Введение
Многие исследователи отмечали негативное влияние ортопедического лечения на краевой пародонт [1; 2; 6; 9; 11]. Причиной этого могут быть: травма десны во время препарирования зуба с формированием придесневого уступа, а также установка ретракционных нитей для получения двойного оттиска без учета особенностей строения тканей краевого пародонта [4].
Качественный состав выделяемой десневой жидкости может служить объективным критерием оценки состояния тканей пародонта [1; 3; 5; 6].
Цитокины являются основными медиаторами иммунного ответа, их соотношение и динамика содержания позволяют описать иммунный статус, определить фазу и прогноз заболевания. Провоспалительные цитокины первыми реагируют на воздействие микробного или травмирующего фактора и запускают реакцию воспалительно-регуляторного каскада, играя главную роль в развитии местного воспаления [10].
Многие исследователи подтверждают данные о том, что под влиянием TNF-α ИЛ-1β происходит формирование очага воспаления: увеличение проницаемости сосудов, гиперемия, нарушение антиоксидантной защиты и другие изменения метаболизма, характерные для воспалительной реакции, в том числе и снижение иммунного ответа на микробные антигены: увеличиваются диаметр и проницаемость сосудов, что приводит к локальному накоплению жидкости, тем самым способствует резорбции костной ткани и разрушению соединительной ткани [7; 8; 11].
В свою очередь ИЛ-10 обладает мощным противовоспалительным иммуномодулирующим, иммуносупрессивным эффектом. Главная роль его - это способность ингибировать избыточный синтез провоспалительных цитокинов, снижая их концентрацию. Исходя из данных характеристик, по мнению ряда исследователей, про- и противовоспалительные цитокины необходимо рассматривать совместно [10; 11].
Цель исследования
Изучить влияние ретракционной процедуры на концентрацию про- и противовоспалительных цитокинов десневой жидкости у пациентов с разными биотипами десны.
Материалы и методы исследования
Нами было обследовано 98 пациентов (46 мужчин и 52 женщины) в возрасте от 18 до 42 лет. Это были лица с клинически здоровым пародонтом.
Пациенты были разделены на 2 группы по биологическому типу десны: 1 группу с толстым биотипом составил 51 пациент, 2 группу с тонким биотипом составили 47 человек. И на 3 подгруппы в каждой группе по видам ретракционных средств: ретракция при помощи нитей без пропитки - 33 пациента, нитей с пропиткой гемостатическими средствами – 33 пациента и ретракционной пастой - 32 пациента.
Пациентам была проведена ретракция десневого края по методике использования двух нитей: тонкая нить маркировки UltraPak 000 погружается глубоко в бороздку за уступ, нить 00 укладывается поверх нее. В случае применения ретракционнных паст также использовалась нить маркировки 000 для обеспечения адсорбции десневой жидкости, а затем ретракционная паста MagicFoamCord (Coltene/Whaledent).
Перед проведением ретракционной процедуры клинически определяли биотип десны по методике Х.П. Мюллера (2004). Глубину десневой борозды измеряли при помощи индивидуально отградуированного пародонтального зонда с интервалом (шагом) 0,25 мм под увеличением, кратным 3,5, и исследовали состояние краевого пародонта при помощи пародонтальных индексов. Оценку здоровья пародонта проводили при помощи пародонтального индекса ПИ (значения в пределах 0,1-1,0 у всех исследованных пациентов), кровоточивость оценивали при помощи индекса кровоточивости десны (MuhlemannH.R., 1981) (0-1 у всех больных). Также всем пациентам было проведено рентгенологическое исследование. Кроме того, производили забор десневой жидкости для иммуноферментного определения концентрации провоспалительного - ИЛ-1β и противовоспалительного ИЛ-10 по разработанной методике Е.Н. Жулев, А.Б. Серов (2008) «Определение количества интерлейкина-1β в десневой жидкости». Метод определения концентрации цитокинов основан на твердофазном «сэндвич-варианте» иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлоальных антител к Ил-1β и Ил-10 (пг/мл). Методика забора десневой жидкости заключается в применении хлопчатобумажных нитей размером 8 мм, погруженных в десневую борозду до полного насыщения десневой жидкостью. Затем нить извлекали и помещали в пробирку с физиологическим раствором и передавали в иммунологическую лабораторию ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии» Минздрава России. Данные, полученные в процессе проведения клинических исследований, были подвергнуты статистической обработке в програмной среде R. Для вычислений каждого ряда значений пользовались критериями Краскела-Уоллиса, Уилкоксона-Манна-Уитни, Фридмана, Спирмена.
Все пациенты были обследованы в следующие сроки: до ретракционной процедуры, через 60 минут после ретракционной процедуры и через 7 дней после ретракции десны.
Результаты исследований
По данным лабораторных исследований, нами были обнаружены доклинические признаки воспаления в тканях краевого пародонта у 100% обследованных больных.
Результаты исследования содержания провоспалительного ИЛ-1β в десневой жидкости показали, что во второй группе пациентов содержание ИЛ-1β было ниже, чем в первой до ретракции (р<0,05). В исследованиях через 60 минут после ретракции отмечалось заметное увеличение содержания ИЛ-1β по сравнению с двумя предыдущими показателями (р<0,05). А через 7 дней после воздействия ретракционной процедуры у пациентов с толстым биотипом показатели 49,25±2,61 пг/мл практически доходили до первоначальных измерений 54,93±4,63 пг/мл, а у пациентов с тонким биотипом эти значения были значительно различны: 33,70±0,95 пг/мл и 44,97±0,21 пг/мл соответственно (р<0,05). (Рис. 1.)
Рис. 1. Анализ изменений значений ИЛ-1β у пациентов с толстым биотипом (а) и тонким биотипом (б)
В наших исследованиях после применения нитей было зафиксировано значительное увеличение ИЛ-1β по сравнению с показателями, полученными после ретракции пастой (табл. 1).
Таблица 1. Концентрация ИЛ-1β (пг/мл) в десневой жидкости после ретракции десны разными средствами
|
|
До ретракции |
Ретракция нитями без пропитки |
Ретракция нитями с пропиткой |
Ретракция пастой |
|
Концентрация ИЛ-1β (пг/мл) у пациентов 1 группы N=51 |
49,25±2,61
|
60,8±0,61 |
61,05±0,28 |
52,04±1,78 |
|
Концентрация ИЛ-1β (пг/мл) у пациентов 2 группы N=47 |
33,70±0,95
|
63,76±0,9 |
64,01±0,67 |
37,34±0,23 |
Примечание: все показатели имеют достоверное отличие (р<0,05)
Концентрация противовоспалительного ИЛ-10 у пациентов с тонким и толстым биотипом было равным и не имело достоверных статистических различий 9,02±1,45 пг/мл (р>0,05). Через 60 минут после воздействия ретракционной процедуры отмечалось увеличение ИЛ-10 9,97±1,34 пг/мл у пациентов с толстым биотипом, 10,03 ± 0,9 пг/мл у пациентов с тонким биотипом (р<0,05), а на 7-е сутки уже более существенный подъем значений в обеих группах: 11,35±0,67 пг/мл для пациентов 1 группы, 12,50± 1,01 (рис. 2).
Рис. 2. Анализ изменений значений ИЛ-10 (пг/мл) у пациентов с толстым биотипом (а) и тонким биотипом (б)
Применение ретракционной пасты вызвало наименьшее увеличение цитокина ИЛ-10, в отличие от ретракционных нитей (табл. 2).
Таблица 2. Распределение показателей ИЛ-10 (пг/мл) десневой жидкости в трех подгруппах у пациентов с толстым и тонким биотипом.
|
|
Ретракция нитями с пропиткой (n=33) |
Ретракция нитями без пропитки (n=33) |
Ретракционные пасты (n=32) |
|
До ретракции |
9,04±1,2* |
9,02±1,3* |
9,01±2,1 |
|
Через 60 минут после ретракции |
10,13±08* |
9,79±0,78* |
9,34±1,24 |
|
Через 7 дней после ретракции |
11,98±1,23* |
11,77±1,43* |
9,78±0,9 |
Примечание: * показатели имеют достоверное отличие (р<0,05)
В результате наших исследований была обнаружена четкая закономерность в изменении содержания про- и противовоспалительных цитокинов. Как отмечалось ранее, резкий подъем ИЛ-1β через 60 минут после ретракции свидетельствует о запуске механизма воспаления в ответ на травмирующее воздействие ретракционной процедуры, а повышение значений ИЛ-10 на 7-е сутки и снижение при этом ИЛ-1β говорит о репаративной функциональности и местной иммунной активности.
Заключение
Полученные нами данные, изменения концентрации цитокинов десневой жидкости, подтверждают мнение ряда авторов, что не только наличие ортопедических конструкций в полости рта ухудшают состояние краевой десны, но и сильное влияние оказывает ретракционная процедура, проводимая в процессе ортопедического лечения [1; 2; 6].
Результаты проведенных исследований показали, что изменения суммарного содержания и уровня каждого из определяемых нами цитокинов в десневой жидкости связаны прежде всего с нарушением целостности эпителия десневой борозды вследствие травмы от ретракционной процедуры.
А поскольку именно цитокины являются основными медиаторами иммунного ответа и первые реагируют на травмирующий агент, их соотношение в динамике позволяет провести раннюю диагностику состояния краевого пародонта и выбрать оптимальные сроки для ортопедического лечения.
Рецензенты:
Дурново Е.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава РФ, г. Нижний Новгород.
Лукиных Л.М., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА» Минзрава РФ, г. Нижний Новгород.