В условиях социальной напряженности и расслоения общества, падения жизненного уровня населения в стране именно люди с ослабленным здоровьем - инвалиды - становятся одной из наиболее уязвимых групп населения, а их здоровье - предметом специального рассмотрения.
Наиболее значимой остаётся проблема инвалидов вследствие онкопатологии. Инвалидность лишает возможности активно участвовать в общественной и экономической жизни миллионы людей. Они не могут выполнять обычную для них роль в жизни в соответствии с возможностями их возраста и пола, а также социального и культурного уровня. Инвалидность вследствие онкопатологии порождает множество социальных проблем. Складывающаяся медико-демографическая ситуация, известные неблагоприятные тенденции в динамике показателей соматического, физического и психического здоровья людей, негативное влияние на организм риск-факторов окружающей среды, множественные проблемы медико-социального генеза, ощутимый дефицит качественного питания свидетельствуют о важности повышенного внимания к данной проблеме со стороны государственных институтов, специалистов, общественности, обуславливая необходимость принятия комплекса соответствующих конкретных мер на федеральном и региональном уровне [1, 2 ,3, 4].
Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, образовательным, социальным и медицинским службам. На всех уровнях - от государства до семьи - необходима поддержка этой группы населения, для этого следует направить усилия на изменение взглядов общества и социальных установок, касающихся инвалидов [4, 5].
На начало 2005 года в Российской Федерации в органах социальной защиты населения состояло на учете 11,4 млн. человек инвалидов. Согласно статистическим данным, за последние годы наметилась тенденция к некоторому увеличению инвалидности, с одной стороны, и увеличению показателя смертности, с другой стороны. Так, исследования, проведенные в одном из центральных регионов Российской Федерации - Московской области, показали, что ежегодный прирост количества инвалидов составляет свыше тысячи человек, а ежегодная убыль населения 40 тысяч. Согласно предварительному прогнозу, демографический кризис в регионе может наступить в 2020 году.
Таким образом, разработка новых, более эффективных организационных моделей комплексной реабилитации инвалидов, с одной стороны, и совершенствование путей профилактики инвалидности среди населения страны - с другой, являются одними из актуальных задач, стоящих перед системой здравоохранения.
Однако с целью разработки организационно-методических основ комплексной реабилитации инвалидов необходимо более глубокое изучение вопросов медико-социальной характеристики контингента инвалидов, их потребностей в различных видах реабилитации, сложившихся в стране условий реализации их реабилитации и правового обеспечения этого процесса.
Цель исследования: изучение социально-гигиенической характеристики инвалидов и пути повышения эффективности реабилитации.
Результаты и обсуждение
Анализ показателей распространенности и динамики первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации выявил следующие особенности.
Доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, от числа впервые выявленных больных составила в 2009 г. в России 12,9% (в 2004 г. 11,3%). Менее 5% этот показатель был в республиках Калмыкия, Чувашия, Ингушетия, Тыва, Брянской, Новгородской, Камчатской, Ивановской, Магаданской и Еврейской автономной областях. Более благополучная ситуация наблюдалась в Беларуси (38,7%), Украине (27,8%), Азербайджане (24,5%), Курской (25,6%), Тамбовской (23,9%), Московской (22,0%), Ленинградской (21,3%) областях и Мордовии (23,2%). В 2009 г. в Вологодской, Камчатской, Магаданской областях, республиках Чувашия, Калмыкия, Чечня, Ингушетия, Тыва и Карачаево-Черкесия при профилактических осмотрах не было выявлено ни одного больного раком желудка; в Чувашии и Ингушетии - ни одной больной раком молочной железы; в Ингушетии, Чувашии и Камчатской области - ни одного больного раком легкого; в Мурманской, Новгородской, Воронежской, Камчатской, Калининградской, Курганской и Еврейской автономной областях, республиках Алтай, Ингушетия, Тыва, Бурятия, Чувашия и Калмыкия - ни одного больного меланомой кожи; в Магаданской и Еврейской автономной областях - ни одной больной раком шейки матки; в Чувашии, Калмыкии, Карачаево-Черкесии, Ингушетии, Тыве, Камчатской, Магаданской и Еврейской автономной областях - ни одного больного раком прямой кишки.
Доля больных злокачественными новообразованиями IV стадии в 2009 г. достигла 22,4% (в 2004 г. 23,3%). Более 32% этот показатель был в республиках Армения, Чечня, Тыва, Саха и Якутия, Тульской и Иркутской областях, Чукотском автономном округе. Значительная доля больных с IV стадией заболевания отмечена при раке желудка в Кировской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе, республиках Адыгея и Тыва (более 55%); при раке легкого в Тульской, Иркутской областях, Краснодарском крае, Чукотском автономном округе, республиках Калмыкия, Ингушетия, Чечня, Тыва и Саха (более 50%); при раке предстательной железы в Тюменской, Еврейской автономной и Магаданской областях, республиках Калмыкия, Карачаево-Черкесия, Ингушетия, Тыва и Саха (более 40%). Более 20% была доля больных раком молочной железы и шейки матки IV стадии в республике Чечня. В 2009 г. в России оставалась высокой запущенность (выявление III-IV стадий) при опухолях визуальных локализаций. Она составила 15,8% при раке губы, 28,6% при меланоме кожи, 37,9% при раке шейки матки, 25% при раке щитовидной железы, 36,3% при раке молочной железы, 52,1% при раке прямой кишки. В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 55,2%, женщины - 44,8%, в каждой возрастной группе уровень общей инвалидности среди мужчин больше, чем среди женщин. Среди контингентов инвалидов от 65,0% до 80,0% составляют лица пенсионного возраста.
Таблица 1
Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Российской Федерации в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)
Годы |
общее число инвалидов вследствие злокач. новообр. (абс. число) |
В том числе |
Всего |
|||||
Абсолютное число |
Структура в % |
|||||||
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
|||
до 44 лет |
м - 45-59 лет, ж - 45-54 лет |
м - 60 лет и старше, ж - 55 лет и старше |
||||||
Абс. число |
Абс. число |
Абс. число |
||||||
2005 |
200408 |
28470 |
52816 |
119122 |
14,2 |
26,4 |
59,4 |
100,0 |
2006 |
191236 |
24195 |
59094 |
107947 |
12,7 |
30,9 |
56,4 |
100,0 |
2007 |
171604 |
19218 |
57558 |
94828 |
11,2 |
33,5 |
55,3 |
100,0 |
2008 |
170184 |
19103 |
58078 |
93003 |
11,2 |
34,1 |
54,6 |
100,0 |
2009 |
181729 |
20067 |
60189 |
101473 |
11,0 |
33,1 |
55,8 |
100,0 |
2010 |
180211 |
20001 |
59689 |
100521 |
11,1 |
33,1 |
55,8 |
100,0 |
2011 |
184809 |
20190 |
59205 |
105414 |
10,9 |
32,0 |
57,1 |
100,0 |
2012 |
184355 |
20370 |
57355 |
106630 |
11,0 |
31,1 |
57,8 |
100,0 |
Таблица 2
Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в Московской области в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)
Годы |
Общее число инвалидов вследствие злокач. новообр. (абс. число) |
В том числе |
Всего |
|||||
Абсолютное число |
Структура в % |
|||||||
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
|||
до 44 лет |
м - 45-59 лет, ж - 45-54 лет |
м - 60 лет и старше, ж - 55 лет и старше |
||||||
Абс. число |
Абс. число |
Абс. число |
||||||
2005 |
10351 |
1314 |
2711 |
6326 |
12,7 |
26,2 |
61,1 |
100,0 |
2006 |
9274 |
960 |
2851 |
5463 |
10,4 |
30,7 |
58,9 |
100,0 |
2007 |
8881 |
880 |
2735 |
5266 |
9,9 |
30,8 |
59,3 |
100,0 |
2008 |
8381 |
782 |
2631 |
4968 |
9,3 |
31,4 |
59,3 |
100,0 |
2009 |
8509 |
864 |
2617 |
5028 |
10,2 |
30,8 |
59,1 |
100,0 |
2010 |
8390 |
887 |
2607 |
4896 |
10,6 |
31,1 |
58,4 |
100,0 |
2011 |
8561 |
835 |
2718 |
5008 |
9,8 |
31,7 |
58,5 |
100,0 |
2012 |
8344 |
838 |
2480 |
5026 |
10,0 |
29,7 |
60,2 |
100,0 |
Анализируя динамику первичной инвалидности вследствие онкопатологии с учётом возраста было установлено, что, несмотря на общую тенденцию снижения общего числа впервые признанных инвалидов (ВПИ), доля лиц среднего, т.е. наиболее трудоспособного возраста, увеличивается. Эта тенденция характерна и для всей страны в целом, и для Московской области, и для Москвы в целом (таблицы 1, 2, 3).
Таблица 3
Структура первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований с учетом возраста в г. Москве в динамике за 8 лет (2005-2012 гг.)
Годы |
Общее число инвалидов вследствие злокач. новообр. (абс. число) |
В том числе |
Всего |
|||||
Абсолютное число |
Структура в % |
|||||||
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
Молодой возраст |
Средний возраст |
Пенсионный возраст |
|||
до 44 лет |
м - 45-59 лет, ж - 45-54 лет |
м - 60 лет и старше, ж - 55 лет и старше |
||||||
Абс. число |
Абс. число |
Абс. число |
||||||
2005 |
13835 |
1740 |
3835 |
8260 |
12,6 |
27,7 |
59,7 |
100,0 |
2006 |
14617 |
1898 |
4266 |
8453 |
13,0 |
29,2 |
57,8 |
100,0 |
2007 |
12560 |
1373 |
4119 |
7068 |
10,9 |
32,8 |
56,3 |
100,0 |
2008 |
13626 |
1548 |
4556 |
7522 |
11,4 |
33,4 |
55,2 |
100,0 |
2009 |
13966 |
1490 |
4404 |
8072 |
10,7 |
31,5 |
57,8 |
100,0 |
2010 |
11808 |
1245 |
3788 |
6775 |
10,5 |
32,1 |
57,4 |
100,0 |
2011 |
13975 |
1427 |
4121 |
8427 |
10,2 |
29,5 |
60,3 |
100,0 |
2012 |
13105 |
1433 |
3890 |
7782 |
10,9 |
29,7 |
59,4 |
100,0 |
В структуре инвалидности первое место среди заболеваний, послуживших причиной первичного выхода на инвалидность, занимают болезни системы кровообращения (46,0%), на втором месте стоят онкозаболевания (12,8%), на третьем - заболевания костно-мышечной системы (6,4%), на четвертом - последствия травм и отравлений (6,1%) и на пятом - психические расстройства (4,3%).
В структуре онкологической заболеваемости, повлекшей выход на инвалидность, первое место принадлежит раку желудка и легкого (по 15,4%). Причем среди мужчин лидирующее место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легкого (22,3%), а среди женщин - опухоли молочной железы (19,8%).
По прямым затратам (стоимость медикаментов, амбулаторного обслуживания, стационарного лечения, пенсий по инвалидности) болезни костно-мышечной системы занимают ведущее место среди других классов заболеваний, и эти затраты составляют до 23,0% от затрат на все болезни.
Таким образом, в последние годы тенденции предыдущих лет в состоянии психического здоровья населения Российской Федерации в основном сохранились. Помимо продолжающегося роста показателей заболеваемости психическими расстройствами в целом, увеличивается контингент больных, имеющих инвалидность.
Изучение потребностей инвалидов вследствие онкопатологии в различных видах медико-социальной реабилитации позволил установить, что 98,0% нуждаются в медицинской реабилитации, в том числе восстановительной терапии нуждаются 99,0% -100,0%, в протезно-ортопедической помощи - 32,3%, в санаторно-курортном лечении - 67,9%, в технических средствах медицинской реабилитации - 43,5%.
Потребность инвалидов в профессиональной реабилитации также высока: в получении другой специальности нуждаются 65,3%, в изменении профессиональных навыков с учетом состояния здоровья - 23,9%. Отмечается высокая потребность инвалидов в социальной реабилитации (98,7%), в том числе в психологической реабилитации (97,5%), в технических средствах реабилитации - 88,4% инвалидов.
Оценка состояния организации системы реабилитации в субъектах Российской Федерации показала, что до настоящего времени служба реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии в отдельных регионах еще не создана; отсутствует системный подход в организации и проведении реабилитации, в порядке взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, последовательности и преемственности в реализации реабилитационных мероприятий.
Заключение. Проведенное исследование позволило нам разработать ряд предложений по повышению эффективности системы реабилитации инвалидов.
Так, в целях реального улучшения реабилитации инвалидов вследствие онкопатологии, обеспечения им эффективной медицинской и социальной реабилитации и интеграции в общество, необходимо:
- обеспечить нормативно-правовую базу деятельности реабилитационных учреждений для инвалидов;
- создать единую систему учета инвалидов, людей с ограниченными возможностями, в том числе находящихся в специализированных интернатах, стационарных учреждений различных ведомств;
- реализовать создание индивидуальных программ обучения, реабилитации с учетом физических и умственных возможностей инвалида;
- продолжить работу по укреплению материально-технической базы реабилитационных учреждений различной ведомственной принадлежности;
- продолжить внедрение в деятельность реабилитационных учреждений современных инновационных технологий;
- принять меры по повышению квалификации кадров, работающих с инвалидами;
- утвердить на федеральном уровне форму индивидуальной программы реабилитации инвалида, порядок ее формирования и реализации;
- разработать на федеральном уровне методическое обеспечение и технологии в деятельности реабилитационных учреждений;
- обеспечить дальнейшее развитие системы реабилитационных учреждений для инвалидов путем целевого планирования за счет федерального и регионального бюджета;
- обеспечить подготовку кадров (специалистов по реабилитации, психологов, специалистов по специальной работе на дому, специалистов по техническим средствам реабилитации и др.) для системы реабилитационных учреждений;
- обеспечить организацию передвижных реабилитационных центров.
Многие из предложенных нами совершенствований комплексной реабилитации инвалидов уже внедрены в практику на региональном уровне (Московская область).
Так, на кафедре специальной психологии и коррекционной педагогики Московского государственного областного университета разработаны программы курсов повышения квалификации специалистов системы здравоохранения, социальной защиты населения и образования по различным аспектам инвалидности.
Рецензенты:
Прощаев К.И., д.м.н., профессор, директор АНО «Научно-исследовательский медицинский центр «ГЕРОНТОЛОГИЯ» г. Москва.
Ильницкий А.Н., д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитации УО «Полоцкий гоcударственный университет», Председатель Белорусского республиканского общественного геронтологического объединения, г. Новополоцк.