Сетевое издание

Современные проблемы науки и образования

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Среди важных проблем современной практической стоматологии вопросы совершенствования диагностики, профилактики, лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, несмотря на многочисленные исследования, проводимые во всем мире, остаются актуальными и имеют большую социальную значимость [1, 2].

Актуальность темы. Кариес уверенно занимает ведущее место среди болезней полости рта и зубов. Его предупреждение и рациональная терапия являются серьезной клинической и экономической проблемой практически во всех странах мира.

Осложнения кариеса представлены лишь двумя нозологическими формами (пульпит и периодонтит), но они очень широко распространены. На долю пульпита и периодонтита приходится 45–50% стоматологических заболеваний у людей в возрасте до 45 лет. 67–80% удалений зубов у лиц старше 50 лет производится по поводу осложнений кариеса [1, 2, 4,7, 8].

Как в этиологии кариеса, так и в возникновении его осложнений ведущая роль принадлежит микроорганизмам, в первую очередь условно-патогенным бактериям полости рта. Доминирующими видами при пульпитах и периодонтитах являются стрептококки [2, 9].

При решении вопроса об этиологической роли условно-патогенных бактерий, в том числе и в развитии осложнений кариеса, на первый план выдвигается изучение факторов патогенности этих микроорганизмов. Известно, что вирулентность реализуется через адгезию, колонизацию, подавление защитных механизмов макроорганизма и продукцию биологически активных веществ, в том числе бактериальных токсинов [3, 10]. В этой связи после идентификации условно-патогенных микроорганизмов большое значение приобретает определение степени их вирулентности.

Своевременная и полноценная бактериологическая оценка микрофлоры пораженного кариесом зуба является необходимым условием оказания эффективной помощи [5, 6, 9].

Цель и задачи исследования

Изучение особенностей микрофлоры, выделенной при таких осложнениях кариеса, как  пульпит и периодонтит.

Материалы и метода

Исследования проводились на базе стоматологической поликлиники Кабардино-Балкарского государственного университета в 2014 г. Под наблюдением находились 73 больных с осложнениями кариеса. Среди этих 73 больных мужчины составляли 47,9% (35 человек), женщины — 52,1% (38 человек). По возрасту они распределялись следующим образом: до 18 лет 12 больных (16,4 %), от 18 до 30 — 37 (50,7 %), от 31 года до 50 лет — 21 (28,8 %), старше 50 лет —3 человека (4,1 %).

У 41 больных диагностирован пульпит, в 24 случаях острый; у 17 больных хронический.

У 32 больных наблюдался периодонтит, в 2 случаях острый, в 14 случае хронический и у 16 больного обострение хронического периодонтита. Характеристика обследованных больных приведена в таблице 1.

 

Таблица 1

Характеристика обследованных больных

 

Всего больных	пол		Возраст				Клинический диагноз
							пульпит			Периодонтит
	м	ж	до 18	18–30	31–50	более 50	всего	острый	хронический	всего	острый	хронический	Обострение хронического
73	35	38	12	37	21	3	41	21	17	32	2	14	16

 

Взятие материала для бактериологического исследования проводили стерильными тонкими ватными турундами на корневых иглах. Турунду перед взятием материала увлажняли стерильным физиологическим раствором. Сразу же после взятия пробы турунду снимали пинцетом с корневой иглы и помещали в пробирку с 1 мл сахарного бульона. Не позднее чем через 2 ч пробирку доставляли в лабораторию и делали высев на питательные среды с учетом разнообразия возможных возбудителей.

Чувствительность  выделенных культур к антибиотикам определяли методом диффузии в агаре с использованием метода стандартных дисков.

          Результаты и их обсуждение

Всего было выделено 149 штаммов микроорганизмов, относившихся к 10 различным таксономическим группам. Преобладали грамположительные микроорганизмы (76,5%). Это находится в соответствии с большинством данных литературы. Идентификация выделенных микроорганизмов позволила отнести их к различным родам, из которых 2 относились к грамположительным, 7 — к грамотрицательным бактериям, а 1 — к дрожжеподобным грибам Candida. Среди грамположительных бактерий преобладали стафилококки, составлявшие 53% выделенных культур (рис. 1). Среди выделенных нами стафилококков S.aureus и S.epidermidis встречались с близкой частотой (39 и 40 штаммов соответственно). Стрептококки выделялись значительно реже — в 2,5% случаев. Большинство из них (68,7%) составили S.salivarius,. Культуры S.mutans обнаруживались реже. На их долю приходилось 9,4% культур стрептококков.

Обращает на себя внимание достаточно высокая высеваемость нейссерий, на долю которых пришлось 10% всех выделенных микро­организмов. Нейссерии были представлены двумя видами: N.mucosa и N.sicca. Последние выделялись в 4 раза чаще.

На грамотрицательные бактерии приходилось лишь 23,5% выделенных культур. Помимо нейссерий, микроорганизмы были представлены  клебсиеллами, энтеробактерами, протеями, бранхомеллами и псевдомонадами. Последние составили 3,4% выделенных культур. 3 выделенных штамма принадлежали к грибам рода Candida.

 

Рис. 1. Распределение микроорганизмов при осложнениях кариеса

С целью обоснования рационального применения антибиотиков при осложнениях кариеса на территории Кабардино-Балкарии мы провели определения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Использовано 18 препаратов антибиотиков, относящихся по химической структуре к 10 различным группам. Изученные штаммы микроорганизмов характеризовались различной степенью чувствительности к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам культуры составляли от 13,4% (к стрептомицину) до 82,6% (к пенициллину). Наиболее активными в отношении наших культур были аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин, левомицетин, наименее активными — пенициллины, полимиксин, карбенициллин.

Штаммы, выделенные при разных клинических формах по чувствительности к антибиотикам, практически не различалась. Однако необходимо отметить, что культуры, изолированные от больных с хроническим пульпитом, оказались более устойчивыми к ряду антибиотиков (таких как макролиды, беталактамные антибиотики), чем выделенные при остром пульпите.

При периодонтите  получены противоположные результаты. Штаммы, выделенные при обострении хронического периодонтита, были более устойчивыми к ряду антибиотиков (это оксациллин, цефалексин, доксициклин, гентамицин), чем штаммы, изолированные при хроническом процессе.

Между отдельными систематическими группами изученных микроорганизмов отмечены определенные родовые различия в чувствительности к антибиотикам. Так, штаммы стафилококков характеризовались высокой устойчивостью к пенициллину, ампициллину, карбенициллину. При этом культуры S.aureus обладали более высокой резистентностью к этим препаратам, чем штаммы S.epidermidis. В то же время штаммы S.epidermidis оказались достоверно более резистентными к макролидам по сравнению с культурами S.aureus. Отмеченные различия обусловлены культурами, выделенными при периодонтитах. У стафилококков, выделенных при пульпитах, различий практически не обнаружено.

Чувствительность к антибиотикам стрептококков и нейссерий по сравнению со стафилококками была значительно выше. Стрептококки были наиболее устойчивыми к полимиксину. Грамотрицательные бактерии характеризовались более высокой устойчивостью к антибиотикам, чем грамположительные.

К множественно устойчивым штаммам мы отнесли культуры, устойчивые не менее чем к 6 из 10 групп использованных антибиотиков.  Согласно этому критерию множественной устойчивостью обладали 30,9% исследованных штаммов. У представителей отдельных таксономических групп микроорганизмов доля множественно устойчивых штаммов колебалась в широких пределах — от 6,2% у стрептококков до 100,0% у псевдомонад. Грамотрицательные бактерии достоверно чаще обладали этим свойством по сравнению с грамположительными (94,4% против 20,3%).

Выводы

1.                  Из 149 штаммов микроорганизмов, выделенных при осложнениях кариеса, 85,9% составили грамположительные бактерии, среди которых преобладали стафилококки (53%). Существенных различий в видовом составе микрофлоры при пульпитах, периодонтитах и различных формах их течения не отмечено.

2.                  Полученные результаты показывают, что обнаружение грамотрицательных бактерий является неблагоприятным прогностическим  признаком при кариозном поражении.

Рецензенты:

Булгакова А.И., д.м.н., профессор,  заведующая кафедрой пропедевтики и физиотерапии  стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;

Хараева З.Ф., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик.