Научные работы, посвященные проблемам стоматологической помощи глухим пациентам, единичны [15]. При приеме пациентов с нарушениями вербальной коммуникации, в частности, слабослышащих и глухих пациентов, врач-стоматолог испытывает особые сложности [8, 59, 25]. Е.А. Соловых (2003) разработал рекомендации врачам-стоматологам по диагностике эмоционального состояния слышащих и глухонемых пациентов на стоматологическом приеме с учетом их мимических проявлений. Данные рекомендации позволяют гуманизировать оказание стоматологического лечения глухонемым пациентам на основе совершенствования диагностики их эмоционального состояния во время стоматологического приема [15]. Однако при всей полноте проведенных исследований, работа не решает основные проблемы стоматологической помощи глухому пациенту.
Нормативно-правовое регулирование
В настоящее время основной организацией, объединяющих инвалидов по слуху, является Всероссийское общества глухих (ВОГ), которое 28 ноября 1959 года образовалось из Всероссийского общества глухонемых. Главная цель ВОГ - достижение публичного признания равенства глухих в разных сферах: трудоустройства, политического представительства и контроля институтов, таких, как школа и сервисные организации. Важной целью является также признание специфики общения глухих и права на использование жестового языка как средства коммуникации.
Переход к рыночной экономике создал большие трудности в финансировании деятельности ВОГ. Количество адаптативных мероприятий (сурдопереводчики, субтитры в телевизионных программах, средства автоматического перевода на язык жестов) значительно уменьшилось [12].
С принятием Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», содержащего ключевые положения о регулировании прав инвалидов во всех основных сферах их жизнедеятельности, впервые в отечественном законодательстве приоритетом социальной политики государства в отношении инвалидов становится реабилитация, как комплекс оптимальных для инвалида мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма [10, 16, 18].
Следующим ключевым и самым значимым для всех инвалидов в России нормативным документом стала утвержденная в январе 2000 года постановлением Правительства РФ Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы» в целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Позднее была реализована Федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы», предусматривающая: создание системы реабилитационных и экспертных организаций, осуществляющих реабилитацию инвалидов и интеграцию их в общество; формирование национального рынка технических средств реабилитации и реабилитационных услуг; обеспечение беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной инфраструктуры; осуществление мероприятий по модернизации предприятий ВОГ и созданию новых рабочих мест.
В настоящее время реализовывается Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011-2015 годы, задачами которой являются: формирование к 2016 году условий беспрепятственного доступа к приоритетным объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения; совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации и государственной системы медико-социальной экспертизы.
В то же время комплексных исследований, посвященных правовому положению инвалидов по слуху обращающихся за предоставлением медицинской помощи, а также нормативов оказания последней, в Российской науке не проводилось. Необходимо отметить, что важно не только принимать актуальные законодательные акты, но и создавать условия для их исполнения [14]. Наиболее существенным недостатком российского законодательства в области инвалидности является отсутствие в законодательстве механизмов реализации важнейших правовых норм в области здравоохранения.
Глухие, как правило, владеют двумя языками - жестовым и государственным языком в письменной или устной форме [2, 3, 4, 7, 20, 27]. Такое двуязычие в международной практике именуется билингвизмом. Учитывая социальные, гуманитарные и правовые аспекты этого явления, Всемирная Федерация глухих уже давно постановила, что для них жестовый язык общения должен рассматриваться как первый, а язык государственный - как второй [23]. Эти рекомендации авторитетной международной организации восприняты в большинстве цивилизованных стран и отражаются в национальных законодательствах. К сожалению в Законе РФ «О языках народов РФ» указанная проблема пока не нашла признания и правового разрешения [2, 19]. Проблема статуса языка жестов в России поднималась в 2003 году, когда из Комитетом по делам общественных объединений и религиозных организаций Государственной Думы РФ был внесен проект Федерального закона № 339723-3 «О внесении изменений и дополнений в статью 14 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (в части придания языку жестов официального статуса), однако эти предложения поддержки не нашли и в настоящее время ситуация не изменилась [11]. Отсутствие официального статуса у языка жестов, несомненно, вызывает затруднение при получении медицинской, в том числе и стоматологической помощи, глухими и слабослышащими пациентами.
Результатом длительной борьбы за статус языка жестов стало принятие постановления Правительства РФ от 25.09.2007 № 608 «О порядке предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу за счет средств федерального бюджета», которым утверждены Правила предоставления инвалидам услуг по сурдопереводу. В Правилах установлено, что предоставление инвалидам услуг по сурдопереводу осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы; услуги предоставляются в количестве до 40 часов сурдоперевода в 12-месячном периоде, исчисляемом, начиная с даты подачи заявления [9]. Указанное постановление Правительства РФ можно назвать важнейшим для лиц с нарушением слуха, которое предоставляет возможность наиболее широко и гарантированно, со стороны государства, получать услуги сурдоперевода.
Особое положение занимают пациенты, потерявшие слух с возрастом и не владеющие языком жестов [26]. Их коммуникативность ограничена. Они не владеют языком жестов, поэтому возможности воспользоваться услугами сопровождающего или сурдопереводчика нет.
Заключение
При обращении за медицинской помощью, пациенту с заболеваниями зубов и полости рта необходимо быстро ориентироваться в потоке информации. Глухой пациент на стоматологическом приеме не может правильно и четко сформулировать врачу-стоматологу причину обращения за помощью, предоставить необходимую информацию о состоянии своего здоровья, о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, операциях, травмах, о проведенных ранее обследованиях и лечениях, имеющихся у него аллергических реакциях и противопоказаниях, а также иные сведения. В то же время, врачу-стоматологу бывает сложно понять жалобу слабослышащего пациента, разъяснить пациенту необходимость стоматологического вмешательства, согласовать план стоматологического лечения, его этапы, возможные осложнения в процессе и после лечения, предложить возможные альтернативные варианты лечения. А согласно Закону РФ от 1ноября 2011 года № 323-ФЗ, необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Кроме того, у слабослышащего пациента, при обращении в стоматологическую клинику, могут возникнуть трудности, связанные с записью на прием к врачу, знакомством с медицинской документацией, обеспечением конфиденциальности обращения за медицинской помощью. Кроме того, могут быть конфликтные ситуации, связанные с отказом в оказании медицинской помощи слабослышащему пациенту, некачественной работой или ошибочными действиями медицинского персонала, трудности в решении финансовых вопросов.
К сожалению, на сегодняшний день в Российской медицине четких ответов на поставленные вопросы не существует.
Рецензенты:
Косюга С.Ю., д.м.н., доцент, зав. кафедрой стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород.
Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава России», г. Нижний Новгород.