Работа с детьми с различными нарушениями требует всестороннего изучения особенностей их развития. Однако проблема вертикальной устойчивости детей с нарушением слуха недостаточно изучена в настоящее время. Изучить особенности развития механизмов поддержания вертикальной устойчивости человека позволяет стабилометрия [2, 4, 7].
Целью работы являлось исследование вертикальной устойчивости детей с нарушением слуха в условиях депривации механорецепторов стоп.
Материалы и методы исследования
В исследовании принимали участие учащиеся младших классов общеобразовательных и специальных (коррекционных) школ Архангельской и Вологодской областей, а также воспитанники специального детского сада компенсирующего вида г. Архангельска. Общее количество обследованных - 181 ребенок в возрасте от 7 до 9 лет (табл. 1). Из них контрольную группу составил 101 ребенок (60 девочек и 41 мальчик), группу с нарушением слуха составили 80 детей (35 девочек и 45 мальчиков). В группу с нарушением слуха вошли дети с различной степенью тугоухости (I-IV). Отсутствие значимых различий в вертикальной устойчивости между детьми с различной степенью тугоухости позволило объединить их.
Таблица 1
Общее количество обследованных детей
|
Возраст |
Контрольная группа |
Дети с нарушением слуха |
||
|
Девочки |
Мальчики |
Девочки |
Мальчики |
|
|
7 лет |
20 |
12 |
10 |
17 |
|
8 лет |
15 |
17 |
12 |
13 |
|
9 лет |
25 |
12 |
13 |
15 |
|
Итого |
60 |
41 |
35 |
45 |
Для оценки устойчивости вертикальной позы применялся метод стабилометрии, заключающийся в регистрации положения проекции общего центра тяжести на плоскость опоры [2].
Изучались следующие показатели вертикальной устойчивости:
- среднее смещение общего центра масс во фронтальной плоскости (Lx, мм);
- среднее смещение общего центра масс в сагиттальной плоскости (Ly, мм);
- средний разброс (средний радиус) отклонения центра давления (R, мм);
- средняя скорость перемещения центра давления (V, мм/сек);
- площадь эллипса статокинезиограммы (S, кв.мм);
- качество функции равновесия (КФР, %).
Регистрацию показателей вертикальной устойчивости проводили с помощью стабилоанализатора компьютерного «Стабилан-01-2», разработанного ОКБ «Ритм» (г. Таганрог).
Для исследования и оценки вертикальной устойчивости в условиях снижения проприоцептивной чувствительности (СПЧ) в соответствии с методическим руководством [5] был использован поролоновый коврик толщиной 15 см. При стоянии на такой опорной поверхности снижается импульсация от механорецепторов подошвенной поверхности стоп, которые имеют существенное значение для коррекции колебаний тела.
Таблица 2
Показатели вертикальной устойчивости у девочек 7-9 лет
|
Показатели |
Девочки контрольной группы Me (Q1;Q3), n = 60 |
p1 |
Девочки с тугоухостью Me (Q1;Q3), n = 35 |
p1 |
p2 |
|
Проба с ОГ |
|||||
|
Lx, мм |
0,7 (-1,0;3,6) |
- |
-1,6 (-4,6;1,9) |
- |
0,022 |
|
Ly, мм |
-1,4 (-4,5;1,7) |
- |
0,8 (-2,3;5,3) |
- |
0,041 |
|
R, мм |
4,5 (3,8;5,3) |
- |
5,6 (4,2;7,8) |
- |
0,006 |
|
V, мм/сек |
10,4 (8,8;12,0) |
- |
11,6 (9,9;14,8) |
- |
0,014 |
|
S, кв.мм |
164,8 (111,7;227,7) |
- |
265,0 (165,8;554,1) |
- |
0,001 |
|
КФР, % |
78,3 (71,0;83,3) |
- |
72,5 (62,0;79,5) |
- |
0,013 |
|
Проба с СПЧ |
|||||
|
Lx, мм |
0,7 (-3,4;5,4) |
0,680 |
0,8 (-3,3;6,1) |
0,038 |
0,734 |
|
Ly, мм |
-5,4 (-11,7;1,5) |
0,018 |
-1,7 (-6,9;2,1) |
0,025 |
0,143 |
|
R, мм |
7,1 (5,5;8,4) |
<0,001 |
9,2(7,5;11,3) |
<0,001 |
<0,001 |
|
V, мм/сек |
18,7 (16,1;23,3) |
<0,001 |
26,0 (22.2;30,9) |
<0,001 |
<0,001 |
|
S, кв.мм |
436,5 (284,5;584,8) |
<0,001 |
772,3 (501,6;1135,8) |
<0,001 |
<0,001 |
|
КФР, % |
48,7 (37,6;57,5) |
<0,001 |
34,9 (28,6;42,4) |
<0,001 |
<0,001 |
Примечание: р - статистическая значимость различий:
- р1 - по сравнению с пробой с открытыми глазами;
- р2 - между группами девочек 7-9 лет.
При сборе материала соблюдались все необходимые условия: использовалось отдельное помещение, исследование проводилось в первой половине дня, при максимальном физическом и психическом покое обследуемых, без посторонних звуков и визуальных помех [5, 6].
Время регистрации стабилограммы составляло 30 секунд во всех пробах, с перерывом между ними в 60 секунд.
Обработка данных осуществлялась с помощью статистического пакета программ SPSS 17 for Windows. Распределение признаков на нормальность производилось с использованием критерия Шапиро - Уилка. Для выявления различий между показателями у сравниваемых групп использовали критерий Манна - Уитни для независимых выборок, и критерий Уилкоксона для связанных выборок. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в исследовании принимали равным 0,05. Для описательной статистики признаков использовали медиану (Me) и интервал от первого (Q1) до третьего (Q3) квартиля.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ полученных результатов выявил достоверные различия в изученных стабилометрических показателях между мальчиками и девочками 7-9 лет, как в контрольной, так и в изучаемой группе тугоухих детей, что не позволило объединить их.
Сравнительная характеристика количественных показателей стабилометрии в фоновой пробе с открытыми глазами (ОГ) между девочками контрольной группы и девочками с тугоухостью 7-9 лет выявила значимые различия. Так, показатель отклонения тела во фронтальной (Lx) и сагиттальной (Ly) плоскостях у девочек обеих групп имел различный характер, что нашло свое отражение в статистически значимом различии в показателях Lx (р = 0,022) и Ly (р = 0,041) (табл. 2). В группе девочек контрольной группы отмечается смещение назад-вправо, в то время как в группе девочек с тугоухостью отмечается смещение вперед-влево.
Отмечается значимо большие значения показателей среднего разброса отклонения центра давления (R) (p = 0,006), средней скорости перемещения центра давления (V) (p = 0,014), площади эллипса статокинезиограммы (S) (p = 0,001), и значимо меньшее значение показателя качества функции равновесия (КФР) (р = 0,013) в группе девочек с тугоухостью, в сравнении с девочками контрольной группы. Полученные результаты сравнения показателей стабилометрии свидетельствуют о сниженном уровне вертикальной устойчивости у девочек с тугоухостью, по сравнению с их здоровыми сверстницами.
Сравнение стабилометрических показателей в пробе со снижением проприоцептивной чувствительности при помощи поролонового коврика между группами девочек характеризуется значимыми различиями. Так, отмечается значимое снижение вертикальной устойчивости у девочек с тугоухостью, в сравнении с девочками контрольной группы, по показателям среднего разброса отклонения центра давления (р < 0,001), средней скорости перемещения центра давления (р < 0,001), площади эллипса статокинезиограммы (р < 0,001), качества функции равновесия (р < 0,001).
Сравнение стабилометрических показателей фоновой пробы с открытыми глазами и пробы со снижением проприоцептивной чувствительности показало снижение уровня вертикальной устойчивости в пробе с СПЧ у девочек обеих групп (табл. 2). Так, отмечаются ухудшения по показателям R (р < 0,001), V (р < 0,001), S (р < 0,001), КФР (р < 0,001), в обеих группах в пробе с СПЧ. Показатель Ly у девочек контрольной группы характеризовался значимым смещением назад (р = 0,018). Показатели смещения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях в группе девочек с тугоухостью также имеют значимые отличия по сравнению с фоновой пробой (р = 0,038 по показателю Lx, p = 0,025 по показателю Ly). Отмечается разнонаправленный характер смещения, характеризующийся умеренным смещением назад-вправо в пробе со снижением проприоцептивной чувствительности.
Таблица 3
Показатели вертикальной устойчивости у мальчиков 7-9 лет
|
Показатели |
Мальчики контрольной группы Me (Q1;Q3), n = 41 |
p1 |
Мальчики с тугоухостью Me (Q1;Q3), n = 45 |
p1 |
p2 |
|
Проба с ОГ |
|||||
|
Lx, мм |
-0,5 (-3,3;2,3) |
- |
-0,1 (-5,3;1,8) |
- |
0,516 |
|
Ly, мм |
-1,1 (-3,5;2,5) |
- |
-2,3 (-5,0;2,9) |
- |
0,612 |
|
R, мм |
4,6 (3,6;5,7) |
- |
6,4 (4,7;7,9) |
- |
0,002 |
|
V, мм/сек |
12,3 (10,1;14,3) |
- |
14,1 (10,9;18,7) |
- |
0,036 |
|
S, кв.мм |
178,5 (114,3;267,9) |
- |
345,9 (190,9;602,8) |
- |
0,001 |
|
КФР, % |
70,8 (65,0;79,2) |
- |
63,8 (53,4;76,5) |
- |
0,045 |
|
Проба с СПЧ |
|||||
|
Lx, мм |
0,3 (-2,7;7,1) |
0,494 |
-0,9 (-3,2;4,5) |
0,382 |
0,372 |
|
Ly, мм |
-4,6 (-10,0;1,8) |
0,058 |
-3,4 (-6,4;1,6) |
0,782 |
0,322 |
|
R, мм |
7,9 (6,8;9,2) |
<0,001 |
10,7 (7,8;15,4) |
<0,001 |
<0,001 |
|
V, мм/сек |
22,8 (19,9;25,4) |
<0,001 |
33,5 (24,2;48,9) |
<0,001 |
<0,001 |
|
S, кв.мм |
552,5 (400,3;719,1) |
<0,001 |
1059,6 (645,9;2186,4) |
<0,001 |
<0,001 |
|
КФР, % |
37,5 (32,1;44,9) |
<0,001 |
24,7 (17,2;36,3) |
<0,001 |
<0,001 |
Примечание: р - статистическая значимость различий:
- р1 - по сравнению с пробой с открытыми глазами;
- р2 - между группами мальчиков 7-9 лет.
Следует отметить, что показатель качества функции равновесия в группе девочек без нарушения слуха в пробе с СПЧ снизился на 29,6 %, тогда как в группе девочек с тугоухостью показатель КФР снизился на 37,6 % (более чем в 2 раза). Снижение показателя КФР в группе девочек с тугоухостью было значимо большим (p < 0,001), чем в группе девочек без нарушения слуха. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что в основной стойке проприоцептивная система у тугоухих девочек 7-9 лет задействуется в большей степени, чем у их здоровых сверстниц, т.к. при ее депривации у тугоухих девочек происходит более значимое снижение вертикальной устойчивости.
Сравнительная характеристика стабилометрических показателей в пробе с ОГ между мальчиками контрольной группы и мальчиками с тугоухостью 7-9 лет выявила значимые различия (табл. 3). Так, в группе мальчиков с тугоухостью отмечается снижение вертикальной устойчивости, в сравнении с мальчиками контрольной группы, по показателям R (p = 0,002), V (p = 0,036), S (p = 0,001), КФР (р = 0,045). Показатели смещения общего центра масс во фронтальной и сагиттальной плоскостях в обеих группах имел однонаправленный характер и значимо не отличался.
Сравнение количественных показателей стабилометрии в функциональной пробе с СПЧ между группой мальчиков без нарушений слуха и мальчиков с тугоухостью выявило снижение вертикальной устойчивости у тугоухих мальчиков. Отмечается значимое увеличение показателей R (p < 0,001), V (p < 0,001), S (p < 0,001), и уменьшение показателя КФР (p < 0,001) в группе тугоухих мальчиков.
Сравнение стабилометрических показателей пробы с ОГ и пробы с СПЧ выявило снижение уровня вертикальной устойчивости в пробе с СПЧ у мальчиков обеих групп.
Отмечается ухудшение значений показателей R (p < 0,001), V (p < 0,001), S (p < 0,001), КФР (p < 0,001) в пробе с СПЧ в обеих группах (табл. 3).
При сравнении показателей стабилометрии проб с ОГ и СПЧ у мальчиков обеих групп прослеживаются сходные с девочками тенденции. Так, показатель КФР у мальчиков без нарушения слуха в пробе с СПЧ снизился на 33,3 %, тогда как в группе мальчиков с тугоухостью показатель КФР снизился на 39,1 % (более чем в 2 раза). Снижение показателя КФР в группе мальчиков с тугоухостью было значимо большим (р = 0,010), чем в группе мальчиков без нарушения слуха. Полученные результаты могут означать, что в основной стойке проприоцептивная система у тугоухих мальчиков 7-9 лет включена в процесс поддержания равновесия в большей, чем у здоровых мальчиков, степени.
Снижение вертикальной устойчивости у детей 7-9 лет в пробе со снижением проприоцептивной чувствительности говорит о высокой значимости проприоцепции в процессе поддержания равновесия у детей. Проприоцептивная система высокочувствительна, и депривация механорецепторов подошвенной поверхности стоп приводит к значительному снижению вертикальной устойчивости.
Полученные результаты сравнения свидетельствуют о достоверном снижении вертикальной устойчивости у детей с тугоухостью 7-9 лет, в сравнении с их здоровыми сверстниками. Снижение равновесия у тугоухих детей проявляется в основной стойке фоновой пробы, но еще большее снижение происходит при депривации механорецепторов стоп.
Выводы
1. Проприоцептивная система у тугоухих детей 7-9 лет включена в процесс поддержания равновесия в большей степени, чем у их слышащих сверстников.
2. Уровень вертикальной устойчивости у детей с нарушением слуха 7-9 лет, при депривации механорецепторов стоп, значительно ниже, чем у их слышащих сверстников.
Рецензенты:
Ишеков Н. С., д.м.н., профессор, профессор кафедры физиологии и морфологии человека института естественных наук и технологии, ФГАОУ ВПО «Северный (Арктический) федеральный университет имени М.В. Ломоносова», г. Архангельск;
Лупачев В. В., д.м.н., профессор, профессор кафедры информационных технологий и прикладной математики НОУ ВПО Института управления, г. Архангельск.