3,7 |
16,3 |
|
Норовирусная инфекция (Норфолк) |
РФ |
0 |
0,9 |
2,46 |
3,37 |
4,9 |
- |
СК |
0 |
0 |
0,82 |
4,02 |
0,63 |
2,17 |
|
РСО-А |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2,3 |
В структуре общей заболеваемости доля ОКИ неустановленной этиологии превышает долю ОКИ установленной этиологии как на территории РФ, так и на территориях СКФО. Частота установления диагноза в РСО-А в 2013 г. составила 20,2 % (77,5 из 517 тыс.), ее динамика в последние годы приобрела положительный характер. Частота установления диагноза в РФ выше - 29,8 %, p<0,05, а в СК - ниже (15,5 %). У детей в РСО-А диагноз верифицирован в 24,6 % случаев (536 из 2182 тыс.).
В возрастной структуре ОКИ с установленным возбудителем во всех регионах преобладали дети первых 2 лет жизни. В РСО-А этот показатель составил в 2013 г. 77,9 %.
Частота регистрации бактериальных диарей в РСО-А в 2013 г. составила 43,2 на 100 тыс., что превысило частоту вирусных диарей (18,8 на 100 тыс.). В СК имеется аналогичная тенденция (50,7 на 100 тыс. - бактериальные диареи, 37,8 на 100 тыс. - вирусные диареи). В РФ отмечается противоположная динамика. Вирусные диареи в 2012 г. составили 74,9, бактериальные - 49,1 на 100 тыс.
Ситуация по сальмонеллезу в РСО-А является благоприятной. Заболеваемость в 2013 г. составила 10,7 на 100 тыс., что в 3 раза ниже, чем в РФ (33,6 на 100 тыс.) и СК (31,6 на 100 тыс.). Аналогичная тенденция сохранялась на протяжении всего наблюдения. Дети до 17 лет вовлекались в эпидпроцесс наравне с взрослыми. Среди заболевших в РСО-А дети составили 70,7 % (40,9 на 100 тыс.), в СК - 48,3 % (80,3 на 100 тыс.), в РФ - 47,4 % (85,0 на 100 тыс.).
Заболеваемость брюшным тифом в СКФО не регистрировалась, в РФ носила спорадический характер.
Заболеваемость шигеллезом в 2008-2012 гг. в РСО-А была высокой, однако в 2013 г. она снизилась (9,7 на 100 тыс.) и стала сопоставима с показателями в РФ (8,3 на 100 тыс.). Наиболее пораженной группой остаются дети до 17 лет, доля которых в РСО-А в 2013 г. составила 66,2 %, что сопоставимо с аналогичными данными в СК (65,2 %) и РФ (58,2 %).
Заболеваемость эшерихиозом в РСО-А превышала общероссийские показатели на протяжении всего периода наблюдения. В 2013 г. уровень эшерихиоза в РСО-А снизился более чем в 2 раза (21,7 на 100 тыс.). Болели эшерихиозом исключительно дети (99,3 %). В СК заболеваемость эшерихиозом не регистрировалась с 2010 г.
Заболеваемость кампилобактериозом в РСО-А стала регистрироваться с 2012 г. (0,4 на 100 тыс.), в 2013 г. достигла 0,7 на 100 тыс., выявлялась только среди детей. Тенденция роста заболеваемости кампилобактериозом отмечалась на всей территории РФ, что согласуется с общемировыми данными и свидетельствует об улучшении диагностики заболевания.
Заболеваемость иерсиниозом в регионе РСО-А впервые отмечена в 2013 г. (0,42 на 100 тыс.), выявляясь лишь в детской популяции. В СК этот показатель превышает данные РСО-А в 5 раз (2,03 на 100 тыс.) и регистрируется чаще у взрослых (79,6 %). В РФ динамика заболеваемости иерсиниозом не имеет существенных изменений (1,92-1,42 на 100 тыс.).
Частота выявления вирусных диарей увеличивается в динамике наблюдения во всех регионах. Заболеваемость ротавирусной инфекцией (РВИ) в РСО-А в 2013 г. составила 16,3 на 100 тыс., что в 4 раза превысило аналогичный показатель 2012 г. (3,7 на 100 тыс.) и свидетельствует об улучшении диагностики инфекции. Все заболевшие были детьми до 17 лет. В СК заболеваемость РВИ в 2013 г. составила 35,5 на 100 тыс., дети составили 93,9 %.
Норовирусная инфекция (НВИ) в РСО-А была впервые зарегистрирована в 2013 г. (2,3 на 100 тыс.), что указывает на улучшение диагностики заболевания. В РФ отмечается рост заболеваемости НВИ (4,9 на 100 тыс. в 2012 г.), что согласуется с данными отечественных и зарубежных исследователей о весомой роли норовирусов в этиологии ОКИ у детей. НВИ регистрируется преимущественно у детей, составляя в РСО-А 100 % случаев, в СК - 91,7 %.
Для определения структуры ОКИ у детей был проведен анализ данных, полученных из официальных источников (536 детей). В анализ этиологической структуры были включены ОКИ, вызванные патогенными бактериальными и вирусными возбудителями (392).
При распределении по возрасту самой распространенной оказалась группа детей 1-го года жизни (51,8 %). Дети 1-2 лет составили 34,7 %, 3-6 лет - 6,4 %, старше 6 лет - 7,1 %. При этом 66,2 % вирусных диарей распределились на группу детей 1-го года жизни, что превысило аналогичный показатель в общей группе (51,8 %), p<0,05. Бактериальные ОКИ не имели различий по частоте по сравнению с общей группой и составили у детей 0-12 мес. 44,4 % случаев, 1-2 лет - в 39,0 %, 3-6 лет - в 6,2 %, старше 6 лет - в 10,4 % (табл. 2).
Таблица 2
Возрастная структура ОКИ у детей по официальным данным [3,4,5]
Возраст детей |
Вирусная диарея n=133 |
Бактериальная диарея n=259 |
Общая группа n=392 |
<1 года |
66,2%(88)** |
44,4%(115) |
51,8%(203)* |
1-2 года |
26,3%(35) |
39,0%(101) |
34,7%(136) |
3-6 лет |
6,8%(9) |
6,2%(16) |
6,4%(25) |
> 6 лет |
0,8%(1) |
10,4%(27) |
7,1%(28) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.
** - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в сравнении с общей группой (критерий χ2).
Среди ОКИ у детей до 17 лет преобладали бактериальные диареи - 66,1 % (259). Вирусные диареи составили 33,9 % (133). Частота бактериальных ОКИ превышала частоту вирусных диарей во всех возрастных группах, p<0,05 (табл. 3).
Таблица 3
Тип диареи у детей с острыми кишечными инфекциями по официальным данным [3,4,5]
Этиология |
<1 года n=203 |
1-2 года n=136 |
3-6 лет n=25 |
> 6 лет n=28 |
Общая группа n=392 |
Вирусная |
43,3%(88) |
25,7%(35) |
36,0%(9) |
3,6%(1) |
33,9%(133) |
Бактериальная |
56,7%(115)* |
74,3%(101)* |
64,0%(16) |
96,4%(27)* |
66,1%(259)* |
* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных и бактериальных диарей (критерий χ2).
В структуре вирусных ОКИ лидирующие позиции заняла ротавирусная инфекция - 86,5 % (115), p<0,05. Второе место пришлось на норовирусную инфекцию, в единичных случаях регистрировались энтеровирусная (0,8 %) и аденовирусная (0,8 %) инфекции (табл. 4).
Таблица 4
Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей по официальным данным [3,4,5]
Этиология |
<1 года n=88 |
1-2 года n=35 |
3-6 лет n=9 |
> 6 лет n=1 |
Общая группа n=133 |
Ротавирусная |
85,2 %(75) |
88,5 % (31) |
8 |
1 |
86,4 %(115)* |
Норовирусная |
14,8 %(13) |
8,6 %(3) |
- |
- |
12,0 %(16) |
Аденовирусная |
- |
2,9 %(1) |
|
- |
0,8 %(1) |
Энтеровирусная |
- |
- |
1 |
- |
0,8 %(1) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных диарей (критерий χ2).
Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей в зависимости от возраста не имела различий с общей группой. В структуре бактериальных ОКИ преобладал эшерихиоз - 59,1 % (153), p<0,05. Реже регистрировались сальмонеллез (20,5 %), шигеллез (17,4 %), кампилобактериоз (1,9 %) и иерсиниоз (1,2 %) (табл. 5).
Таблица 5
Этиологическая структура бактериальных ОКИ по официальным данным [3,4,5]
Этиология |
<1 года n=115 |
1-2 года n=101 |
3-6лет n=16 |
> 6 лет n=27 |
Общая группа n=259 |
Сальмонеллез |
7,8 %(9) |
22,8 %(23) |
50,0 %(8)** |
48,1 %(13)** |
20,5 %(53) |
Шигеллез |
13,9 %(16) |
12,8 %(13) |
31,3 %(5) |
40,7 %(11)** |
17,4 %(45) |
Эшерихиоз |
74,8 %(86)** |
62,4 %(63) |
18,7 %(3) |
3,7 %(1) |
59,1 %(153)* |
Кампилобактер. |
3,5 %(4) |
1,0 %(1) |
- |
- |
1,9 %(5) |
Иерсиниоз |
- |
1,0 %(1) |
- |
7,4 %(2) |
1,2 %(3) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.
** - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в сравнении с общей группой (критерий χ2).
Анализ этиологической структуры бактериальных ОКИ в зависимости от возраста показал, что эшерихиоз чаще, чем в общей группе (59,1 %), диагностировался у детей 1-го года жизни (74,8 %), p<0,05. Сальмонеллез чаще регистрировался у детей 3-6 (50,8 %) и старше 6 лет (48,1 %), p<0,05 и редко встречался у детей 1-го года жизни (7,8 %). Шигеллез был характерен для детей старше 6 лет (40,7 %).
По данным собственных исследований, частота подтверждаемости ОКИ у детей до 17 лет составила 67,7 % (226 из 334). Частота установления диагноза в нашем исследовании оказалась выше (67,7 %) по сравнению с показателями официальной регистрации (20,2 %), p<0,05, что указывает на имеющиеся резервы для верификации ОКИ.
Анализ возрастной структуры показал, что чаще ОКИ болели дети раннего возраста (42,7 %), p<0,05, несколько реже - дети 0-12 мес. (21,9 %) и 3-6 лет (22,9 %). В группе детей старше 6 лет заболеваемость ОКИ регистрировалась в 12,5 % случаев. Этиология и тип диареи достоверно не влияли на возрастную структуру (табл. 6).
Таблица 6
Возрастная структура детей с различными острыми кишечными инфекциями
Возраст |
Вирусная диарея n=148 |
Бактериальная диарея |
Общая группа n=192 |
|
без гемоколита n=24 |
с гемоколитом n=20 |
|||
< 1 года |
21,6 %(32) |
12,5 %(3) |
35,0 %(7) |
21,9 %(42) |
1-2 года |
46,6 %(69) |
25,0 %(6) |
35,0 %(7) |
42,7 %(82)* |
3-6 лет |
23,0 %(34) |
33,3 %(8) |
10,0 %(2) |
22,9 %(44) |
> 6 лет |
8,8 %(13) |
29,2 %(7) |
20,0 %(4) |
12,5 %(24) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты диареи в разных возрастных группах.
Гендерный анализ показал, что мальчики составили 52,6 % (101), девочки 47,4 % (91).
В спектре расшифрованных ОКИ (192) преобладали вирусные диареи - 77,1 % (148). Бактериальные ОКИ составили 22,9 % (44). У 12,5 % (24) детей бактериальные ОКИ протекали без гемоколита, у 10,4 % (20) - с гемоколитом (табл. 7).
Таблица 7
Тип диареи у детей с острыми кишечными инфекциями
Этиология |
< 1 года n=42 |
1-2 года n=82 |
3-6 лет n=44 |
>6 лет n=24 |
Общая группа n=192 |
Вирусная |
76,2%(32)* |
84,1%(69)* |
77,3%(34)* |
54,2%(13) |
77,1%(148)* |
Бактериальная |
23,8 %(10) |
15,9 %(13) |
22,7 %(10) |
45,8 %(11) |
22,9 %(44) |
|
7,1 %(3) |
7,3 %(6) |
18,2 %(8) |
29,2 %(7) |
12,5 %(24) |
|
16,7 %(7) |
8,5 %(7) |
4,5 %(2) |
16,7 %(4) |
10,4 %(20) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных и бактериальных диарей (критерий χ2).
Среди вирусных диарей наиболее распространены РВИ (84,5 %) и НВИ (13,5 %), в единичных случаях выявлялись адено- (1,4 %) и энтеровирусная (0,7 %) инфекции (табл. 8).
Таблица 8
Этиологическая структура вирусных ОКИ у детей
Тип диареи |
< 1 года n=32 |
1-2 года n=69 |
3-6 лет n=34 |
> 6 лет n=13 |
Общая группа n=148 |
Ротавирусная |
68,8 %(22) |
84,1 %(58) |
94,1 %(32) |
100%(13) |
84,5 %(125)* |
Норовирусная |
31,3%(10) |
13,0 %(9) |
2,9 %(1) |
- |
13,5 %(20) |
Аденовирусная |
|
2,9 %(2) |
|
|
1,4 %(2) |
Энтеровирусная |
|
|
2,9 %(1) |
|
0,7 %(1) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты вирусных диарей (критерий χ2).
Этиологическая структура вирусных ОКИ не менялась в зависимости от возраста. Среди бактериальных диарей преобладал эшерихиоз (47,7 %), реже выявлялись сальмонеллез (25,0 %), шигеллез (22,7 %), иерсиниоз (4,5 %), кампилобактериоз (2,3 %) (табл. 9).
Таблица 9
Этиологическая структура бактериальных ОКИ у детей
Тип диареи |
< 1 года n=10 |
1-2 года n=13 |
3-6 лет n=10 |
> 6 лет n=11 |
Общая группа n=44 |
Сальмонеллез |
1 |
2 |
3 |
5 |
25,0 %(11) |
Шигеллез |
- |
1 |
5 |
4 |
20,5 %(9) |
Эшерихиоз |
9 |
9 |
2 |
- |
47,7 %(21)* |
Иерсиниоз |
- |
- |
|
2 |
4,5 %(2) |
Кампилобактериоз |
- |
1 |
- |
- |
2,3 %(1) |
* - p<0,05, достоверность различий частоты бактериальных диарей (критерий χ2).
Сравнительный анализ собственных данных с данными официальных источников выявил имеющиеся различия в возрастной и этиологической структуре ОКИ.
По данным собственных исследований, ведущая роль в развитии ОКИ принадлежит детям раннего возраста (42,7 % против 34,7 %), а доля детей первого года жизни меньше (21,9 %), чем по официальным данным (51,8 %, p<0,05). Собственные данные указывают также на большую значимость детей дошкольного возраста (22,9 % против 6,4 %, p<0,05). Полученные тенденции можно объяснить расширением контактов после года жизни и нивелированием роли грудного вскармливания.
Результаты собственных исследований указывают на ведущую роль вирусных диарей в структуре ОКИ (77,1 % против 33,9 % из официальных источников), p<0,05, и соответственно меньшее значение бактериальных диарей (22,9 % против 66,1 %, p<0,05). Различий в этиологической структуре вирусных и бактериальных диарей по данным официальных и собственных источников получено не было.
Заключение. РСО-А является относительно благополучным регионом по заболеваемости ОКИ, уровень которой ниже, чем в СК и РФ, в 1,3-1,7 раза. Вместе с тем этиология ОКИ в РСО-А устанавливается реже (20,2 %), чем в РФ (29,8 %).
Частота официальной регистрации установленных бактериальных ОКИ в РСО-Алания превышает частоту регистрации вирусных диарей, что отличается от противоположных тенденций в РФ. В этиологической структуре бактериальных ОКИ в РСО-А лидирующие позиции занимает эшерихиоз в отличие от РФ и СК, где на первое место устойчиво выходит сальмонеллез. Регистрация кампилобактериоза в РСО-А в последние годы имеет диагностическое значение и подтверждается данными ВОЗ [4, 6], указывающими на лидирующую роль кампилобактериоза среди «пищевых зоонозов» в Европе.
Среди вирусных диарей в РСО-А ведущая роль принадлежит ротавирусной инфекции, что согласуется с аналогичными тенденциями во всех сравниваемых регионах. Значительный рост заболеваемости ротавирусной инфекцией и регистрация норовирусной инфекции (3 %) в 2013 г. указывает на улучшение диагностики вирусных диарей в регионе.
В структуре ОКИ наибольшая заболеваемость приходится на детей до 17 лет (79 %), что соответствует общероссийским показателям. Ведущая роль в развитии ОКИ принадлежит детям раннего возраста (42,7 %), что связано с расширением контактов в этой возрастной группе и уменьшением роли грудного вскармливания.
Имеющиеся расхождения между соотношением вирусных и бактериальных диарей по данным собственного исследования (3:1) и данным официальной статистики (1:2), указывают на необходимость более широкого внедрения методов диагностики вирусных ОКИ в регионе.
Родители пациентов подписывали информированное согласие на участие в исследованиях. Конфликт интересов, связанных с рукописью, отсутствует.
Рецензенты:
Федько Н. А., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Ставрополь;
Калмыкова А. С., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г. Ставрополь.