Введение
Эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) занимают важное место среди заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, уступая по частоте лишь язвенной болезни [1, 2]. В настоящее время считается, что именно эрозивно-геморрагические изменения слизистой оболочки являются второй по частоте причиной желудочно-кишечных кровотечений после дуоденальных язв [3, 4, 5].
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии, наличие нежелательных эффектов лекарственных препаратов обуславливают необходимость использования для лечения больных эрозиями гастродуоденальной зоны различных немедикаментозных методов воздействия.
Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны с наличием эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем применения магнито-инфракрасно-лазерной терапии.
Материал и методы
Исследования проводились на клинической базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Ульяновского государственного университета. Под нашим наблюдением с 2008 по 2013 год находилось 140 больных обоего пола с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости и сопутствующими эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Возраст пациентов составил от 18 до 50 лет. У 80 пациентов (57,1 %) с эрозивными поражениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки был диагностирован острый калькулезный холецистит, у 43 пациентов (30,7 %) – острый панкреатит. Семнадцать пациентов (12,2 %) были госпитализированы с диагнозом эрозивно-язвенное гастродуоденальное кровотечение, в 12 случаях причиной которого являлась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а в 5 случаях – эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки. Острые эрозии гастродуоденальной слизистой были диагностированы у 67 пациентов, хронические – у 73 пациентов.
Пациенты были разделены на две группы, однородные по возрасту, полу и характеру изменений в гастродуоденальной области: в 1-ю вошло 67 пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной слизистой, во 2-ю – 73 больных с хроническими эрозиями. Курс магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексной схеме лечения был проведен 34 пациентам с острыми и 37 – с хроническими эрозиями. Группу сравнения составили 33 пациента с острыми эрозиями и 36 пациентов – с хроническими эрозиями, получавших только лекарственную терапию.
Для проведения магнито-инфракрасно-лазерной терапии использовался аппарат квантовой терапии «РИКТА-01» М 2. Аппарат имеет сертификат соответствия Госстандарта России № POCC RU ИМ 02.ВО4284 и Сертификат соответствия Европейского Сообщества № 47/ 455298.
Лазерный терминал при эрозиях желудка устанавливался: первая точка – 4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц, экспозиция 5 минут; вторая точка – эпигастрий, третья, четвертая и пятая точки – это, соответственно, середина левого подреберья, левое подреберье по передней подмышечной линии, середина между мечевидным отростком грудины и пупком частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая – сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от линии углов лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны.
При эрозиях ДПК: первая точка – 4-е межреберье слева у края грудины, зона абсолютной сердечной тупости, с целью улучшения коронарного кровообращения, стимуляции обменных и энергетических процессов в сердечной мышце, транскутанное облучение крови, частота 5 Гц, экспозиция 5 минут; вторая точка – эпигастрий, третья, четвертая, пятая и шестая точки, соответственно: пупок, середина между мечевидным отростком грудины и пупком, правое подреберье, левое подреберье частота 1000 Гц, экспозиция по 2 мин на каждую точку, шестая – сканирующее воздействие справа и слева вдоль позвоночника от середины лопаток до начала поясничного отдела, с целью чрескожного рефлексогенного воздействия на симпатическую нервную систему, частота 1000 Гц, экспозиция по 2 минуты с каждой стороны. Пациентам проводилось по 10 сеансов магнито-инфракрасно-лазерной терапии.
При статистической обработке данных для каждой выборки проверяли гипотезу о нормальности распределения. Различия между показателями считали статистически значимыми при р<0,05. Статистическая обработка результатов произведена с помощью пакета программ Statistica 6.0 for Windows и лицензированной программы Biostat.
Результаты и обсуждение
Анализ клинических данных и эндоскопической картины позволил сделать вывод о том, что применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексном лечении больных острыми и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны и хирургической патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны позволяет достигнуть у подавляющего большинства пациентов в более короткие сроки полной ликвидации болевого, диспепсического синдромов и клинико-эндоскопического заживления эрозивного дефекта, чем при медикаментозном лечении данного контингента больных (р<0,05).
При проведении МИЛ-терапии был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны полное исчезновение болевого и диспепсического синдромов отмечалось после 3–4 сеансов, в среднем через 3,24 ± 0,16 суток (рис. 1).
Рис. 1. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны
У пациентов с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозное лечение, клиническая ремиссия наступала через 3–7 суток, в среднем – через 5,64 ± 0,44 суток, что достоверно дольше, чем в группе больных, получавших МИЛ – терапию (OR-2,78; 95 % ДИ, 0,97-7,88; z=1,92; p=0,05).
У всех больных с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны на фоне МИЛ- терапии купирование болевого синдрома и уменьшение диспепсических расстройств наблюдались в сроки от 2 до 6 суток (в среднем 4,84 ± 0,37). После 5 сеансов клиническая ремиссия достигалась у 76 % пациентов.
При медикаментозном лечении больных хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны длительность болевого синдрома варьировала от 3 до 12 суток (в среднем 7,36 ± 0,56), что достоверно дольше, чем в группе больных, где использовалась лазеротерапия (OR-8,1; 95 % ДИ, 2,84-23,07; z=3,917; p=0,001) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика купирования болевого синдрома у пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны
Применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии оказывало нормализующее воздействие на моторику гастродуоденальной области. Так, у больных как острыми, так и хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, которым была проведена МИЛ-терапия, достоверно уменьшалась частота дуоденогастрального рефлюкса по сравнению с показателями до лечения и в группах больных, получавших только лекарственную терапию (р<0,05) (рис. 3).
Рис. 3. Динамика купирования дуоденогастрального рефлюкса у больных с эрозивными поражениями гастродуоденальной зоны в ходе лечениям
Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших МИЛ-терапию обсеменение слизистой желудка H. pylori выявляется в 8,1 % (n=3). В группе пациентов с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны, получавших только медикаментозную терапию, обсеменение слизистой желудка H. pylori отмечено в 36 % случаев (n=13).
В результате проведенного лечения больных с острыми эрозиями желудка двумя антибактериальными средствами и МИЛ-терапией эрадикация была достигнута у 90 % (n=31), тогда как при медикаментозном лечении эрадикация Helicobacter pylori в антральном отделе желудка наблюдалась в 72 % случаев (n=24).
Эпителизация острых эрозий у больных, получавших только лекарственную терапию, наступала через 13–22 суток, в среднем – 16,52 ± 1,44 суток, в то время как применение магнито-инфракрасно-лазерной терапии достоверно сокращало сроки заживления эрозивного дефекта. Так, эпителизация эрозивного дефекта при использовании МИЛ-терапии происходила через 9–14 суток (12,48± 0,67 суток) (OR-8,61; 95 % ДИ, 2,19-33,85; z=3,08; p=0,002) (рис. 4).
Рис. 4. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных с острыми эрозиями гастродуоденальной зоны
При медикаментозном лечении пациентов с хроническими эрозиями эпителизация происходила, достоверно в более продолжительные сроки – от 18 до 42 суток, в среднем – 27,56 ± 2,18 суток (OR-4,17; 95 % ДИ, 1,19-14,59; z=2,23; p=0,002) (рис. 5).
Рис. 5. Сроки эпителизации слизистой оболочки желудка и ДПК у больных с хроническими эрозиями гастродуоденальной зоны
Клинико-эндоскопическая ремиссия хронических эрозий у больных, которым проводилось медикаментозное лечение в сочетании с МИЛ-терапией, наблюдалась в течение от 15 до 24 суток, что составило в среднем 19,76±0,86 суток.
Заключение
Таким образом, анализ результатов собственных исследований показал, что выраженный терапевтический эффект МИЛ-терапии базируется на нивелировании основных патогенетических звеньев эрозий желудка: нормализация моторно-эвакуаторной функции, уменьшение активности гастрита, уменьшение бактериальной экспансии Helicobacter pylori в антральном отделе желудка. Вышеперечисленные факторы обусловливают сокращение сроков наступления клинической ремиссии и заживления эрозивного дефекта.
Рецензенты:
Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Смолькина А.В., д.м.н., профессор кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии, ортопедии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.