Цель исследования - с помощью эхографических исследований определить характер местных адаптационных реакций сосудистого русла губ больных первичными хейлитами для оценки эффективности проводимой терапии.
Материал и методы исследования. Всего под наблюдением находилось 120 больных в возрасте от 16 до 77 лет, у 44 больных был диагностирован метеорологический хейлит, у 39 - сухая форма эксфолиативного хейлита, у 38 - хронические трещины губ.
Все больные были разделены на 2 группы: основную и контрольную (по 60 человек в каждой). В обеих группах кроме использования местных ранозаживляющих средств, для нормализации локальной гемодинамики и функционального состояния сосудистой системы губ на этапе восстановления проводили комплексное лечение, которое включало: амплипульс-форез 2% раствором никотиновой кислоты, витаминотерапию (В1 и В12), гидромассаж, хвойно-жемчужные и сульфидные ванны, фонофорез 0,5% раствором гидрокортизона.
В основной группе для местной терапии использовали разработанную ранозаживляющую мазь (РМ), в контрольной - бальзам для губ «Ла-Кри» (ЗАО «Вертекс).
РМ содержит экстракты тысячелистника и элеутерококка, 1% раствор хонсурида, 0,5% водный раствор левамизола, клотримазол, ципрофлоксацин, 10% линимент дибунола (патент РФ на изобретение №2355411), оказывает ранозаживляющее и обезболивающее действие, обладает выраженным антимикробным и противогрибковым эффектом.
Бальзам для губ «Ла-Кри» оказывает смягчающее, успокаивающее и увлажняющее действие, обладает противовоспалительным и заживляющим эффектом. Состав: экстракт солодки, бисаболол, Д-пантенол, экстракт алоэ, алантодин, масла ши, касторовое, миндальное масла, витамины А и Е.
Для определения степени восстановления кровообращения в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior проводилось их дуплексное сканирование (ДС) с цветным допплеровским картированием (ЦДК) кровотока (триплексное сканирование) на 2, 5, 7 и 14 сутки.
При исследовании визуализировались обе артерии в В-режиме и в режиме ЦДК, регистрировались спектрограммы артерий, вычислялись показатели максимальной скорости кровотока, усреднённой по времени скорости кровотока (TAРV) и измерялись просветы артерий (диаметр).
Результаты. В результате анализа скоростных показателей во всех случаях отмечалась гемодинамически значимая асимметрия показателей линейных и объёмных скоростей кровотока в исследуемых артериях (табл. 1).
Таблица 1
Средние гемодинамические показатели кровотока в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior до начала лечения
|
Показатели |
Основная группа (n=60) |
Контрольная группа (n=60) |
|
Vmax линейная (см/сек) |
21,6±0,1* |
20,8±0,2 |
|
D артерии (см) |
0,07±0,003* |
0,068±0,005 |
|
TAРV усредненная (см/сек) |
11,3±0,07* |
10,15±0,09 |
|
Vvol (мл/мин) |
2,6±0,04* |
2,21±0,08 |
|
*р < 0,05 - достоверность в сравнении между основной и контрольной группами |
||
При сравнении показателей Vmax и Vvol в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior до начала лечения по данным ДС статистически значимых отличий не было выявлено. Показатели Vmax - 21,6±0,1 см/сек, Vvol - 2,6±0,04 мл/мин (основная группа) и Vmax - 20,8±0,2 см/сек, Vvol - 2,21±0,08 мл/мин (контрольная группа).
После начала терапии с использованием исследуемых средств терапии для определения степени восстановления кровотока в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior через 2 суток выполнялось ДС с ЦДК (табл. 2).
Таблица 2
Средние гемодинамические показатели кровотока в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior через 2 суток после начала терапии
|
Показатели |
Основная группа (n=60) |
Контрольная группа (n=60) |
|
Vmax линейная (см/сек) |
33,2±0,5* |
25,1±0,7 |
|
D артерии (см) |
0,09±0,003* |
0,079±0,005 |
|
TAРV усредненная (см/сек) |
15,6±0,9* |
9,21±0,7 |
|
Vvol (мл/мин) |
5,95±0,05* |
2,71±0,04 |
|
*р < 0,05 - достоверность в сравнении между основной и контрольной группами |
||
Отмечено, что в обеих группах исследования рост показателей Vvol a. labialis inferior и a. labialis superior через 2 суток после начала местной терапии, по данным ДС с ЦДК, опережает рост значений Vmax, причём в основной группе отмечаются более высокие показатели Vmax - 33,2±0,5 см/сек и Vvol - 5,95±0,05 мл/мин, по сравнению с контрольной Vmax - 25,1±0,7 см/сек, Vvol - 2,71±0,04 мл/мин, что обусловлено ускоренным восстановлением диаметра сосуда в основной группе наблюдения.
Через 5 суток после начала проведения терапии для определения нормализации кровотока в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior проводилось контрольное ДС с ЦДК. По данным ДС исследования во всех случаях было отмечено увеличение скоростных и временных показателей кровотока (Vmax и TAРV) по a. labialis inferior и a. labialis superior, вычислялась объёмная скорость кровотока (Vvol) (табл. 3).
Таблица 3
Средние гемодинамические показатели кровотока в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior через 5 суток после начала терапии
|
Показатели |
Основная группа (n=60) |
Контрольная группа (n=60) |
|
Vmax линейная (см/сек) |
42,6±0,7* |
36,5±0,9 |
|
D артерии (см) |
0,13±0,005* |
0,10±0,007 |
|
TAРV усредненная (см/сек) |
22,4±0,9* |
16,6±0,7 |
|
Vvol (мл/мин) |
17,8±0,7* |
12,78±0,6 |
|
*р < 0,05 - достоверность в сравнении между основной и контрольной группами |
||
По данным ДС через 5 суток после начала проведения терапии показатель Vvol в основной группе повысился и составил 17,8±0,7 мл/мин, в контрольной Vvol - 12,78±0,6 мл/мин. Этот факт свидетельствует о восстановлении нормального диаметра сосудов (a. labialis inferior и a. labialis superior) в основной группе к данному сроку наблюдения.
Изменения показателей Vmax через 7 суток после начала лечения в основной и контрольной группах наблюдения прогрессивно увеличивались и составили в основной группе 33,2±0,5 см/сек, через 14 суток - 42,6±0,7 см/сек.
В контрольной группе через 7 суток после операции показатель Vmax составил 25,1±0,7 см/сек, через 14 суток недели после начала лечения - 36,5±0,9 см/сек. В то же время, показатели Vvol a. labialis inferior и a. labialis superior (табл. 4) по данным ДС в основной и контрольной группах исследования значительно изменялись в зависимости от увеличения диаметра сосуда.
Таблица 4
Сравнительные показатели средней Vvol (мл/мин) a. labialis inferior и a. labialis superior на этапах лечения в основной и контрольной группах
|
Срок Группа |
До проведения лечения |
Через 7 суток недели после начала лечения |
Через 14 суток недели после начала лечения |
|
Основная (n=60) |
2,6±0,04* |
5,95±0,05* |
17,8±0,7* |
|
Контрольная (n=60) |
2,21±0,09 |
2,71±0,04 |
6,78±0,6 |
|
*р < 0,05 - достоверность в сравнении между основной и контрольной группами |
|||
Через неделю после начала лечения в основной группе наблюдения показатель средней Vvol составил 5,95±0,05 мл/мин, что значимо отличается от данных контрольной группы Vvol - 2,71±0,04 мл/мин.
Через 14 суток после начала лечения значение Vvol в основной группе составило 16,7±0,7 мл/мин, что в несколько раз превышает значение показателей Vvol в контрольной группе- 6,78±0,6 мл/мин. Данное статистически значимое отличие показателей в основной группе наблюдения свидетельствует об эффективности разработанной РМ, использование которой позволяет восстановить диаметр сосуда и тем самым нормализовать кровоснабжение в бассейне a. labialis inferior и a. labialis superior.
Полученные данные показали, что для оценки кровоснабжения в русле a. labialis inferior и a. labialis superior наиболее эффективным является показатель объёмной скорости кровотока - Vvol, поскольку он является более информативным и отражает реальный уровень кровотока в русле a. labialis inferior и a. labialis superior с учётом диаметра артерии, в то время как показатель линейной скорости не отражает реальное количество крови, проходящей по сосуду.
В качестве примера приводим следующую клиническую ситуацию.
Больная А., 39 лет, амб. карта №1036.
Больная поступила с жалобами на отек нижней губы, образование на красной кайме губ корочек темно-серого цвета, образующих в области углов рта сплошную массу, неприятный запах изо рта, затруднения при открывании рта и приеме пищи.
Объективно: Нижняя губа отечна, гиперемирована. Поражение в основном занимает только половину красной каймы нижней губы - от переходной складки слизистой оболочки в красную кайму губы (зона Кляйна) до середины красной каймы губы, не спускаясь на кожу собственно губы и подбородка.
Проведена дифференцированная диагностика с заболеваниями, сопровождающимися появлением пузырей, включая пузырные дерматозы. Исключены: фиксированная медикаментозная эритема и неокантолитическая пузырчатка. После удаления с красной каймы нижней губы экссудативных наслоений обнаружена гиперемированная, полированная, слегка отечная поверхность без каких-либо элементов, характерных для экземы.
Общее состояние больной удовлетворительное, температура субфебрильная, тризм жевательных мышц средней степени.
На основании полученных объективных данных и собранного анамнеза поставлен диагноз: эксфолиативный хейлит.
Лечение. Больной назначен курс общей терапии с использованием разработанной ранозаживляющей мази - наносить 3-4 раза в сутки на поврежденные участки слизистой оболочки красной каймы губ.
После начала применения мази больной отмечен ее высокий адгезионный и длительный обезболивающий эффект. После однократного нанесения мазь фиксируется на слизистой красной каймы губ даже после приема пищи. Эпителизация значительно ускорилась, облегчен прием пищи, речь, больная указывает на улучшение общего состояния. Выздоровление наступило на 7-е сутки после начала лечения.
Дополнительное обследование: больной проведен неинвазивный анализ показателей кровотока для оценки эффективности проводимой терапии (табл. 5).
Таблица 5
Показатели линейной скорости кровотока в бассейне a. labialis inferior у больной С. через 2 суток после начала лечения
|
Показатели |
Правая a. labialis inferior |
Левая a. labialis inferior |
|
Vmax линейная (См/сек) |
43,5 |
25,1 |
|
D артерии (см) |
0,11 |
0,079 |
|
TAРV усредненная (см/сек) |
21,2 |
9,21 |
|
Vvol (мл/мин) |
12,08 |
2,72 |
При исследовании визуализировалась a. labialis inferior в В-режиме и в режиме ЦДК, регистрировались ее спектрограммы, вычислялись показатели максимальной скорости кровотока, усреднённой по времени скорости кровотока (TAРV) и измерялись просветы артерий (диаметр).
Через 7 суток после начала лечения с использованием разработанной ранозаживляющей мази все исследуемые показатели слева и справа имели сопоставимые значения (р<0,05), что позволяет говорить о положительных изменениях гемодинамических параметров сосудистого русла нижней губы (табл. 6). Как показали результаты проведенного функционального исследования, современные допплеровские методы исследования позволяют достаточно достоверно in vivo регистрировать кровоток и производить измерение гемодинамических параметров сосудистого русла губ в процессе проводимой терапии.
Таблица 6
Показатели линейной скорости кровотока в бассейне a. labialis inferior у больной С. через 7 суток после начала лечения
|
Показатели |
Правая a. labialis inferior |
Левая a. labialis inferior |
|
Vmax линейная (См/сек) |
43,5 |
41,8 |
|
D артерии (см) |
0,11 |
0,108 |
|
TAРV усредненная (см/сек) |
21,2 |
20,8 |
|
Vvol (мл/мин) |
12,08 |
11,5 |
Заключение. При анализе значений допплеровского сдвига частот у больных хейлитами установлено достоверное (р<0,05) улучшение основных характеристик ультразвукового исследования, отражающих кровоснабжение органов. При этом выявлено недостоверное увеличение линейных гемодинамических параметров в основной и в контрольной группе и достоверное (p<0,05) увеличение показателей объемных параметров кровотока. В то же время, в контрольной группе увеличение отдельных значений допплеровского спектра было недостоверным (р>0,05). Если у больных основной группы под влиянием патогенетического лечения объемная скорость кровотока в а. labialis superior была достоверно (р<0,05) увеличена на 18,3%, в а. labialis inferior - на 17,9%, то у больных контрольной группы под влиянием традиционного лечения - соответственно на 8,2 и 5,4%. Следовательно, достоверное увеличение пульсационного индекса, объемной скорости кровотока и систоло-диастолического соотношения указывают на значительное улучшение тонуса, периферического сопротивления, эластических свойств сосудов и кровоснабжения тканей красной каймы губ больных основной группы.
Рецензенты:
Слетов А.А., д.м.н., доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г.Ставрополь;
Калиниченко А.А., д.м.н., главный врач стоматологической клиники «Фитодент», г.Михайловск.
Библиографическая ссылка
Киржинова Е.М., Сирак А.Г., Демурова М.К. ГЕМОДИНАМИКА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ ПРИ ХЕЙЛИТАХ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=15535 (дата обращения: 14.11.2024).