Реабилитацию рассматривают как комплексную социально-медицинскую проблему, имеющую ряд отдельных аспектов. Среди них основными являются медицинский (в т.ч. психологический), профессиональный (трудовой) и социальный (социально-экономический) [1]. Под медицинским (или лечебным) аспектом реабилитации понимают восстановление здоровья пациентов с использованием различных медицинских технологий. В комплексе они должны быть направлены на наиболее полное восстановление функций организма, а при невозможности этого достичь – на формирование компенсаторных механизмов и заместительных функций. Успешное решение этой задачи возможно лишь при комплексном участии представителей различных специальностей с использованием различных как медикаментозных, так и не медикаментозных технологий [1].
Во всех странах в комплекс мероприятий медицинской реабилитации включена аппаратная физиотерапия, причем она дополняется новыми методами и методиками [1,2].
Цель исследования
На основе анализа литературы и результатов собственных исследований оценить роль и значение крайне высокочастотной терапии в современных программах медицинской реабилитации.
Материалы и методы исследования
Сбор, анализ и обобщение литературных данных и результатов собственных исследований.
Результаты и их обсуждение
По данным разных авторов, применение КВЧ-терапии является мощным фактором, способствующим активации саногенеза и обусловливает роль и значение применения данного вида аппаратной физиотерапии в реабилитации [3,4].
Под саногенезом понимают комплекс защитно-приспособительных механизмов, возникающих при влиянии раздражителей различной этиологии на организм человека. Данный комплекс развивается в течение всей болезни – от стадии т.н. предболезни до полного выздоровления и направлен в первую очередь на восстановление работоспособности нарушенных функций саморегуляции [2].
Саногенез является многоуровневым и многоэтапным процессом, протекающим на различных уровнях. На клеточном уровне возникает апоптоз и регенерация клеточных популяций, а также замещение соединительной тканью различных дефектов. На органном уровне наблюдаются викарные гипертрофии в начальной стадии и формируется коллатеральное кровообращение. На организменном уровне формируется изменение эндокринных процессов и их парциальное выпадение. На уровне всей системы применяются различные технические средства реабилитации [1,2].
Эти изменения развиваются в три этапа:
- Первый этап возникает при остром заболевании – в период предболезни, а при хроническом – на его ранних стадиях. Он характеризуется развитием неспецифического иммунитета, формированием компенсаторных реакций, развертыванием защитных сил организма.
- Второй этап характеризуется возникновением восстановительных и компенсаторных процессов при обострении хронического заболевания или в период выраженных проявлений при остром заболевании.
- На третьем этапе происходит закрепление компенсаторных реакций, сопровождающееся активацией регенерации и реституцией ослабленных функций при стабилизации течения хронической болезни.
При острой патологии – полное или неполное выздоровление [2].
Применение КВЧ-терапии важно в комплексе с другими методами лечения и реабилитации, поскольку в образовании саногенетических реакций играет важную роль продуцирование биологически активных субстратов, таких как нуклеиновые кислоты, белки, АТФ для обеспечения функций системы организма, отвечающей за компенсацию [4].
Важную роль в этом играет обеспечение организма необходимым количеством пластического материала. Активация правильной психологической установки у пациента способствует физической тренировке формируемых замещающих структур. Способы рефлекторного воздействия могут способствовать поддержке сформированной таким образом функциональной системы. Это показывает роль саногенетического воздействия в образовании значительного числа методов, таких как рефлексотерапия, поведенческая терапия, психотерапия, кинезотерапия, диетотерапия, физиолечение и др. [4]. При этом КВЧ-воздействие играет интегрирующую роль в таком широком подходе к ведению пациента в период реабилитации, способствует активации саногенетических процессов на фоне развития дегенеративных процессов и снижения компенсаторных возможностей организма [4].
В последние годы описаны некоторые нейроиммуноэндокринные эффекты КВЧ-терапии при различных заболеваниях [5].
Хроническая сердечная недостаточность. Установлено, что на фоне воздействия КВЧ-волнами мышечными волокнами продуцируется IL-6, который стимулирует продукцию антивоспалительных цитокинов IL-1ra и IL-10 и ингибирует синтез TNF-α [5]. Кроме того, IL-6 стимулирует липолиз и перекисное окисление жиров. КВЧ-терапия способствует снижению продукции TNF-α и обладает протективным влиянием в плане индуцируемой этим провоспалительным цитокином инсулинорезистентности [5].
Аналогичные изменения отмечены при изучении локальной продукции провоспалительных цитокинов – в скелетных мышцах пациентов, прошедших курс КВЧ-терапии [2,5,6]. Выявлено, что у пациентов, получавших миллиметровую терапию, по сравнению с группой контроля имеется достоверное снижение таких провоспалительных сигнальных молекул как TNF-α, IL-1β, IL-6 и iNOS [5]. Эти локальные противовоспалительные эффекты КВЧ-терапии при сердечной недостаточности способны снизить выраженность катаболического синдрома, характерного для прогрессирования заболевания [5].
В целом с позиций нейроиммуноэндокринологии КВЧ-волны при хронической сердечной недостаточности способствуют повышению антиоксидантных возможностей поперечно-полосатой мускулатуры, снижению интенсивности иммунного воспаления, улучшению эндотелиальной функции, нормализации патологических нарушений вентиляции легких при физических нагрузках, развитию легкой периферической вазодилатации, нормализации вариабельности ритма сердца [5].
Инфаркт мозга. В экспериментах на животных показано, что
КВЧ-излучение снижает выраженность ишемии и реперфузионных изменений при инфаркте мозга [5]. Экспрессия матричной РНК (mRNA) рецепторов TNFRI и TNFR II определена при помощи полимеразной цепной реакции. Выявлено, что на фоне КВЧ-терапии инфаркт мозга имел менее распространенный характер и экспрессия mRNA рецепторов TNFRI и TNFR II носила более умеренный характер [5].
Хроническая обструктивная болезнь легких. Системное воспаление имеет патогенетическую значимость в развитии данной патологии. Показатели воспаления имеют прямую корреляцию с уровнем физической активности, качеством жизни и степенью одышки [5].
Вместе с тем применение КВЧ-терапии способствует снижению уровня С-реактивного белка, TNF-α, IL-6 [5]. Пульмонологическая реабилитация с использованием волн КВЧ-диапазона обладает выраженным противовоспалительным эффектом и способствует продукции противовоспалительных сигнальных молекул [7].
Остеоартроз суставов. Изучены взаимоотношения между концентрацией провоспалительных цитокинов, степенью выраженности болевого синдрома и применением КВЧ-терапии у пожилых пациентов с остеоартрозом коленных суставов [2,3,8]. При проведении мультивариантного регрессионного анализа с учетом возраста, пола, расы, индекса массы тела, сопутствующей патологии, использования нестероидных противовоспалительных препаратов выявлено, что более высокие уровни TNF-sR1 и sTNFR2 были ассоциированы со сниженным уровнем физической работоспособности, сниженной скоростью передвижения, худшими рентгенологическими показателями. Эти показатели снижались под воздействием КВЧ-терапии [7].
Онкологическая патология. В клинических и экспериментальных исследованиях показано, что КВЧ-терапия улучшает физическую работоспособность, сопротивляемость инфекциям и снижает риск развития онкологических заболеваний [8].
Таким образом, на современном этапе развития медицины установлена значимость КВЧ-терапии в плане коррекции нейроиммуноэндокринного статуса пациентов при некоторых социально значимых заболеваниях.
Электромагнитное излучение крайне высокочастотного диапазона вызывает ответную реакцию организма, проявляющуюся реакцией неспецифических адаптационно-приспособительных механизмов и проявлением кожно-висцеральных рефлексов [7,8].
Отдельные авторы отмечают наличие специфических ответов со стороны тканей и органов на воздействие КВЧ-излучения. К примеру, определено существенное иммунотропное воздействие КВЧ-излучения, обусловленное модификацией структуры хроматина клеток в лимфоидных органах. Это выражается в изменении клеточного и неспецифического иммунитета – в частности, реакция гиперчувствительности замедленного типа снижает мощность клеточного иммунного ответа. По данным ряда авторов [3,9,10], воздействие КВЧ-излучением оказывает противовоспалительное действие, проявляющееся уменьшением экссудации и проявления гиперемии в очаге воспаления. При этом снижается фагоцитарное воздействие нейтрофилов в периферической крови. Местное действие проявляется в наличии дегрануляции тучных клеток, реализуя системный эффект с задействованием эндокринной, нервной и иммунной систем.
КВЧ-терапия оказывает иммуно- и вегетостабилизирующий эффект, в частности под ее влиянием снижается содержание катехоламинов и серотонина, уровень которых повышается при стрессе [2,3,5].
Крайне высокочастотная терапия ингибирует повышенную функциональную активность тромбоцитов, тем самым способствуя нормализации функций системы гемостаза (ее тромбоцитарного звена) [3,4]. Она положительно влияет на структурно-функциональное состояние надпочечников как для профилактики патологических изменений, так и при постстрессовом влиянии [9].
Данные литературы свидетельствуют, что воздействие КВЧ-излучением вызывает антиоксидантное, гемостимулирующее и общеадаптирующее воздействие [4]. На диэнцефальном уровне уменьшаются признаки дисфункции головного мозга, что отражается позитивным влиянием КВЧ на биоэлектрическую активность мозга. Также снижаются проявления астении и боли, восстанавливается реактивность вегетативной нервной системы в пробах с нагрузкой [4]. При дистрофической патологии суставов выявлено улучшение тканевого кровотока и повышение пролиферативной активности фибробластов кожи [5]. КВЧ-терапия улучшает трофику тазобедренного сустава, усиливает процессы восстановления, снижает аутоинтоксикацию [5].
Эффекты КВЧ-терапии разнообразны, и она все более часто применяется в клинической практике. К примеру, при патологии органов кровообращения и дыхательной системы, а также пищеварительной, мочеполовой, нервной и ряда других систем. Ряд авторов отмечает эффективноть крайне высокочастотной терапии в акушерстве и гинекологии, а также при лечении детских болезней [7].
Механизм воздействия КВЧ-терапии на организм до конца не выяснен, однако выяснено, что определенную роль может играть ее влияние на слабые электростатические связи (к примеру, водородные или гидрофобные). Данные связи играют роль в сохранении пространственной структуры как самих биологических молекул, так и различных надмолекулярных структур [8]. Волны КВЧ меняют физико-химические свойства молекул организма, в частности белков и липидов, оказывая влияние на каталитические свойства ферментов, устойчивость липопротеиновых комплексов, что также имеет саногенное значение [8].
На макроуровне в реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии задействованы как ЦНС, так и периферическая нервная система, а также различные защитно-регуляторные системы. Поглощение рецепторами кожи излучения КВЧ активирует эндокринную, вегетативную и имунную системы. Также активируется синтез нейроиммуноэндокринных, саногенных факторов и система энкефалинов (опиоидных рецепторов) [9].
Нейроиммуноэндокринная система играет роль в превращении первичной информации о КВЧ-воздействии в факторы нейрогуморальной регуляции. Они, в свою очередь, инициируют реакцию ряда «сигнальных» молекул [6]. В восприятии КВЧ-излучения организмом в целом принимает участие сложная нейрогуморальная система. Сигнал, поступающий через гипоталамо-гипофизарный тракт в центральную нервную систему, изменяет функциональную активность желез внутренней секреции. При этом также через эфферентное воздействие регулируются функции внутренних органов.
В соответствии с наиболее разработанной моделью, которую предложили специалисты института биофизики клетки РАН (Пущино), механизм воздействия КВЧ- терапии обусловлен дегрануляцией тучных клеток, что высвобождает биологически активные вещества и инициирует целый каскад реакций. Воздействие электромагнитного излучения крайне высокой частоты, вызывающее дегрануляцию тучных клеток, может быть обусловлено тем, что облучение влияет на Ca-зависимую сигнализацию. Она обладает чувствительностью к колебаниям уровня Сa и продуцирует гистамин при ее увеличении как при специфической, так и при неспецифической стимуляции [6].
Описанные в литературе уникальные эффекты КВЧ-терапии обусловливают то, что она находит все новые способы применения в самых разнообразных медицинских областях, таких как кардиология, пульмонология, гастроэнтерология, урология, эндокринология, неврология, педиатрия, акушерство и гинекология [4,10].
Заключение
Таким образом, КВЧ-терапия является современным высокоэффективным методом, который интегрирован в систему медицинской реабилитации. КВЧ-терапия в период реабилитации играет интегрирующую роль, способствует активации саногенетических процессов на фоне развития дегенеративных процессов и снижения компенсаторных возможностей организма. Установлена значимость КВЧ-терапии в плане коррекции нейроиммуноэндокринного статуса пациентов при некоторых социально значимых заболеваниях. Полученные данные об эффективности комплексного лечения пациентов с различной патологией с применением крайне высокочастотной терапии могут использоваться в программах различных этапов медицинской реабилитации пациентов.
Библиографическая ссылка
Медведев Д.С., Щуров А.Г., Чурганов О.А., Бондарев С.А., Борисов Д.Н. РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ КРАЙНЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ ТЕРАПИИ В СОВРЕМЕННЫХ ПРОГРАММАХ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 5. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=26793 (дата обращения: 21.11.2024).