Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Ежегодно из районов Крайнего Север при обратной миграции в более комфортные, но во многом контрастные климатические условия средних широт выезжает большое количество людей. Несмотря на то что вопросам реадаптации жителей Крайнего Севера с переездом на новое место жительства в другие климатические условия посвящено крайне небольшое число работ [1; 4-6; 8], важность изучаемой проблемы остается актуальной. В ходе переселения перед мигрантами Крайнего Севера встают как задачи социально-экономического обустройства и проживания на новой для них территории, так и комплекс медико-психологических проблем, связанных с адаптацией к новым для них климатическим условиям [3; 9]. Социальная дезадаптация является основной причиной возникновения психосоматической патологии. С другой стороны, нарушения деятельности органов и систем организма, особенно его анализаторов, сопровождаются вторичными изменениями психики, что в свою очередь ведет к сдвигам соматовегетативного статуса. Эти последствия могут явиться для заболевшего человека приспособительными механизмами и способствовать его реабилитации или оказывать инвалидизирующее действие [4; 10].

В структуре инвалидизирующих болезней существенное место принадлежит поражениям органа слуха. Последние годы характеризуются постепенным ростом числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями и поражениями органа слуха, причем в 65-93% из них отмечается нейросенсорная тугоухость (НСТ), обусловленная, в основном патологией внутреннего уха, что связано с ростом числа больных с атеросклерозом и влиянием экологических факторов окружающей среды [2]. При данной патологии потеря слуха происходит в трудоспособном возрасте, когда нарушенная слуховая функция существенно ухудшает межличностное взаимодействие, коммуникации и обусловливает развитие пограничной психической патологии у данной категории больных [3]. Длительная тугоухость формирует изменения психического статуса больного. Появляется подозрительность, замкнутость, тревожность, агрессивность, неуверенность в себе, патологическая застенчивость. Трудности в общении приводят больного с нарушением слуха к депрессии и повышенной тревожности [2; 7]. В связи с чем большой интерес вызывает изучение психосоматического статуса и влияние его на качество жизни у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера во время реадаптации к новым климатическим и социально-экономическим условиям, что позволит выявить и оценить объективные данные о нарушении и динамике состояния здоровья этих пациентов.

Цель исследования: изучить частоту и выраженность тревожно-депрессивных расстройств и их взаимосвязи с качеством жизни (КЖ) у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера в период реадаптации к новым климатическим условиям.

Объект исследования

В исследование было включено 80 пациентов обоего пола, проживавших ранее на Крайнем Севере и переехавших в дальнейшем на постоянное место жительства в Центральную Сибирь (г. Минусинск), с артериальной гипертонией (АГ) I - III стадии (ВНОК, 2010), средний возраст 64,1±0,9 года. Обследуемые были распределены на основную и контрольную группы. Основную группу составили мигранты Крайнего Севера, имеющие различные степени нейросенсорной тугоухости (51 чел., средний возраст – 64,1±0,9 года), контрольную – лица, не имеющие патологии слуха (29 чел., средний возраст – 63,7±1,4 года).

Методы исследования

Всем обследованным проводилось комплексное аудиологическое обследование при помощи отоскопа и диагностического аудиометра AD-226.

Для выявления и оценки тяжести тревожно-депрессивных расстройств использовалась госпитальная шкала тревоги и депрессии — HADS (The Hospital Anxiety and Depression scale). Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: подшкала А – «тревога»: нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13; подшкала D – «депрессия»: четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14. Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. При интерпретации данных учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (А и D), при этом выделяются 3 области значений: от 0-7 баллов – норма, 8-10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия, 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.

Для исследования КЖ использовалась методика, разработанная Гладковым А.Г., Зайцевым В.П., Ароновым Д.М. (1982). Данная методика направлена на отношение больного к следующим изменениям в его жизни, связанным с болезнью и ее лечением: к необходимости лечиться, ограничивать физические усилия, умственную работу, поездки на транспорте, избегать ситуации, ведущие к эмоциональному напряжению; к изменению взаимоотношений больного в связи с его заболеванием с близкими, друзьями и сослуживцами, необходимости ограничивать трудовую деятельность, снижению заработной платы и должности; необходимости ограничений в проведении досуга, занятиях физкультурой и спортом, ведении домашнего хозяйства, питании, половой жизни; к запрету курения.

В ходе обследования больному предлагалось выразить свое отношение к каждому из указанных выше последствий заболевания, выбрав одну из следующих альтернатив: 1) «очень переживаю»; 2) «мне это неприятно»; 3) «отношусь безразлично»; 4) «рад этому». Каждая альтернатива оценивалась определенным баллом: -2, -1, 0 и +1 соответственно. Качество жизни (общее благополучие) респондентов оценивалось посредством расчёта суммарного показателя качества жизни (СПКЖ) - в баллах. Сумма этих баллов по всем разделам методики позволяет судить о степени снижения КЖ в целом, а анализ отдельных показателей - и о главных причинах изменения КЖ.

При статистических расчетах использовались непараметрические критерии: F- критерий Фишера, U-критерий Манна-Уитни. Достоверным считался уровень значимости при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе комплексного аудиологического обследования нейросенсорная тугоухость была выявлена у 63,8% обследованных мигрантов Крайнего Севера. В структуре нейросенсорной тугоухости, среди мигрантов, чаще встречалась НСТ II степени – 32,5% в сравнении с НСТ I степени – 20,0% (p=0,034) и НСТ III степени – 11,3% (p=0,0003) соответственно (рис. 1). НСТ IV степени среди обследованных мигрантов Крайнего Севера выявлено не было.

Рис. 1. Частота встречаемости нейросенсорной тугоухости среди мигрантов Крайнего Севера.

Анализ показателей тревоги и депрессии по шкале HADS у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера продемонстрировал наличие признаков клинически выраженной тревоги у каждого пятого пациента 11 (21,6%), практически у такого же числа больных 11 (21,6%) – признаков субклинической тревоги. Симптомы депрессии имелись более чем у половины пациентов - 26 (51%) с НСТ. У трети опрошенных слабослышащих мигрантов Крайнего Севера - 16 (31,4%) отмечалась субклиническая депрессия, у каждого пятого пациента 10 человек (19,6%) – клинически выраженная депрессия.

Был проведен анализ показателей тревоги и депрессии среди слабослышащих мигрантов в зависимости от степени выраженности тугоухости. Отмечено, что у лиц с НСТ I ст. средний балльный показатель тревоги составил 6,4±0,68 балла, с НСТ II ст. - 9,0±0,84 балла и с НСТ III ст. – 8,67±1,76 балла соответственно. При этом эти показатели у мигрантов с НСТ II и III ст. соответствовали субклинически выраженной тревоге. Средний балльный показатель депрессии у мигрантов Крайнего Севера составил 6,62±0,68 балла, с НСТ II ст. - 8,23±0,59 балла и с НСТ III ст. – 8,56±0,91 балла соответственно. У лиц с более тяжелыми формами НСТ (II-III ст.) эти показатели соответствовали субклинической выраженной депрессии.

Проведенный анализ показателей КЖ позволил выявить следующие особенности. Суммарный показатель качества жизни (СПКЖ) в группе пациентов с НСТ составил -5,24±0,67 балла, что соответствовало умеренному снижению качества жизни. В то время как пациенты без НСТ имели более высокие показатели СПКЖ -2,6±0,47 балла (p=0,023), что расценивалось как снижение КЖ легкой степени. СПКЖ пациентов с НСТ I степени не имел статистически значимых различий с СПКЖ пациентов без НСТ -3,0±0,5 балла (p=0,41), в то время как СПКЖ мигрантов Крайнего Севера с НСТ II и III степеней имели статистически значимые различия: -6,23±1,07 балла (p=0,021) и -6,11±1,69 балла (p=0,047) соответственно.

Было показано, что у мигрантов Крайнего Севера с нейросенсорной тугоухостью II и III степеней были умеренно снижены показатели КЖ, в то время у пациентов с НСТ I степени и лиц без патологии слуха снижение КЖ расценивалось как легкое. Проведенный анализ причин, влияющих на снижения КЖ, позволил выявить следующие особенности. Наибольшее влияние на показатели качества жизни обследуемых мигрантов Крайнего Севера с НСТ оказывали такие факторы, как необходимость лечиться и принимать лекарства по поводу имеющихся хронических заболеваний, а также понижение в должности (более 50%). Наименьшее влияние оказывали такие причины (от 25 до 50%), как ограничение в трудовой деятельности, уменьшение дохода и изменения в половой жизни.

Проведен анализ влияния тревожно-депрессивных расстройств на показатели качества жизни у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера. Отмечено, что у пациентов с субклинически выраженным уровнем тревожности наибольшее количество обследованных мигрантов - 33,3%, имели легкое снижение качества жизни (табл. 1). В то же время среди пациентов с клинически выраженной тревогой чаще встречались лица, имеющие умеренное и значительное снижение качества жизни.

Таблица 1

Показатели качества жизни мигрантов Крайнего Севера с нейросенсорной тугоухостью в зависимости от уровня тревоги

Показатели качества жизни слабослышащих мигрантов Крайнего Севера также зависели и от степени выраженности депрессии (табл. 2). Установлено, что снижение уровня качества жизни зависело от степени выраженности депрессии у мигрантов. У пациентов без депрессии количество лиц со значительным снижением качества жизни было минимальным - 18,2%, в то время как среди мигрантов с клинически выраженной депрессией количество лиц со сниженным уровнем качества жизни было самым большим и составило 45,5%.

Таблица 2

Показатели качества жизни мигрантов Крайнего Севера с нейросенсорной тугоухостью в зависимости от уровня депрессии

Заключение

Наблюдение за слабослышащими мигрантами Крайнего Севера после переезда на новое место жительства в центральную часть Восточной Сибири показало, что в структуре нейросенсорной тугоухости больше трети пациентов имели НСТ II степени. По шкале HADS симптомы тревоги выявлялись более чем у 43% обследуемых пациентов с НСТ, а симптомы депрессии более чем у половины – 51%. Суммарный показатель качества жизни у слабослышащих мигрантов Крайнего Севера составил -5,24±0,67 балла, что соответствовало умеренному снижению качества жизни, при этом среди лиц с клинически выраженной тревогой и депрессией встречалось наибольшее количество пациентов со значительным снижением качества жизни.

Исследования проведены при поддержке гранта РФФИ № 13-07-00908.

Рецензенты:

Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, г. Красноярск.

Вахрушев С.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой JlOP-болезней с курсом ПО, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск.