Несмотря на значительные терапевтические достижения в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), распространенность и смертность от этого синдрома остается высокой. Выявление лиц с высоким риском развития ХСН позволяет реализовать стратегии, которые могут предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности [7]. По результатам большинства отечественных и зарубежных эпидемиологических исследований, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) выделяются как основные этиологические факторы в развитии ХСН [1; 6]. Ревмокардит долгое время оставался главной причиной сердечной недостаточности в Африке и Азии, особенно у молодых. Тогда как в Южной Америке одной из основных причин сердечной недостаточности была болезнь Чагаса. Однако по мере социально-экономического развития этиология сердечной недостаточности становится все более похожей на этиологию сердечной недостаточности в Западной Европе и Северной Америке, в которых ишемическая болезнь сердца остается одной из наиболее распространенных причин хронической сердечной недостаточности [9]. В Нью-Хейвене, штат Коннектикут, проведено эпидемиологическое исследование, в котором были выявлены пять независимых прогностических факторов сердечной недостаточности: мужской пол, пожилой возраст, артериальное давление, сахарный диабет и ожирение (ИМТ > 28). Отмечается ежегодный рост распространенности сахарного диабета, который является независимым фактором риска и прогрессирования ХСН [3]. Инфаркт миокарда также являлся важным предиктором сердечной недостаточности [5]. Таким образом, стратегия профилактики должна быть сосредоточена на нормализации артериального давления, веса, уровня глюкозы в крови, лечении и профилактике инфаркта миокарда.
Цель исследования. Провести анализ распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска у лиц с признаками ХСН среди населения РСО-Алания.
Материалы и методы. Для определения распространенности ХСН В РСО-Алания была создана репрезентативная выборка из 1600 респондентов в возрасте от 18 до 100 лет. Дизайн данного исследования полностью соответствует дизайну исследования ЭПОХА-ХСН [1]. При сборе анамнеза устанавливалось наличие сердечно-сосудистого заболевания, пороков сердца, кардиомиопатии, эндокардита, миокардита, перикардита, артериальной гипертензии, мерцательной аритмии. ИБС устанавливалась при наличии стабильной стенокардии на момент осмотра и/или ранее перенесенного острого инфаркта миокарда. Отмечалось также наличие таких факторов риска, как ожирение (ИМТ>29), курение, сахарный диабет, злоупотребление солью и алкоголем. Проведен анализ распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и основных факторов риска в зависимости от пола среди лиц с признаками ХСН в РСО-Алания. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программ «SPSS for Windows 13.0» и редактора электронных таблиц MS Excel 10 с применением критерия t Стьюдента на ПЭВМ Pentium-4. Статистически достоверными считали различия двух сравниваемых величин при р<0,05.
Результаты. Выявленная в результате проведенного эпидемиологического исследования высокая распространенность ХСН в РСО-Алания способствовала дальнейшему изучению причин формирования и основных факторов риска ХСН в республике. В репрезентативной выборке РСО-Алания в результате проведенного анализа выявлено, что наиболее частой причиной ХСН является АГ, которая обнаружена у 82,3% лиц с признаками ХСН I-IV ФК (рис. 1).
Рис. 1. Распространенность ССЗ среди больных ХСН в РСО-Алания.
Выявленная высокая распространенность АГ среди лиц с признаками ХСН сопоставима с данными эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН, госпитальный этап (88%), и данными зарубежных эпидемиологических исследований 70-х годов [2; 8]. Распространенность АГ среди женщин оказалась выше, чем среди мужчин, и составила 88,4% против 72,7% (р<0,05) (рис. 2).
Рис. 2. Распространенность ССЗ среди мужчин и женщин - больных ХСН в РСО-Алания.
На втором месте по частоте находится ИБС, которая составила 67,3% и была достоверно выше у мужчин 80%, чем у женщин 58,7% (р<0,05). Причем сочетание ИБС и АГ отмечалось у 53,9% больных ХСН, а наличие одного из этих заболеваний выявлено в 97,3% случаев. Стабильная стенокардия (СС) выявлена у 47% больных ХСН I-IV ФК, которая также превалировала у мужчин 58% против 39,9% у женщин (р<0,05). Так же как и в эпидемиологическом исследовании ЭПОХА-ХСН (госпитальный этап), высокая распространенность СС у пациентов с ХСН сопровождалась низкой распространенностью перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) (15,9%). Перенесенный ОИМ достоверно чаще встречался среди мужчин 29,5% против 7,2% среди женщин (р<0,05). Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) перенесли 8,4% больных ХСН, среди которых 9% составили мужчины и 7,9% женщины (р>0,05). Какое-либо нарушение ритма было у 30,1% больных, из них мерцательная аритмия обнаружена у 12,8% больных ХСН. Мерцательная аритмия (МА) достоверно чаще встречалась среди женщин 15,2%, чем среди мужчин 9,1% (р<0,05). Наличие порока сердца было отмечено у 6,2% больных ХСН. Наиболее редкой причиной развития ХСН в РСО-Алания стала дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), выявленная в 1,3% случаев. В репрезентативной выборке РСО-Алания у больных с ХСН исследованы основные факторы риска: ожирение, сахарный диабет, курение, злоупотребление солью и алкоголем (рис. 3).
Рис. 3. Основные факторы риска среди больных ХСН в РСО-Алания.
Среди больных с признаками ХСН I-IV ФК распространенность ожирения составила 43,4%. На рис. 4 видно, что лиц с ожирением оказалось больше среди женщин, чем среди мужчин (52,9% и 28,4% соответственно) (р<0,05). У тяжелых больных ИМТ >30 кг/м2 имел место у 54,1% больных и составил 62,5% среди женщин и 38,1% у мужчин (р<0,05).
Рис. 4. Основные факторы риска среди мужчин и женщин с ХСН в РСО-Алания.
Сахарный диабет встречался у 18,6% больных ХСН I-IV ФК, распространенность которого оказалась выше среди мужчин (21,6%), чем среди женщин (16,7%) (р=0,05). Среди тяжелых больных ХСН III-IV ФК распространенность сахарного диабета составила 27,9% и оказалась выше, чем среди больных ХСН I-IV ФК, также превалируя среди мужчин 33,3% против 25% среди женщин (р<0,05).
Курение, как фактор риска, встречалось у 28,8% больных с признаками ХСН I-IV ФК и наблюдалось у 70,5% мужчин и 2,2% женщин (р<0,05). В группе тяжелых больных продолжали курить 16,4% больных, среди которых не выявлено ни одной женщины, а среди мужчин продолжал курить почти каждый второй (47,6%). Среди больных с ХСН I-IV ФК оказалось 12,8% любителей подсаливать пищу, среди которых значительно превалировали мужчины 26,1% против 4,3% среди женщин (р<0,05). В группе тяжелых больных ХСН III-IV ФК злоупотребление солью оказалось таким же, как и среди больных с ХСН I-IV ФК, и составило 11,4%, с большим преобладанием среди мужчин: 28,6% против 2,5% среди женщин (р<0,05). Злоупотребление алкоголем было выявлено у 7,1% больных с признаками ХСН I-IV ФК, среди которых оказались только мужчины 18,2%. Среди тяжелых больных продолжали злоупотреблять алкоголем 9,5% мужчин.
Выводы. Таким образом, основными причинами ХСН в РСО-Алания, так же как и по всей России, являются АГ, ИБС или их комбинация. Причем распространенность ИБС (67,3%) и АГ (82,3%) почти не отличалась от результатов эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН, госпитальный этап (59% и 88%) [2]. Однако если частота встречаемости ИБС соответствовала результатам исследования EuroHeart Failure Survey (68%) [4], то распространенность АГ оказалась почти в два раза выше, чем в Европе (53%). Высокая распространенность АГ среди больных ХСН как в РСО-Алания, так и по РФ свидетельствует о необходимости раннего выявления и адекватной терапии данного заболевания. Комбинация ИБС и АГ наблюдалась у 53,9% больных, а одно из этих заболеваний встречалось у 97,3% больных ХСН в РСО-Алания. Так же как в исследовании ЭПОХА-ХСН, в РСО-Алания выявлена высокая распространенность СС (47%), при низкой распространенности перенесенного ИМ среди них (15,9%), что говорит о низкой эффективности лечения данного осложнения ИБС и сохраняющейся высокой смертности от ИМ. Установлено, что среди мужчин - больных ХСН наиболее частыми этиологическими факторами являются ИБС, СС, перенесенный ОИМ, ОНМК, СД, пороки сердца и ДКМП, а среди женщин - АГ и МА. Несмотря на информированность больных о пагубном влиянии таких факторов риска, как ожирение, курение, злоупотребление солью и алкоголем, распространенность их среди больных ХСН остается высокой. Так, среди мужчин с признаками ХСН продолжали курить 70,5%, а в группе тяжелых больных продолжал курить почти каждый второй мужчина. Наиболее распространенным фактором риска среди женщин остается ожирение, которым страдает каждая вторая женщина с признаками ХСН.
Рецензенты:
Инарокова А.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, Кабардино-Балкарский государственный университет, медицинский факультет, г. Нальчик.
Гатагонова Т.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 3, ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Владикавказ.