Кризисная ситуация в социальной, экономической, экологической и других сферах нашей жизни оказывает непосредственное негативное влияние на женщин репродуктивного возраста. Показатели репродуктивного здоровья российских женщин в настоящее время характеризуются высоким уровнем материнской смертности, заболеваниями репродуктивных органов, в том числе заболеваниями, передаваемыми половым путем, увеличением частоты бесплодия, расстройствами менструального цикла, причем нарушения репродуктивного здоровья отмечаются уже в детском и подростковом возрасте. При отсутствии системы сексуального образования, дефиците информации о контрацепции и службе планирования семьи единственным доступным методом регулирования рождаемости продолжает оставаться аборт [1, 2, 3, 4].
Данные государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации и исследования ведущих социал-гигиенистов свидетельствуют о комплексном характере негативных тенденций. Так, в последние годы уровень рождаемости в РФ на 1/3 ниже необходимого для простого численного замещения поколения родителей их детьми. Продолжается рост заболеваемости новорожденных, который связан с ухудшением качества здоровья рожденных детей и обусловлен ухудшающимся здоровьем женщин [5, 6].
Сложившаяся ситуация требует поиска новых, нетрадиционных подходов к изучению проблемы репродуктивного здоровья, а также выработки новых эффективных подходов в организации медицинской помощи женщинам.
Цель исследования
С помощью корреляционно-регрессионного анализа, позволяющего оценить направление и выраженность тенденции изучаемых явлений изучить тенденции динамики социально-экономических факторов и показателей репродуктивного здоровья населения Московской области за период с 1990 по 2010 гг.
Результаты и обсуждение
Реализация в России 2000-х годов активных социально-экономических реформ перехода к рыночной экономике привела к существенным сдвигам в уровне жизни населения и сопровождалась рядом негативных тенденций в жизни общества: инфляцией, ростом безработицы, снижением реальных доходов населения и ухудшением качества жизни его граждан, сужением возможностей развития и использования собственного потенциала здоровья.
Эти отрицательные последствия переживаемого страной социально-экономического кризиса в наибольшей мере проявились в периферических районах и на селе, где население изначально находилось в худших условиях более низкой инфраструктуры производственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и образования.
Рассматривая репродуктивное здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов мы предприняли попытку изучить динамику, уровни и структуру заболеваний и патологических состояний репродуктивной системы, а также заболеваний, влияющих на репродуктивную систему и их зависимость от изменения социально-экономической ситуации в регионе.
Современная демографическая ситуация в России является итогом длительного развития демографических и социально-политических процессов которое было в известной мере деформировано социальными потрясениями в 2000-х годах. Население России уже давно увеличивалось только благодаря демографическому потенциалу роста, накопленному в его возрастной структуре.
В ходе исследования были проанализированы тенденции динамики показателей здоровья в зависимости от социально-экономических факторов.
Для определения социально-гигиенических факторов, влияющих на состояние здоровья и репродуктивные установки женщин, было проведено выборочное социологическое исследование женщин, обратившихся в течение 2003 года в две крупнейшие городские поликлиники общей посещаемостью 1110 посещений в смену и стационарное отделение на 60 коек, входящих в состав Ногинской ЦРБ. По специально разработанной программе было опрошено 1202 женщины. Группа формировалась методом случайной выборки (рандомизация). Сбор информации производился методом интервьюирования врачами-гинекологами. Полученные при анкетном опросе данные были зашифрованы, занесены в электронную таблицу «Microsoft Excel» и подвергнуты статистической обработке. При этом уровни показателей рассчитывались по общепринятой методике. Структура младенческой и неонатальной смертности рассчитывалась по классам МКБ 10-го пересмотра. Показатель представлял собой долевое значение данного класса (рубрики, нозологической формы) среди всех наблюдавшихся классов заболеваний или причин смерти.
Для описания тенденций динамики показателей применялся метод корреляционно-регрессионного анализа.
В качестве аппроксимирующей функции использовалось уравнение типа у = а + ƴх. В этом уравнении наибольший интерес представляет коэффициент регрессии «ƴ» (угловой коэффициент), который показывает направление и величину регрессии изучаемого показателя. Так, если один показатель в динамике растет, а другой снижается, то перед «ƴ» будет знак «-». Если же оба показателя в динамике растут или снижаются, то перед «ƴ» будет знак «+». Основной статистический смысл углового коэффициента состоит в том, что он демонстрирует, насколько в среднем в каждый интервал изучаемого периода времени (в нашем случае - в среднем за год) изменялась величина показателя в зависимости от показателя времени (год) или любого другого изменяющегося во времени показателя.
Также нами учитывались такие характеристики, как коэффициент корреляции «r» и коэффициент детерминации «D». Величина «r» в данном случае позволяет оценить выраженность имеющейся тенденции. Так, если 0,7 > r < 1,0, то тенденция считается выраженной, если 0,3 > r < 0,7, то тенденция считается неустойчивой (формирующейся), а если 0,0 > r < 0,3, то о какой-либо тенденции в динамике показателя говорить нельзя, и этот показатель за анализируемый период времени следует считать стабилизированным (в пределах доверительного интервала среднего значения).
Коэффициент детерминации «D» показывает, какая доля (%) вариации изучаемого показателя «у» объясняется (в нашем случае) временным или любым другим фактором «х», изменяющимся во времени. Считается, что если D > 60 %, то это свидетельствует о существенном влиянии фактора времени либо другого фактора, изменяющегося во времени, на динамику исследуемого показателя.
Так, при анализе социально-экономических факторов установлено, что выраженной и статистически значимой тенденцией роста характеризовался уровень безработицы (Ь = +6,7; г = 0,81; D = 66,1; р = 0,002).
На динамику показателей других социально-экономических факторов временной фактор оказывал незначительное влияние. Доля вариации показателей данных факторов колебалась от 21,1% до 45,6%.
На втором месте находился уровень безработицы, среднегодовая интенсивность возрастания которого была (+12,9%). Третье место занимал уровень среднемесячной заработной платы, понижаясь в среднем на 11,3% в год.
При анализе динамики показателей репродуктивного здоровья установлено, что динамика всех показателей, кроме двух (алкоголизм и фетоинфантильные потери), характеризовалась выраженными и статистически значимыми тенденциями.
При этом алкоголизм и фетоинфантильные потери характеризовались стабилизированной динамикой. Таким образом, на динамику изменения показателей здоровья имеющих выраженные тенденции временной фактор оказывал значительное влияние. Доля вариации данных показателей колебалась от 52/6% до 98,4%.
По среднегодовому темпу прироста ведущие места занимали социально-значимые болезни. На первом месте находилась наркомания (+23,8), на втором - заболевания, передаваемые половым путем (+11,7%), на третьем - туберкулез (10,7%).
Анализ тенденций динамики показателей репродуктивного здоровья в зависимости от влияния на них социально-экономических факторов выявил наиболее существенные факторы социально-экономического развития, определяющие уровень репродуктивного здоровья населения. Так, уровень безработицы оказывал существенное влияние на 6 из 9 показателей здоровья (исключение: алкоголизм, наркомания и фетоинфантильные потери). Доля вариации показателей репродуктивного здоровья при этом составляла от 51,0% до 83,7%. На втором месте находился валовой региональный продукт, который существенно влиял также на 6 из 9 показателей здоровья. Исключение составили алкоголизм, наркомания и фетоинфантильные потери. Доля вариации чувствительных к данному фактору показателей составляла от 36,7% до 60,3%. Каждый из остальных факторов существенно влиял только на один показатель. Так, уровень среднемесячной заработной платы и уровень доходов населения существенно влияли только на ЗППП, а уровень потребления основных продуктов питания - на осложнения в родах.
В результате анализа установлено, что рост уровня безработицы на 1% влечет за собой рост уровня ЗППП на 9,7 на 100 тыс.; туберкулеза - на 0,3 на 100 тыс.; ФИП - на 0,03V0; осложнений беременности - на 1,3°г0; осложнений родов - на 0,8V0; заболеваний, осложняющих беременность и роды - на 5,8V0; патологии новорожденных - на 3,8V0. Снижение валового регионального продукта на 1% влечет за собой увеличение уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс.; туберкулеза - на 0,14 на 100 тыс.; осложнений беременности - на 0,65V0; осложнений родов - на 0,5°л; заболеваний, осложняющих беременность и роды - на 3, 1V0; патологии новорожденных - на 1,9%. Снижение уровня среднемесячной заработной платы на 1% сопровождается увеличением уровня ЗППП на 5,1 на 100 тыс. При снижении уровня доходов населения на 1% увеличивается уровень ЗППП на 5,8 на 100 тыс., а при снижении потребления основных продуктов питания на 1% увеличивается уровень осложнений родов на 4,6%.
Для проведения эффективных профилактических мероприятий необходимо определить прогноз изменения показателей репродуктивного здоровья населения в будущем. При проведении прогнозирования показателей репродуктивного здоровья использовалось уравнение экспоненциальной модели простой регрессии у=ехр(а+rх). Прогнозирование проводилось с помощью пакета статистического анализа «Statgraphics» на ЭВМ. В ходе прогнозирования все показатели социально-экономических факторов были нормированы с помощью натурального логарифма (In) и суммированы по каждому году. Сумма нормированных показателей социально-экономических факторов и явилась основой для прогнозирования показателей репродуктивного здоровья. При этом необходимо отметить, что фактор безработицы имеет отличную от других изучаемых социально-экономических факторов смысловую характеристику. Так, если снижение показателей таких факторов, как валовой региональный продукт, среднемесячная заработная плата и пр., является их отрицательной характеристикой, то отрицательной характеристикой фактора безработицы является ее рост. Исходя из этого, при прогнозировании нами использована оборотная сторона уровня безработицы - уровень экономически активного населения, занятого в производстве товаров и услуг. Динамика данного фактора, как и других социально-экономических факторов, имела тенденцию к снижению. Таким образом, все факторы в динамике своей оказались однонаправленными.
Проведённый прогноз показал, что к 2020 г. по сравнению со среднегодовыми показателями периода наблюдения произойдет повышение заболеваний, передаваемых половым путем на 896,9 на 100 тыс. (66, 9%); туберкулеза на 16,l на 100 тыс. (29,6%); фетоинфантильных потерь на l,l 100 тыс. (4,6%); осложнений связанных с беременностью на 70,3 на 100 тыс. (7,3%); осложнений в родах на 54,3 на 100 тыс. (6,8%); заболеваний, осложняющих беременность и роды на 365,7 на 100 тыс. (23,4%) и патологии новорожденных на 220,4 на 100 тыс. (20,4%).
Вместе с тем ожидается снижение уровня алкоголизма на 4,8 на 100 тыс. (18,8%) и наркомании на 0,l на 100 тыс. (3,4%). Таким образом, проведенные расчеты на основе построения уравнений регрессии позволили разработать прогноз уровня показателей репродуктивного здоровья населения в зависимости от изменения социально-экономических факторов. Результаты исследований могут быть использованы для прогнозирования уровня показателей репродуктивного здоровья населения в любом городе. Однако надежность прогноза будет зависеть от того, насколько точно определялась реальная социально-экономическая ситуация в конкретном городе.
Выводы
Исследования показали, что необходимым условием для прогнозирования показателей репродуктивного здоровья является наличие исчерпывающей информации о состоянии здоровья населения, как в прошлом, так и в настоящем.
В основе прогностических оценок изменений в состоянии здоровья населения должны лежать количественные зависимости, характеризующие влияние социально-экономических факторов на здоровье населения. Одним из путей получения таких зависимостей является установление общих закономерностей в изменении состояния здоровья населения под действием комплекса социально-экономических факторов.
Полученные материалы по прогнозированию позволят целенаправленно разработать мероприятия по медико-социальной защите женского населения.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ», г. Москва.
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий государственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.